中枢神经系统感染详细讲稿.ppt

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1、关于中枢神经系统感染详细第一页，讲稿共二十六页哦目目 录录l概述概述l脑炎的分类脑炎的分类l单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎l病因和发病机理病因和发病机理l病理病理l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l诊断诊断l治疗治疗第二页，讲稿共二十六页哦概概 述述 l中枢神经系统感染是中枢神经系统的中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。以及寄生虫原虫和虫卵等。第三页，讲稿共二十六页哦概概 述述 l根据

2、受侵犯的主要部位，将中枢神经系根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：统感染（颅内感染）分为两大类：1 1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；者称为脑膜炎；2 2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。称为脑炎。第四页，讲稿共二十六页哦概概 述述l不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明显时，到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。则称为脑膜脑炎。第五页，讲稿共二十六页哦概概 述述l另外，对

3、非生物原性致病因子（理化另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。论内容。返回目录第六页，讲稿共二十六页哦脑炎分类脑炎分类 目前主要按病因分类：目前主要按病因分类：按病原体（即病因）分类：分为病毒按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：性、细菌性、

4、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。慢性。第七页，讲稿共二十六页哦脑炎分类脑炎分类l按流行情况分类：可分为流行性和按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。散发性等。如流脑。l按病变位置分类：可分为大脑炎、按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。炎、脑膜脑炎等。第八页，讲稿共二十六页哦脑炎分类脑炎分类l按临床表现分类：分为癫痫型、按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。精神

5、异常型、脑瘤型。l临床上分类常为临床上分类常为病因病因分类分类+病变位病变位置置分类分类 返回目录第九页，讲稿共二十六页哦 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus encephslitis HSEHSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的的病毒性脑炎的

6、20%68%20%68%，占全，占全部脑炎的部脑炎的5%20%5%20%。返回目录第十页，讲稿共二十六页哦病因和发病机理病因和发病机理 单纯疱疹病毒是单纯疱疹病毒是19411941年从脑炎患者年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属脑组织中分离出来的，属DNADNA疱疹病疱疹病毒，分为毒，分为型和型和型。型。型病毒主要型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。以成人及少年儿童感染为多。型型病毒感染主要见于新生儿，与生殖病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。道的感染有关。返回目录

7、第十一页，讲稿共二十六页哦病病 理理 病理改变为弥漫性双侧脑实质内病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以（以额叶额叶、颞叶颞叶为主）出血、坏死，为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有神经元、神经胶质细胞内有包涵体包涵体存存在。在。返回目录第十二页，讲稿共二十六页哦临临 床床 表表 现现 l1.1.发病一般状况发病一般状况本病散发，可发生于任何年龄，无明本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。显地区性、季节性及性别差异。25%25%的的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流

8、鼻涕等前驱症状。全身不适，流鼻涕等前驱症状。第十三页，讲稿共二十六页哦临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（1 1）精神障碍：约）精神障碍：约2/32/3的病人以精的病人以精神异常为首发症状，表现为表情淡神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。病而送到精神病院。第十四页，讲稿共二十六页哦临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主

9、要表现：（2 2）癫痫：约）癫痫：约1/41/4病人以癫痫为病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。癫痫发作。（3 3）意识障碍：发病后可出现不）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。第十五页，讲稿共二十六页哦临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（4 4）其他症状：可出现偏瘫，偏）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕

10、吐、视乳头水膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。肿，严重者可有脑疝形成。第十六页，讲稿共二十六页哦临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：可出现大汗淋漓，面色潮红，中可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。枢性高热或大小便功能障碍。总之，症状体征多样，以精神异常，总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主 。返回目录第十七页，讲稿共二十六页哦辅辅 助助 检检 查查 l脑脊液检查：压力增高，细胞数轻脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋

11、白质轻度或中度增高，细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。糖，氯化物正常。l免疫学检查：免疫学检查：HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体测定滴度增高。抗体测定滴度增高。第十八页，讲稿共二十六页哦辅辅 助助 检检 查查l脑电图脑电图：对本病具有重要诊断价值，：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。高波幅周期性的棘波和慢波）。第十九页，讲稿共二十六页哦辅辅 助助 检检 查查l4 4、头颅、头颅CTCT：额叶、颞叶局灶性低：额叶、颞叶局灶

12、性低密度区，并有占位效应，即脑室受密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。压、移位。l5 5、脑活检：可分离出疱疹病毒，、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。发现细胞核内的包涵体。返回目录第二十页，讲稿共二十六页哦诊诊 断断 1 1、急性或亚急性起病。、急性或亚急性起病。2 2、有脑实质受损的症状和体征、有脑实质受损的症状和体征（如（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。瘫，颅内压增高等）。3 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。第二十一页，讲稿共二十六页哦诊诊 断断4 4、脑电图和头颅、脑电图和头颅CT

13、CT异常。异常。5 5、脑脊液检查，、脑脊液检查，HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体滴度增高。抗体滴度增高。6 6、排除其它脑部疾病、排除其它脑部疾病。第二十二页，讲稿共二十六页哦鉴鉴 别别 诊诊 断断 1.1.带状疱疹病毒性脑炎，带状疱疹病毒性脑炎，2.2.巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 3.3.精神症状与精神病鉴别精神症状与精神病鉴别返回目录第二十三页，讲稿共二十六页哦治治 疗疗 l1.1.抗病毒治疗：抗病毒治疗：无环鸟苷无环鸟苷刚昔洛韦刚昔洛韦l2.2.激素治疗激素治疗第二十四页，讲稿共二十六页哦治治 疗疗3.3.神经营养剂及维生素神经营养剂及维生素维生素维生素B1B1、B12B12，胞二磷胆碱等，胞二磷胆碱等4.4.对症支持治疗：对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。抗惊厥、镇静等。返回目录第二十五页，讲稿共二十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，讲稿共二十六页哦