尿道损伤的治疗与护理.ppt

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1、关于尿道损伤的治疗与护理现在学习的是第1页，共20页概述 尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。现在学习的是第2页，共20页前后尿道损伤比较至伤方式和受伤部位 现在学习的是第3页，共20页尿尿道道损损伤伤多多见见于于男男性性，是是泌泌尿尿外外科科常常见见急急诊诊，早期处理不当，会产生早期处理不当，会产生尿道狭窄尿道狭窄、尿瘘尿瘘等并发症等并发症尿尿道道解解剖剖 以以尿尿生生殖殖膈膈为为界界分分为为前前尿尿道道（球球部部，阴阴茎茎部部）和和后后尿尿道道（前前列列腺腺部部、膜

2、膜部部），球球部部和和膜部膜部损伤最常见损伤最常见现在学习的是第4页，共20页病病 因因开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致闭闭 合合 性性 损损 伤伤 常常 因因 外外 来来 暴暴 力力 所所 致致，多多 为为 挫挫伤伤或或撕撕裂裂伤伤，如如会会阴阴部部骑骑跨跨伤伤、骨骨盆盆骨骨折折，医源性损伤等医源性损伤等现在学习的是第5页，共20页病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿尿道道断断裂裂伤伤 短短端端分分离离 退退缩缩 血血肿肿和和尿尿外外渗渗 尿尿潴留潴留现在学习的是

3、第6页，共20页4.4.尿外渗尿外渗 尿尿道道球球部部损损伤伤.血血和和尿尿渗渗入入会会阴阴浅浅筋筋膜膜包包绕绕的会阴浅袋的会阴浅袋 尿尿道道膜膜部部损损伤伤 .血血和和尿尿渗渗至至耻耻骨骨后后间间隙隙和和膀胱周围膀胱周围 现在学习的是第7页，共20页1 1、按尿道损伤是否与体表相通分类、按尿道损伤是否与体表相通分类（1 1）开放性损伤开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。贯通伤。（2 2）闭合性损伤）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合

4、下方，引起尿道球部损伤。跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。处尿道损伤。现在学习的是第8页，共20页（1 1）尿道球部损伤：血）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染皮下组织坏

5、死、感染和脓毒症。和脓毒症。2 2）骨盆骨折致尿道膜）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位前列腺向后上方移位现在学习的是第9页，共20页临临 床床 表表 现现休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下

6、腹疼痛.排尿困难排尿困难尿道出血尿道出血尿尿外外渗渗和和血血肿肿 若若尿尿道道生生殖殖膈膈撕撕裂裂，会会阴阴、阴阴囊囊部部可出现血肿和尿外渗可出现血肿和尿外渗.现在学习的是第10页，共20页辅助检查辅助检查导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影现在学习的是第11页，共20页诊断要点诊断要点受受伤伤史史:骑骑跨跨伤伤、暴暴力力损损伤伤或或尿尿道道器器械械检检查查损损伤伤史史症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查辅助检查:现在学习的是

7、第12页，共20页治治 疗疗紧紧急急处处理理 骨骨盆盆骨骨折折处处理理、抗抗休休克克、有有尿尿潴潴留留行耻骨上膀胱穿刺造瘘行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿尿道道挫挫伤伤的的处处理理方方法法 多多饮饮水水，抗抗生生素素预预防防感感染染，必要时留置导尿管，引流一周必要时留置导尿管，引流一周尿尿道道部部分分裂裂伤伤的的处处理理 置置尿尿管管一一周周，置置尿尿管管失失败败则应行会阴尿道修补术，留置尿管则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周现在学习的是第13页，共20页尿尿道道完完全全断断裂裂的的处处理理 会会阴阴尿尿道道修修补补，置置尿尿管管2-32-3周周 ,尿尿道道断断裂裂严严重重者者会会阴阴形

8、形成成巨巨大大血血肿肿，可可做做耻耻骨上膀胱造瘘骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿尿外外渗渗 耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘，皮皮肤肤多多口口引引流流,深深达达浅筋膜，浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张现在学习的是第14页，共20页护护 理理 护理评估护理评估术术前前评评估估:受受伤伤史史、身身体体状状况况、心心理理和和社社会会支支持状况持状况术术后后评评估估:康康复复状状况况、泌泌尿尿系系状状况况、心心理理和和认认知状况、预后判断知状况、预后判断现在学习的是第15页，共20页护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐

9、惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险现在学习的是第16页，共20页预期目标预期目标 病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 现在学习的是第17页，共20页护理措施护理措施术前护理术前护理 生生命命体体征征观观测测、术术前前准准备备、心心理理护护理理、肾肾损损伤伤非非手术治疗护理手术治疗护理术后护理术后护理 体体位位、饮饮食食、预预防防感感染染、伤伤口口及及引引流流护护理理、并并发症护理发症护理现在学习的是第18页，共20页护理评价护理评价 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页