呼 吸 衰 竭.ppt

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1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭现在学习的是第1页，共38页呼吸：呼吸：摄取、利用摄取、利用O O2 2、排出、排出COCO2 2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸内呼吸和和外呼吸。外呼吸。外呼吸：外呼吸：肺泡与肺泡与 血液之血液之 间间的气的气 体交换体交换 过程。过程。内呼吸：内呼吸：是是指血液与组织指血液与组织细胞之间的气细胞之间的气体交换过程。体交换过程。（细胞用氧过（细胞用氧过程）程）现在学习的是第2页，共38页呼吸衰竭的概念 是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的

2、综合征。主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。现在学习的是第3页，共38页病 因l气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维瘢痕 l肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的病变l肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎l胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、胸膜肥厚、粘连等l神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变现在学习的是第4页，共38页分 类一、一、按发病急缓分类按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：由某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、休克、电击等），使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，短时间内引起的呼衰。症状重，预后差。特点：机体不能代偿。2.慢性呼吸衰竭：由一些慢性疾

3、病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。常见于COPD。特点：机体可代偿。现在学习的是第5页，共38页分 类二、按动脉血气分类二、按动脉血气分类 1.型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。2.型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO260mmHg，PaCO250mmHg现在学习的是第6页，共38页第一节第一节第一节第一节 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第二节第二节第二节第二节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第三节第三节第三节第三节 急性呼吸窘迫综合征急性

4、呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征现在学习的是第7页，共38页第一节第一节 慢性呼吸衰慢性呼吸衰竭竭现在学习的是第8页，共38页l在原有肺部疾病基础上发生，常见于COPDl早期表现为型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现为型呼吸衰竭。l是我国最常见的呼吸衰竭类型。现在学习的是第9页，共38页病 因l支气管支气管-肺疾病：肺疾病：COPD、重症肺结核、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。尘肺等。l胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚。伤，胸膜广泛肥厚。l神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。神经肌肉疾病

5、：脊髓侧索硬化症。现在学习的是第10页，共38页发病机制和病理生理缺氧和CO2潴留的发生机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍氧耗量增加现在学习的是第11页，共38页发病机制和病理生理低氧血症与高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对肾功能的影响 对消化系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 现在学习的是第12页，共38页一、呼吸困难COPD 所致的呼衰：1.病情较轻时表现为呼吸费力和呼气延长，严重时呼吸浅快。2.并发CO 2潴留时，若升高过快或PaCO2显著升高发生CO 2 麻醉时，呼吸可由浅快转为浅慢或潮式呼吸。临床表现临床表现现在学习的是第

6、13页，共38页二、发绀是缺氧的典型表现，当SaO2 60mmHg，PaCO23545mmHg 无呼衰无呼衰PaO260mmHg,PaCO2正常或降低正常或降低型呼衰型呼衰PaO250mmHg型呼衰型呼衰 现在学习的是第18页，共38页2.判断有无酸碱失衡指标pH pH 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡pH 7.45 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒指标：PaCO2PaCO2 升高 45mmHg,提示呼吸性酸中毒PaCO2 降低80mmHg时出现二氧化碳麻醉（肺脑）。治治 疗疗现在学习的是第21页，共38页氧疗的方法：1.常用双腔鼻导管吸氧。2.面罩 优点是吸氧

7、浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点是影响咳嗽和进食。吸入FiO2=21+4吸入氧流量(L/分)型呼衰吸氧浓度应 型呼衰吸氧浓度应 治治 疗疗现在学习的是第22页，共38页三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留呼吸兴奋剂的使用：尼可刹米，作用:增加通气、提高PaO2、促进CO2排出（CO2不高时不用）有苏醒作用、增强咳嗽反射、促进排痰，因价低，有一定疗效，故较常用。治治 疗疗现在学习的是第23页，共38页四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱1.呼酸 通气不足CO2+H2OH2CO3 应改善通气，不用补碱2.呼酸并代酸(1)在呼酸的基础上无氧代谢 乳酸等(

8、2)肾功酸性物质排泄 酸中毒(3)当pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧:给氧浓度 50%低浓度吸氧:给氧浓度 28(28次次/分分)或或(和和)呼吸窘迫；呼吸窘迫；3.3.低氧血症，在海平面呼吸空气时，低氧血症，在海平面呼吸空气时，PaOPaO2 2 8kPa 8kPa(60mmHg)(60mmHg)；氧合指数氧合指数PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300(PaO300(PaO2 2单位为单位为mmHg)mmHg)；4.4.胸部胸部X X线检查可见两肺浸润影；线检查可见两肺浸润影；5.PCWP5.PCWP 18mmHg18mmHg或临床可排除心源性肺水肿。或临床可排除心源性肺水肿。凡具备以上五项可诊断为凡具备以上五项可诊断为ARDSARDS 需与心源性肺水肿、急性肺栓塞、大片肺不张、自发性气需与心源性肺水肿、急性肺栓塞、大片肺不张、自发性气胸等鉴别。胸等鉴别。现在学习的是第38页，共38页