围手术期护理课件 (2)课件课件课件.ppt

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1、关于围手术期护理课件(2)现在学习的是第1页，共52页概述手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响预后，弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响预后，故围手术期护理极为重要。故围手术期护理极为重要。手术前期手术前期手术中手术中手术后期手术后期现在学习的是第2页，共52页手术分类急症手术：外伤性肝、脾破裂和肠

2、破裂、绞窄性肠梗阻急症手术：外伤性肝、脾破裂和肠破裂、绞窄性肠梗阻等等限期手术：各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术限期手术：各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术等等择期手术：一般的良性肿瘤切除术、疝修补术择期手术：一般的良性肿瘤切除术、疝修补术等等现在学习的是第3页，共52页手术前病人的护理 手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。现在学习的是第4页，共52页 术前护理评估评估内容：病人身心状况，手术相关情况评估内容：病人身心状况，手术相关情况评估方法：问，查，阅评估方法：问，查，阅评估目的：全面了解病人情况，估计对手术的耐受力，发现评估目的：

3、全面了解病人情况，估计对手术的耐受力，发现 存在和潜在的问题存在和潜在的问题现在学习的是第5页，共52页病史采集病史采集 1 1、年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良；男合能力差，常伴有心血管疾病等，易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。性老年病

4、人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。2 2、药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。、药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。抗凝剂，易致手术中出血。抗凝剂，易致手术中出血。抗菌药，与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利抗菌药，与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利影响。影响。镇静、安定类药物，易诱发低血压而致休克。镇静、安定类药物，易诱发低血压而致休克。利尿药，大量应用致体内钾丢失或失平衡。利尿药，大量应用致体内钾丢失或失平衡。甾类化合物（类固醇），可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。甾类化合物（类固醇），可

5、影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。现在学习的是第6页，共52页3 3、各系统状况和高危因素：、各系统状况和高危因素：心血管系统心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量。高血压、冠心病、贫血或低血容量。呼吸系统呼吸系统-肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性阻性 肺疾患、肺气肿或吸烟等。肺疾患、肺气肿或吸烟等。泌尿系统泌尿系统-肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎神经系统神经系统-颅内压增高或意识障碍等。颅内压增高或意识障碍等。血液系统血液系统-有出血倾向的疾病。有出血倾向的疾病。其他其他-肝硬化、腹水、甲亢、糖尿病、

6、营养不良肝硬化、腹水、甲亢、糖尿病、营养不良4 4、辅助检查、辅助检查5 5、心理社会支持状况、心理社会支持状况现在学习的是第7页，共52页评估结果：病人对手术的耐受力耐受不良耐受不良全身情况好、无重要内脏器官功能全身情况好、无重要内脏器官功能全身情况好、无重要内脏器官功能全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较损害、全身影响小、手术安全性较损害、全身影响小、手术安全性较损害、全身影响小、手术安全性较大大大大全身情况不良、重要内脏器官功全身情况不良、重要内脏器官功全身情况不良、重要内脏器官功全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、全身影响程度广能损害较严重、全身影响程度广

7、能损害较严重、全身影响程度广能损害较严重、全身影响程度广泛、手术安全性小泛、手术安全性小泛、手术安全性小泛、手术安全性小耐受良好耐受良好现在学习的是第8页，共52页 术前术前常见护理诊断常见护理诊断/问题问题一一、焦焦虑虑恐恐惧惧：与与罹罹患患疾疾病病、接接受受麻麻醉醉和和手手术术、担担心心预预后后及及住住院院费费用用高等有关高等有关。二、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识二、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。三三、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与患患病病后后摄摄入入不不足足、丢丢失失过过多多或或机机体体分分解解代代谢增强有关。谢增强有关。四

8、四、体体液液不不足足：与与疾疾病病所所致致体体液液丢丢失失、液液体体量量摄摄入入不不足足或或体体液液在在体体内内分分布布转转移移等等有关。有关。五、睡眠形态紊乱五、睡眠形态紊乱：与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。六、有感染的风险六、有感染的风险：与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖有关。与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖有关。现在学习的是第9页，共52页 护理目标护理目标 总目标总目标总目标总目标纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗提高认识

9、对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识提高病人提高病人提高病人提高病人对手术的对手术的对手术的对手术的耐受力耐受力耐受力耐受力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的

10、因素能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗现在学习的是第10页，共52页 术前护理措施术前护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（生理准备）（生理准备）3.3.改善和纠正营养不良改善和纠正营养不良4.4.维持体液平衡和内环境稳定维持体液平衡和内环境稳定5.5.促进病人睡眠促进病人睡眠6.6.并发症的预防和护理并发症的预防和护理现在学习的是第11页，共52页 术前护理术前护理 1 1、入院宣教、入院宣教（1 1）介绍病区环境及管床医师和护士。）介绍病区环境及管床医师和护士。（2 2）介

11、绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成）介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。功的经验。（3 3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。（4 4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。（5 5）帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐，分散注意力，减轻）帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐，分散注意力，减轻害怕和孤独感。害怕和孤独感。（6 6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐及放松疗

12、）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法等。法等。现在学习的是第12页，共52页术前护理术前护理2 2、术前宣教、术前宣教（1 1）介绍手术室环境，主要仪器及其用途）介绍手术室环境，主要仪器及其用途（2 2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。（3 3）解解释释术术前前处处理理的的程程序序、意意义义，手手术术治治疗疗的的目目的的和和主主要要过过程程、可可能能的不适等。的不适等。（4 4）介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义）介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义（5 5）介绍术前和术后的常规护理）介绍术前和术

13、后的常规护理现在学习的是第13页，共52页术前准备术前准备1.1.呼吸系统准备呼吸系统准备2.2.心血管系统准备心血管系统准备3.3.消化系统准备消化系统准备4.4.改善和维持肝肾功能改善和维持肝肾功能5.5.纠正异常的出、凝血功能纠正异常的出、凝血功能6.6.饮食与休息饮食与休息7.7.术前适应性训练术前适应性训练8.8.皮肤准备皮肤准备9.9.术日晨的护理术日晨的护理现在学习的是第14页，共52页 呼吸道准备目的：目的：改善呼吸功能，防止肺部并发症的发生改善呼吸功能，防止肺部并发症的发生方法：方法：深呼吸：缩唇呼吸有效咳嗽、咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗1 1、闭嘴经鼻吸

14、气、闭嘴经鼻吸气2 2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气3 3、吸气与呼气时间比、吸气与呼气时间比1 1：2 2或或1 1：3 34 4、呼气流量以能使距口唇、呼气流量以能使距口唇151520cm20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。微倾斜而不熄灭为宜。现在学习的是第15页，共52页胃肠道准备目的目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染，降低感染防止手术污染，降低感染减少术后腹胀等胃肠道并发症减少术后腹胀等胃肠道并发症方法：方法：（1 1）禁饮食）禁饮食 非肠道手术非肠道手术 ：禁食禁食1212

15、小时、禁饮小时、禁饮4 46 6小时小时 肠道手术：术前三天流质饮食肠道手术：术前三天流质饮食（2)2)留置胃管留置胃管 胃肠手术、急诊病人胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天幽门梗阻病人术前三天洗胃洗胃 (3)(3)清洁肠道清洁肠道/灌肠灌肠（手术前晚进行）（手术前晚进行）胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术现在学习的是第16页，共52页皮肤准备目目 的的：充充 分分 清清 洁洁 手手 术术 野野 皮皮 肤肤，剃剃 除除 毛毛 发发，时时 间间：术术 前前 1 1天天，急急 诊诊 术术 前前，最佳时间：术前最佳时间：术前2 2小

16、时。小时。一般皮肤准备范围：以切口为中心一般皮肤准备范围：以切口为中心151520cm20cm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围(头、口腔、会阴、耳鼻喉等头、口腔、会阴、耳鼻喉等)颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘胸部手术：上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至锁骨中线胸部手术：上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至锁骨中线上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线下下腹腹部部手手术术：上上平平剑剑突突，下下至至大大腿腿上上1/31/3前前，内内侧侧及及外外阴阴部部

17、，两两侧侧至至腋腋后后线线 手术前日沐浴、术日晨更衣等手术前日沐浴、术日晨更衣等现在学习的是第17页，共52页 备皮注意事项备皮注意事项 剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查剃毛后检查 防止受伤，注意保暖防止受伤，注意保暖 腹部手术清洁脐部腹部手术清洁脐部现在学习的是第18页，共52页心血管系统的准备心血管系统的准备目的：增加病人对手术的耐受力目的：增加病人对手术的耐受力方法：方法：1.1.高血压患者选用合适降压药高血压患者选用合适降压药 2.2.心力衰竭病人应在控制病情心力衰竭病人应在控制病情3434周后再考虑手术周后再考虑

18、手术3.3.急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月不宜施行择期手术个月不宜施行择期手术4.64.6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术现在学习的是第19页，共52页 手术日晨的护理手术日晨的护理 1 1、测、测T T、P P、R R、BPBP 2 2、按手术需要置胃管，导尿管、按手术需要置胃管，导尿管、留置针等术前准备完善后要做好标识、留置针等术前准备完善后要做好标识。3 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。4 4、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。5 5、按手术需要将、按手术需要

19、将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。6 6、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。现在学习的是第20页，共52页 其他准备其他准备知情同意书的签署：手术同意书，输血同意书，麻醉同意书知情同意书的签署：手术同意书，输血同意书，麻醉同意书备血，交叉配血备血，交叉配血药物过敏试验：普鲁卡因等药物过敏试验：普鲁卡因等药物：镇静安眠药（手术前晚）药物：镇静安眠药（手术前晚）预防性使用抗生素预防性使用抗生素现在学习的是第21页，共52页 常见常见特殊患者术前

20、准备特殊患者术前准备高血压高血压心脏病：心梗（心脏病：心梗（6 6个月禁忌）个月禁忌）糖尿病糖尿病营养不良营养不良现在学习的是第22页，共52页 急急诊诊手术准备手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。现在学习的是第23页，共52页术前护

21、理评价术前护理评价1 1、病人的情绪、心理状态是否平稳，能否配合各项检查、治疗和护理。、病人的情绪、心理状态是否平稳，能否配合各项检查、治疗和护理。2 2、病人对疾病的认知有无提高，能否说出所患疾病的相关因素、主要表现和、病人对疾病的认知有无提高，能否说出所患疾病的相关因素、主要表现和预防知识。预防知识。3 3、病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良否得以纠正。、病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良否得以纠正。4 4、病人的体液平衡是否得以维持，有无水、电解质失衡、酸碱紊乱的表现，各、病人的体液平衡是否得以维持，有无水、电解质失衡、酸碱紊乱的表现，各主要器官功能状态，机体是否处于

22、接受手术的最佳状态。主要器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态。5 5、病人休息睡眠情况如何，是否达到充足的睡眠时间。、病人休息睡眠情况如何，是否达到充足的睡眠时间。6 6、病人有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。、病人有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。现在学习的是第24页，共52页术前健康教育术前健康教育1 1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。2 2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容。内容。3 3、术前加强营养，注意休

23、息和适当活动，提高抗感染能力。、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。4 4、戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，、戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。预防上呼吸道感染。5 5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。动、床上使用便盆等。现在学习的是第25页，共52页手术中病人的护理手术中病人的护理：（略）：（略）现在学习的是第26页，共52页手术后病人的护理手术后病人的护理术后护理：术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理是指病人手术后返回病室

24、直至出院这一阶段的护理。现在学习的是第27页，共52页1 1、病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。、病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。2 2、病病人人体体液液平平衡衡得得以以维维持持，未未发发生生水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡的紊乱，循环系统功能稳定。衡的紊乱，循环系统功能稳定。3 3、术后不适程度减轻，得到较好休息。、术后不适程度减轻，得到较好休息。4 4、病人术后营养状况得以维持或改善。、病人术后营养状况得以维持或改善。5 5、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。6 6、病人能复述有关术后康复知识。、病人能复述有关术后康复知识。

25、7 7、病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。、病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。术后护理目标术后护理目标现在学习的是第28页，共52页 术后护理评估术后护理评估 （一）（一）手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式（二）身体状况（二）身体状况意识，生命体征意识，生命体征切口状况切口状况引流管与引流物观察引流管与引流物观察疼痛等不适疼痛等不适肢体功能肢体功能辅助检查辅助检查（三）（三）并发症并发症（四）心理（四）心理-社会状况社会状况（五）判断预后（五）判断预后现在学习的是第29页，共52页1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与术术后后卧卧床床、活活动动量量少少、切切口口疼疼痛痛、呼呼

26、吸吸运运动动受受限限和和使使用用镇静剂有关镇静剂有关2.2.有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关3.3.舒舒适适的的改改变变：疼疼痛痛、腹腹胀胀、尿尿潴潴留留与与手手术术后后卧卧床床、留留置置各各类类导导管管和和创创伤伤性性反应有关反应有关4.4.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与术术后后禁禁食食、创创伤伤后后机机体体代代谢谢率率增增高高和和分分解解代代谢谢旺盛有关旺盛有关5.5.活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关6.6.知识的缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识知识

27、的缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识7.7.焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关8.8.潜潜在在并并发发症症：术术后后出出血血、切切口口感感染染、切切口口裂裂开开、肺肺炎炎、肺肺不不张张、泌泌尿尿系系感感染或深静脉血栓形成等染或深静脉血栓形成等 术后常见护理诊断与问题术后常见护理诊断与问题现在学习的是第30页，共52页 护理措施护理措施维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全处理术后不适，增进病人舒适处理术后不适，增进病人舒适切口护理切口护理，引流管的护引流管的护理理提供相关知识和护理，促进

28、术后康复提供相关知识和护理，促进术后康复 心理护理，缓解焦虑和恐惧心理护理，缓解焦虑和恐惧 识别术后并发症，做好预防和护理识别术后并发症，做好预防和护理现在学习的是第31页，共52页一、生命体征的观察一、生命体征的观察 T T、P P、R R（保持呼吸道通畅）、（保持呼吸道通畅）、BPBP防止舌后坠防止舌后坠鼓励排痰和深呼吸鼓励排痰和深呼吸警惕肺部感染警惕肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜有胸腹带者，包扎松紧适宜 现在学习的是第32页，共52页二、体位二、体位全身麻醉全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧位，头转向一侧。尚未清醒的病人应平卧位，头转向一侧。蛛网膜下蛛网膜下隙麻醉：隙麻醉：病人应去枕平卧

29、位病人应去枕平卧位1212小时，防止小时，防止脑脊液外渗脑脊液外渗引起头痛。引起头痛。硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6 6小时。小时。其他根据专科需要采取相应的卧位其他根据专科需要采取相应的卧位:休克：病人取下肢抬高休克：病人取下肢抬高15-2015-20，头部和躯干抬高，头部和躯干抬高20-3020-30的体位。的体位。颅脑手术颅脑手术:术后无休克或昏迷的病人可取术后无休克或昏迷的病人可取15-3015-30头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 颈胸手术颈胸手术:术后病人多采用术后病人多采用高半坐卧位高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。，便于呼吸和有效引流。腹部手术

30、腹部手术:术后多采用术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。，以减少腹壁张力。脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:仰卧或俯卧位仰卧或俯卧位现在学习的是第33页，共52页 疼痛护理疼痛护理控制疼痛的护理措施控制疼痛的护理措施 ：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 :疼痛的部位、性质、强度以确定原因疼痛的部位、性质、强度以确定原因血压偏低应减量血压偏低应减量膀胱是否充盈膀胱是否充盈有无腹胀有无腹胀现在学习

31、的是第34页，共52页 常见术后不适的护理常见术后不适?恶心呕吐恶心呕吐?尿潴留尿潴留?腹胀腹胀?发热发热 现在学习的是第35页，共52页 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。遵医嘱予镇静镇吐药物遵医嘱予镇静镇吐药物。现在学习的是第36页，共52页 尿潴留的护理尿潴留的护理安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射药物治疗药物治疗以上均无效时严格无菌导尿以上均无

32、效时严格无菌导尿现在学习的是第37页，共52页物理治疗、药物治疗、活动物理治疗、药物治疗、活动、饮食饮食、腹胀的护理腹胀的护理现在学习的是第38页，共52页 发热的护理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 保证足够液体摄入保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风环境：定时通风 现在学习的是第39页，共52页 切口护理切口护理 观察切口敷料情况观察切口敷料情况严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗昏迷、躁动病人和小儿给予约束昏迷、躁动病人和小儿给予约束抗生素的使用抗生素的使用改

33、善病人营养状况改善病人营养状况及时处理易致腹内压增高因素及时处理易致腹内压增高因素 现在学习的是第40页，共52页切口护理切口护理手术切口分类手术切口分类:清洁清洁 可能污染可能污染 污染污染手术切口愈合分类手术切口愈合分类:甲级甲级 乙级乙级 丙级丙级手术切口拆线手术切口拆线:头面部头面部:4-5:4-5日日 下腹部、会阴部：下腹部、会阴部：6 67 7日日 胸背部、上腹部、臂部：胸背部、上腹部、臂部：7 79 9日日 四肢：四肢：10101212日（近关节处延长日（近关节处延长1 12 2天）天）减张缝合：减张缝合：1414天天现在学习的是第41页，共52页 饮食护理饮食护理非腹部手术：根

34、据手术大小、麻醉方法和病人的反应而定非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应而定腹部手术：尤其是肠道手术腹部手术：尤其是肠道手术 24 244848小时禁食小时禁食 3 34 4天肠鸣音恢复后少量流质天肠鸣音恢复后少量流质 5 56 6天半流质饮食天半流质饮食 7 79 9天恢复普通软食天恢复普通软食 10 101212天开始进普食天开始进普食现在学习的是第42页，共52页识别术后并发症，做好预防和护理识别术后并发症，做好预防和护理1.1.术后出血术后出血2.2.术后感染术后感染3.3.切口裂开切口裂开4.4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎现在学习的是第43页，

35、共52页术后出血术后出血术后出血术后出血发生于手术切口、空脏器及体腔内发生于手术切口、空脏器及体腔内 预预 防：术中严格止血防：术中严格止血 术后止血药物的应用术后止血药物的应用 围手术期输血围手术期输血护护 理理：严密观察伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）严密观察伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）现在学习的是第44页，共52页 切口感染切口感染切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染表表现现：常常发发生生于于术术后后 3-4 3-4 天天，局局部部红红、肿肿、热热、痛痛 和触痛、有分泌物、伴有或不伴有发热和白细胞增加。和触痛、有分泌物、

36、伴有或不伴有发热和白细胞增加。治疗护理：早期治疗护理：早期控制感染控制感染 形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察现在学习的是第45页，共52页 切口裂开切口裂开切口裂开切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处表表 现：常发生于术后现：常发生于术后1 1周周 分为完全性、部分性分为完全性、部分性治疗护理：心理护理治疗护理：心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压现在学习的是第46页，共52页肺部并发症肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺炎、肺不张、肺部感染）表表现现：发发热热、心心率率增增快快

37、、叩叩诊诊时时浊浊音音或或实实音音、听听诊诊时时有有局局限限性性湿湿性性罗罗音音、呼呼吸吸音音减减弱弱、消消失失或或为为管管性性呼呼吸吸音音、X X线检查相应体征。线检查相应体征。治疗护理：治疗护理：1 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；2 2、有吸烟嗜好者术前、有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；3 3、防止术后呕吐污或口腔分泌物误吸、防止术后呕吐污或口腔分泌物误吸 4 4、胸部物理治疗、胸部物理治疗 5 5、保证足够水分和营养的摄入、保证足够水分和营养的摄入 6 6、局部或全身合理使用抗生素。、局部或全身合理使用抗生素。现在学习的是第47页，共52页 尿路

38、感染尿路感染表表现现：尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、有有时时排排尿尿困困难难、可可伴伴有有发发热热、肾区疼痛、白细胞增多、尿检红细胞和脓细胞。肾区疼痛、白细胞增多、尿检红细胞和脓细胞。治疗护理：鼓励多饮水，维持尿量治疗护理：鼓励多饮水，维持尿量 选用有效抗生素，膀胱充洗选用有效抗生素，膀胱充洗 留置尿管者无菌操作留置尿管者无菌操作现在学习的是第48页，共52页 深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉栓塞多见于术后长期卧床、多见于术后长期卧床、活动少的老人或肥胖者。活动少的老人或肥胖者。原因：血流缓慢、静脉壁损伤、血凝增加原因：血流缓慢、静脉壁损伤、血凝增加表现：下肢血栓形成部位疼痛、压痛、静脉血

39、栓以下肢体肿胀、发白。表现：下肢血栓形成部位疼痛、压痛、静脉血栓以下肢体肿胀、发白。预预防防：术术后后病病人人应应早早期期下下床床活活动动，卧卧床床期期间间多多作作双双下下肢肢的的屈屈伸伸活活动动，促促进进静静脉脉回回 流流。对对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。治疗护理：抬高患肢并制动，治疗护理：抬高患肢并制动，5050硫酸镁湿敷、忌患肢静脉输液、忌局部按摩硫酸镁湿敷、忌患肢静脉输液、忌局部按摩 根据患者情况选择保守治疗（抗凝、溶栓）或手术取栓根据患者情况选择保守治疗（抗凝、溶栓）或手术取栓 并

40、监测凝血功能并监测凝血功能 现在学习的是第49页，共52页护理评价护理评价1 1、病人术后病情、生命体征是否平稳。、病人术后病情、生命体征是否平稳。2 2、病人体液平衡是否维持，有无发生水、电解质或酸碱平、病人体液平衡是否维持，有无发生水、电解质或酸碱平衡的紊乱。衡的紊乱。3 3、病人术后不适有无减轻，能否得到较好休息。、病人术后不适有无减轻，能否得到较好休息。4 4、病人术后营养状况有无改善。、病人术后营养状况有无改善。5 5、病人术后活动情况如何，活动耐力有无增加。、病人术后活动情况如何，活动耐力有无增加。6 6、病人能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。、病人能否复述有关术后康复

41、知识，能否配合治疗和护理。7 7、病人情绪是否稳定，能否配合术后治疗和护理。、病人情绪是否稳定，能否配合术后治疗和护理。8 8、病人有无术后并发症发生，并发症是否得到有效预防或、病人有无术后并发症发生，并发症是否得到有效预防或及时发现和治疗。及时发现和治疗。现在学习的是第50页，共52页健康教育健康教育1 1、恢复期病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸结合。、恢复期病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，一般出院后活动量从小到大，一般出院后2-42-4周仅从事一般性工作和周仅从事一般性工作和活动。活动。2 2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。3 3、切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖、切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-21-2天，以保护局部天，以保护局部皮肤。若带有开放性伤口出院者，应将其到门诊换药的时皮肤。若带有开放性伤口出院者，应将其到门诊换药的时间、次数向病人及其家属交代清楚。间、次数向病人及其家属交代清楚。4 4、一般手术病人于术后、一般手术病人于术后1-31-3个月门诊随访一次，以评估和个月门诊随访一次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。了解康复过程及切口愈合情况。现在学习的是第51页，共52页2022/9/26感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第52页，共52页