多系统器官衰竭.ppt

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1、关于多系统器官衰竭关于多系统器官衰竭现在学习的是第1页，共56页多系统器官衰竭多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)概述概述定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎时胰腺炎时24小时后序贯性出现两个或两个以小时后序贯性出现两个或两个以上系统、器官衰竭。上系统、器官衰竭。大多数大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击患者经历创伤休克和失控性炎症打击。多个器官系统受累，目前多个名称通用，多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS。现在学习的是第2页，共56页概述概述多器官功能障碍综合

2、征（多器官功能障碍综合征（multiple organ multiple organ dysfunction syndrome,MODS)dysfunction syndrome,MODS)定义：严重感染、创伤、烧伤、休克定义：严重感染、创伤、烧伤、休克时时,短时间内序贯性出现两个或两个以短时间内序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍以致机体的内环境需上器官功能障碍以致机体的内环境需要通过干预才能维持的综合征。而非要通过干预才能维持的综合征。而非器官的衰竭，死亡率：器官的衰竭，死亡率：4096%。现在学习的是第3页，共56页历史概况历史概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilne

3、y等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOF）1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭（MSOF）1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 （MODS）1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 现在学习的是第4页，

4、共56页MSOF是当今医学研究重大课题，为什么？是当今医学研究重大课题，为什么？553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目衰竭器官数目 急症外科急症外科 脾创伤脾创伤 拟杆菌属脓毒症拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿腹内脓肿2个个 60%41%67%63%3个个 85%59%80%79%4个个 100%100%100%100%现在学习的是第5页，共56页 概述概述*定义定义*诊断标准诊断标准肺衰竭（呼吸衰竭）肺衰竭（呼吸衰竭）发生发生ARDS进行性呼吸困难和紫绀进行性呼吸困难和紫绀PaO2177mol/L血清尿素氮血清尿素氮18mmol/L现在学习的是第7页，共56页 概述概述定义定义诊断

5、标准诊断标准肝衰竭肝衰竭出现黄疸或肝功能不全出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常在正常 值上限的值上限的2倍以上倍以上现在学习的是第8页，共56页 概述概述定义定义诊断标准诊断标准胃肠衰竭胃肠衰竭发生应激性溃疡发生应激性溃疡溃疡出血溃疡出血600ml/24h现在学习的是第9页，共56页概述概述定义定义诊断标准诊断标准心功能衰竭心功能衰竭突然发生低血压突然发生低血压心脏指数心脏指数1.5L/min.m2对正性肌力药物不起反应对正性肌力药物不起反应现在学习的是第10页，共56页概述概述定义定义诊断标准诊断标准凝血系统衰竭凝血系统衰竭血小

6、板血小板50109/L凝血酶原时间延长为正凝血酶原时间延长为正 常值的常值的2倍以上倍以上纤维蛋白原纤维蛋白原外科性 致免疫抑制疾病，如肝硬化、恶性肿瘤。年龄及原有器官损害，65岁以上比年青人 高20%。现在学习的是第53页，共56页主要原则：保证气体交换，控制出血，减少休克的 深度和时间，改善微循环和减少缺血再灌注损伤。复苏是否足够，一般生理指标不能反映器官（特 别是内脏）微循环不足，乳酸水平及胃粘膜内 PH(Phi)测定有价值。迅速有效的复苏与监测迅速有效的复苏与监测现在学习的是第54页，共56页MODS的特殊监测的特殊监测 1、有创、无创血流动力学监测、有创、无创血流动力学监测 2、血气分析、血生化测定、血气分析、血生化测定 3、前降钙素原（、前降钙素原（PCT）监测）监测 4、凝血功能监测，、凝血功能监测，D二聚体测定二聚体测定 5、C反应蛋白监测反应蛋白监测 6、PNB、心肌酶、肌钙蛋白监测、心肌酶、肌钙蛋白监测 7、持续性腹内压监测、持续性腹内压监测 8、动态血糖监测等、动态血糖监测等现在学习的是第55页，共56页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页