呼吸机相关性肺炎金课件.ppt

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1、关于呼吸机相关性肺炎金现在学习的是第1页，共40页概述概述使用气管插管机械通气使用气管插管机械通气48487272小时后发生的肺部小时后发生的肺部感染。感染。对于那些因肺部感染需要进行气管插管和机械通气对于那些因肺部感染需要进行气管插管和机械通气的的HAPHAP其诊疗也同样参照其诊疗也同样参照VAPVAP的处理。的处理。发病率占发病率占HAPHAP近三分之一，占所有插管患者的近三分之一，占所有插管患者的9 927%27%，死亡率约为，死亡率约为15%15%50%50%。可明显延长患者的住院时间并导致严重的并发症。可明显延长患者的住院时间并导致严重的并发症。发热、中性粒细胞变化、脓痰是发热、中性

2、粒细胞变化、脓痰是VAPVAP三大临床症状三大临床症状现在学习的是第2页，共40页VAPVAP病因与高危因素病因与高危因素现在学习的是第3页，共40页现在学习的是第4页，共40页发生发生VAPVAP的危险因素的危险因素年龄60岁严重疾病(APACHE II score 16)急性或慢性肺部疾病镇静剂过量肠外营养重度烧伤仰卧位Glasgow 昏迷评分38C，无其它原因解释者，2.WBC 计数 70岁，伴有精神意识障碍而无其它原因解释者。至少具备下列条件中的两条：1.最近出现咳脓痰，或痰性状发生改变，或呼吸道分泌物明显增多需要吸引器，2.最近出现的咳嗽和气急加重，心率加快，3.出现罗音或支气管呼吸

3、音，4.血气分析结果加重需要增加吸氧量，加强压力支持。微生物学（选择性）一次细菌培养阳性：血（与其它感染部位无关）、胸水、BAL或PSB定量培养，BAL细胞涂片5%的细胞内可见有细菌。现在学习的是第17页，共40页CPIS肺炎诊断评分参数参数0分分1分分2分分体温白细胞计数分泌物吸氧分数胸部影像学检查CRP微生物检查 36.138.44,00011,000没有240,或ARDS没有肺部阴影没有或轻度生长38.538.911,000有，非脓性散在或片状阴影24小时内增加50mg/l,100mg/l现在学习的是第18页，共40页NNIS和CPIS在VAP中的应用价值Miller et al观察29

4、2外伤后气管插管机械通气患者比较NNIS与BAL细菌培养对照，以BAL为标准发现NNIS的敏感性为84%，特异性为69%，而CPIS在诊断VAP时同样遇到准确性和重复性的问题，Febregas N等将组织学与CPIS进行对照分析，发现在HAP中其敏感性为77%，特异性为42%，但在VAP中其敏感性和特异性均较低。Singh等认为如连续三天CPIS都低于6分则可提示不需要继续使用经验性抗生素治疗。现在学习的是第19页，共40页VAP的病原学诊断VAP的病原学诊断非常困难，取材主要来源于气道吸取分泌物、BAL、PSB和血液，血培养的敏感性不到25%，有时即使是阳性还有可能是肺外感染，气管吸痰直接革

5、兰氏染色可提供最初经验性治疗的依据，如染色阴性、最近72小时内未更换抗生素则VAP的可能性较小，BAL取材培养的敏感性为73%18%，特异性为82%19%，PSB的敏感性为89%6%，敏感性为94%5%。现在学习的是第20页，共40页现在学习的是第22页，共40页现在学习的是第23页，共40页现在学习的是第24页，共40页HAP、VAP及HCAP出现耐多药病原体的危险因素既往既往9090天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物 住院时间为住院时间为5 5天或更长天或更长机械通气时间超过机械通气时间超过7 7天。天。在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现的频率高在社区或其他医疗机构治疗

6、时，对抗生素耐药出现的频率高存在存在HCAPHCAP相关危险因素相关危险因素 因感染在因感染在9090天内加重而紧急送住院，时间在两天及两天以上天内加重而紧急送住院，时间在两天及两天以上 家庭内输液治疗（含抗生素）家庭内输液治疗（含抗生素）30 30天内有过持续透析天内有过持续透析 家庭外伤治疗家庭外伤治疗 家庭成员有耐多药病原体感染家庭成员有耐多药病原体感染 免疫抑制性疾病和免疫抑制性疾病和/或免疫抑制剂治疗或免疫抑制剂治疗ATS.Am J Respir Care Med 2005;171:388现在学习的是第25页，共40页VAPVAP的临床分类的临床分类早发性早发性VAPVAP：使用呼吸

7、机使用呼吸机9696小时内发生的肺炎小时内发生的肺炎晚发性晚发性VAPVAP：使用呼吸机超过使用呼吸机超过9696小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎现在学习的是第26页，共40页医院内细菌性肺炎常见病原体病原体病原体发生率发生率早发性早发性早发性早发性肺炎链球菌肺炎链球菌5%15%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌5 days)HAP或 MDR病原体的危险因素否是窄谱抗菌药物广谱抗菌药物针对MDR病原体HAP初始经验性抗菌药物治疗的流程图ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416现在学习的是第30页，共40页Copyright 2006 BMJ Publi

8、shing Group Ltd.Hunter,J D Postgrad Med J 2006;82:172-178 A simplified strategy for the management of suspected VAP Torres et al.现在学习的是第31页，共40页Porzecanski,I.et al.Chest 2006;130:597-604VAP treatment algorithm现在学习的是第32页，共40页现在学习的是第33页，共40页现在学习的是第34页，共40页现在学习的是第35页，共40页现在学习的是第36页，共40页Craven,D.E.Chest

9、 2006;130:251-260Multidisciplinary prevention team is recommended to implement evidence-based guidelines for VAP prevention into routine clinical practice现在学习的是第37页，共40页Craven,D.E.Chest 2006;130:251-260Summary of the agenda for VAP prevention现在学习的是第38页，共40页Craven,D.E.Chest 2006;130:251-260VAP prevention program outcomes and targeted areas for intervention and risk reduction and improve patient outcomes现在学习的是第39页，共40页2022/9/26感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页