成人正畸.ppt

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1、关于成人正畸现在学习的是第1页，共40页（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1、口腔健康状况多样2、生长潜力有限，组织反应慢3、已建立稳定的咬合和功能平衡一、概述一、概述现在学习的是第2页，共40页n1.1.辅助性正畸治疗（辅助性正畸治疗（adjunctive OTadjunctive OT）n2.2.综合性正畸治疗（综合性正畸治疗（comprehensive OTcomprehensive OT）n3.3.外科正畸治疗联合治疗外科正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgical treatmentorthodontic-surgical treatment）（二）成人

2、正畸治疗的分类现在学习的是第3页，共40页1.1.辅助性正畸辅助性正畸n通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件疗提供更为有利的条件n适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治n目标：有利修复治疗目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观改善口腔功能和美观现在学习的是第4页，共40页nMTM（minor

3、 tooth movement）n牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。现在学习的是第5页，共40页2.2.综合性正畸综合性正畸n牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗n移动所有的牙齿移动所有的牙齿nMultydisciplinary approach现在学习的是第6页，共40页3.3.外科正畸外科正畸n对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的治疗不能达到治疗目的n需要与外科合作重建牙、颌、面三维

4、结构需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构n术前正畸和术后正畸术前正畸和术后正畸现在学习的是第7页，共40页（三）成年人治疗需考虑的问题（三）成年人治疗需考虑的问题现在学习的是第8页，共40页1.1.社会心理社会心理n对正畸治疗主动性强对正畸治疗主动性强 合作合作n对治疗特别关切、敏感对治疗特别关切、敏感 心理咨询心理咨询n对治疗要求近乎苛刻对治疗要求近乎苛刻 解释解释n易受到片面宣传误解易受到片面宣传误解 解释解释n个别患者存在心里障碍个别患者存在心里障碍 心理治疗心理治疗现在学习的是第9页，共40页2、治疗方案、治疗方案n简化、对症简化、对症n拔牙多样化拔牙多样化 策略性拔牙（策略性拔牙（s

5、trategic extaction）拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。牙方式。n种植支抗种植支抗n 矫治力轻、间歇、时间长矫治力轻、间歇、时间长现在学习的是第10页，共40页3.3.疗程与保持疗程与保持n错合严重程度、年龄、全身状况错合严重程度、年龄、全身状况n骨组织代谢程度骨组织代谢程度n牙周组织改建速度牙周组织改建速度现在学习的是第11页，共40页二、治疗目标二、治疗目标与与矫治步骤矫治步骤n年轻患者治疗目标同儿童年轻患者治疗目标同儿童n年龄较大患者强调个体生理功能与咬合年龄较大患者强调

6、个体生理功能与咬合稳定性稳定性现在学习的是第12页，共40页（一）成人正畸治疗的目标（一）成人正畸治疗的目标n1.1.个体化的最佳咬合关系个体化的最佳咬合关系n不影响咬合关系不影响咬合关系n不可以追求不可以追求类合关系类合关系现在学习的是第13页，共40页n2.2.前牙区美观与协调关系前牙区美观与协调关系n注重切牙整齐，排列注重切牙整齐，排列n注重上下颌切牙中线注重上下颌切牙中线n注重面下注重面下1/31/3高度比例高度比例现在学习的是第14页，共40页n3.3.保障牙周健康保障牙周健康n矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰n改善冠根比例改善冠根比例n恢复正常咬合与牙齿自洁作用

7、恢复正常咬合与牙齿自洁作用现在学习的是第15页，共40页n4.4.维护颞下颌关节功能维护颞下颌关节功能n恢复颌间高度恢复颌间高度n去除咬合干扰去除咬合干扰现在学习的是第16页，共40页（二）治疗步骤（二）治疗步骤n1.1.全面检查分析与诊断全面检查分析与诊断n2.2.治疗龋齿、牙周病、关节病治疗龋齿、牙周病、关节病n3.3.常规正畸治疗常规正畸治疗n4.4.牙位稳定、牙周手术、牙修复牙位稳定、牙周手术、牙修复n5.5.保持保持现在学习的是第17页，共40页与其他科室协调治疗步骤与其他科室协调治疗步骤n1.治疗前治疗前n排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病

8、n检查牙周病、其他风险因素检查牙周病、其他风险因素n颞下颌关节病程度颞下颌关节病程度n确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？n其他科室的合作？其他科室的合作？现在学习的是第18页，共40页n2.2.治疗中治疗中n全口洁治，牙周专科密切追踪全口洁治，牙周专科密切追踪n颞下颌关节：牙齿移动对关节影响颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？n力大小对牙齿移动速度力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度牙齿松动度？n牙齿移动：新的咬合干扰牙齿移动：新的咬合干扰？现在学习的是第19页，共40页n3.3.治疗后治疗后n牙周评价及牙周手术牙周评价及牙周手术n缺隙修复缺隙修复n咬合调磨：咬合

9、干扰咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导不良牙尖诱导？n保持装置：固定保持装置：固定？活动活动？现在学习的是第20页，共40页三、成年人的辅助性矫治n（一）修复前正畸治疗n1、开拓失牙间隙n2、竖直倾斜基牙n3、压入伸长的对合牙n4、集中间隙修复缺牙n5、改善前牙深复合n6、调整牙位置n7、伸长牙齿/牙根现在学习的是第21页，共40页（二）辅助性矫治牙齿移动的特点-小范围牙移动1、小范围牙移动的矫治特点有限正畸治疗n（1）移动牙的数量及范围小n（2）简化矫治设计n（3）轻力及间歇力的应用n（4）需要患者积极配合n（5）及时保持及调合现在学习的是第22页，共40页n2、小范围牙移动的适应证n（1）美

10、观考虑n1）轻度前牙拥挤n2）前牙间隙n3）个别前牙反合n4）个别前牙扭转n5）牙-牙槽性前牙开合n6）过大邻牙间隙现在学习的是第23页，共40页n（2）牙周考虑n1）创伤性合n2）倾斜的磨牙n3）牙齿扭转、拥挤、错位等n（3）配合修复治疗现在学习的是第24页，共40页n3、MTM常用矫治方法n（1）活动矫治器治疗n（2）固定矫治器的应用n1）固定舌弓或腭托n2）片断弓n3）局部牵引n4）常规固定矫治器现在学习的是第25页，共40页（3）功能矫治器治疗 1）平面合板 2）斜面导板（4）其他 1）邻面去釉 2）正位器 3）无托槽矫治器现在学习的是第26页，共40页四、综合性矫治四、综合性矫治现在

11、学习的是第27页，共40页（一）牙周病（一）牙周病&正畸治疗正畸治疗n1.1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症适应症n牙周病静止期；牙周病静止期；n牙周炎症得到控制牙周炎症得到控制n严重牙周病再牙周治疗严重牙周病再牙周治疗4 46 6个月后个月后现在学习的是第28页，共40页n禁忌症禁忌症n牙周疾病未得到控制牙周疾病未得到控制n牙周疾病累及根尖牙周疾病累及根尖1/31/3或根分叉暴露或根分叉暴露n牙齿松动牙齿松动度度n牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 n其他进行性疾病未能得到控制其他进行性疾病未能得到控制现在学习的是第29页，共40页n治疗作用治

12、疗作用n牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；n改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；n去除牙齿咬合干扰和创伤；去除牙齿咬合干扰和创伤；n竖直牙齿，防止产生牙周袋竖直牙齿，防止产生牙周袋2.2.正畸治疗牙周病正畸治疗牙周病 作用作用与与副作用副作用现在学习的是第30页，共40页n副作用副作用n托槽、带环对牙周组织不良影响托槽、带环对牙周组织不良影响n不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动矩、倾斜移动n不正确的矫治力：持续力、重力不正确的矫治力：持续力、重力现在学习的是第31页，

13、共40页3.3.牙周病患者正畸治疗原则牙周病患者正畸治疗原则n全面系统考虑全面系统考虑n（2）充足支抗）充足支抗n（3）策略性拔牙）策略性拔牙（4）选择合适矫治器：）选择合适矫治器：n活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈n（5）正确应用矫治力力大小方向：）正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙长轴轻力，间断力，牙长轴方向方向现在学习的是第32页，共40页4.4.正畸治疗注意事项正畸治疗注意事项n正畸治疗的口腔卫生正畸治疗的口腔卫生n获得正确的冠根比获得正确的冠根比n解除创伤合，建立正中关系位解除创伤合，建立正中关系位n灵活设计和应用弓丝：灵活设计和应

14、用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不受力增加弓丝长度；非移动牙齿不受力n（5）选用片断弓技术）选用片断弓技术n（6）关闭前牙扇形间隙）关闭前牙扇形间隙现在学习的是第33页，共40页5.治疗后保持治疗后保持n长期保持，维持牙齿稳定长期保持，维持牙齿稳定n使用夹板式保持器：稳定、清洁使用夹板式保持器：稳定、清洁n舌侧弓丝保持器：稳定、美观舌侧弓丝保持器：稳定、美观n尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力现在学习的是第34页，共40页（二）成人（二）成人TMD与正畸与正畸n错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素

15、n关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍现在学习的是第35页，共40页2.2.适应症适应症n存在致病合因素存在致病合因素n关节结构紊乱的视情况而定关节结构紊乱的视情况而定n骨质破坏非活动期骨质破坏非活动期现在学习的是第36页，共40页3.3.治疗原则治疗原则n去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨n选用合适的矫治力选用合适的矫治力n矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应现在学习的是第37页，共40页4.4.正畸治疗方法正畸治疗方法(1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板合板：平面合板、稳

16、定合板、再定位合板(2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建节改建(3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖现在学习的是第38页，共40页5.5.注意事项注意事项n出现新的合干扰出现新的合干扰n后牙区反合、锁合等未纠正后牙区反合、锁合等未纠正n咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰n施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页