子宫肌瘤.ppt

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1、关于子宫肌瘤课件现在学习的是第1页，共32页概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性良性良性良性肿瘤，由肿瘤，由肿瘤，由肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成平滑肌及结缔组织组成平滑肌及结缔组织组成平滑肌及结缔组织组成子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于30-5030-5030-5030-50岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，20202020岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。20%20%20%20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有

2、育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。现在学习的是第2页，共32页病因病因 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子绝经后肌瘤停止生长

3、，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。细胞有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。细胞有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。细胞有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示遗传学研究显示遗传学研究显示遗传

4、学研究显示25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异子宫肌瘤存在细胞遗传学的异子宫肌瘤存在细胞遗传学的异子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，分子生物学研究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑常，分子生物学研究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑常，分子生物学研究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑常，分子生物学研究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。形成。形成。形成。现在学习的是第3页，共

5、32页分类分类 子宫肌瘤可发生在子宫的子宫肌瘤可发生在子宫的子宫肌瘤可发生在子宫的子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位的任何部位的任何部位的任何部位,按肌瘤所在按肌瘤所在按肌瘤所在按肌瘤所在部位不同可分为部位不同可分为部位不同可分为部位不同可分为:子宫体肌瘤子宫体肌瘤子宫体肌瘤子宫体肌瘤(95%)(95%)(95%)(95%)子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤(5%)(5%)(5%)(5%)现在学习的是第4页，共32页 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-(60%-70%)70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下

6、肌瘤浆膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%-(10%-15%)15%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2 2 2种甚至种甚至种甚至种甚至3 3 3 3种同时发种同时发种同时发种同时发生在同一子宫上，称为多生在同一子宫上，称为多生在同一子宫上，称为多生在同一子宫上，称为多发性发性发性发性子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤现在学习的是第5页，共32页（）肌壁间肌瘤：位于子（）肌壁间肌瘤：位于子（）肌壁间肌瘤：位于子（）肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，周围被肌层包围宫肌壁间，周围被肌层包围宫肌壁间，周围被肌层包围宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，占

7、总数的的肌瘤，占总数的的肌瘤，占总数的的肌瘤，占总数的。（）浆膜下肌瘤：约占（）浆膜下肌瘤：约占（）浆膜下肌瘤：约占（）浆膜下肌瘤：约占20%20%，肌瘤向子宫浆膜，肌瘤向子宫浆膜，肌瘤向子宫浆膜，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面生长，并突出于子宫表面生长，并突出于子宫表面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆面，肌瘤表面仅由子宫浆面，肌瘤表面仅由子宫浆面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。膜覆盖。膜覆盖。膜覆盖。现在学习的是第6页，共32页 若瘤体继续向浆膜面生长，仅若瘤体继续向浆膜面生长，仅若瘤体继续向浆膜面生长，仅若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂有一蒂与子宫相连，称

8、为带蒂有一蒂与子宫相连，称为带蒂有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性供应。若血供不足肌瘤可变性供应。若血供不足肌瘤可变性供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位落形成游离性肌瘤。若肌瘤位落形成游离性肌瘤。若肌瘤位落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于于宫体侧壁向宫旁生长突出于于宫体侧壁向宫旁生长突出于于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔

9、韧带阔韧带两叶之间，称为阔韧带阔韧带两叶之间，称为阔韧带阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤现在学习的是第7页，共32页（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：约总数的约总数的约总数的约总数的，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常腔内生长犹如异物，常腔内生长犹

10、如异物，常腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入阴道。阴道。阴道。阴道。现在学习的是第8页，共32页病理病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层

11、疏松状间隙，故易剥出。假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。现在学习的是第9页，共32页现在学习的是第10页，共32页镜检镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。为杆状。现在学习的是第11页，共32页变性变性当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子

12、宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：越多。主要有以下几种：越多。主要有以下几种：越多。主要有以下几种：玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性 (透明样变）透明样变）透明样变）透明样变）囊性变囊性变囊性变囊性变红色变红色变红色变红色变恶性变恶性变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变钙化钙化钙化钙化现在学习的是第12页，共32页(玻璃样变）玻璃样变）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状

13、结构消失，代之以均匀的透明样物质。现在学习的是第13页，共32页（囊性变）（囊性变）在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。也可以凝固成胶冻状。现在学习的是第14页，共32页（红色样变）（红色样变）是一种特殊类型的肌瘤坏是一种特殊类型的肌瘤坏是一种特殊类型的肌瘤坏是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁死，多见于单一较大的壁死，多见于单一较大的壁死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或间肌瘤，常发生于妊娠或间肌瘤，常发生于妊娠或间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期

14、，可能与局部组织产褥期，可能与局部组织产褥期，可能与局部组织产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓缺血、梗死、瘀血、血栓缺血、梗死、瘀血、血栓缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、阻塞，而致局部组织出血、阻塞，而致局部组织出血、阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤溶血有关，使血液渗入瘤溶血有关，使血液渗入瘤溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，体，肉眼见肌瘤呈红色，体，肉眼见肌瘤呈红色，体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原似生牛肉状，完全失去原似生牛肉状，完全失去原似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。现在学习的是第15页，

15、共32页（肉瘤变性）（肉瘤变性）约有约有约有约有0.40.40.40.40.80.80.80.8的子宫肌瘤的子宫肌瘤的子宫肌瘤的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，恶变为肉瘤，多见于年龄大，恶变为肉瘤，多见于年龄大，恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有肌瘤较大且生长快者或伴有肌瘤较大且生长快者或伴有肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者，应考虑不规则阴道流血者，应考虑不规则阴道流血者，应考虑不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。特别是绝经有恶变的可能。特别是绝经有恶变的可能。特别是绝经有恶变的可能。特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再后肌瘤增长迅速或绝经后再后肌瘤增长迅速或绝经后再

16、后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。出现的肌瘤患者。机制不详。出现的肌瘤患者。机制不详。出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质肉瘤病变区域组织灰黄，质肉瘤病变区域组织灰黄，质肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。软如生鱼肉样。软如生鱼肉样。软如生鱼肉样。现在学习的是第16页，共32页钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。以及绝经后妇女的肌瘤。现在学习的是第17页，共32页临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、

17、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产现在学习的是第18页，共32页（1 1 1 1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿加并影响月经期

18、子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多

19、可不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。继发贫血，出现乏力、心悸等症状。继发贫血，出现乏力、心悸等症状。继发贫血，出现乏力、心悸等症状。现在学习的是第19页，共32页（2 2 2 2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过肌瘤逐渐增大使子宫超过肌瘤逐渐增大使子宫超过肌瘤逐渐增大使子宫超过3 3 3 3个月妊娠大小时可从腹部

20、触个月妊娠大小时可从腹部触个月妊娠大小时可从腹部触个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。就诊。就诊。就诊。（3 3 3 3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分）白带增多：肌

21、壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道

22、分泌物。死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。现在学习的是第20页，共32页（4 4 4 4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。

23、阔子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。肾无功能。肾无功能。肾无功能。（5 5 5 5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰

24、酸背痛等，）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排

25、出时也扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。可引起阵发性下腹痛等。可引起阵发性下腹痛等。可引起阵发性下腹痛等。现在学习的是第21页，共32页诊断诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。腹腔镜有助于诊断。现在学习的是第22页，共32页鉴别诊断鉴别诊断 1 1、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者有停经史、早

26、孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血尿或血尿或血尿或血-hCG-hCG-hCG-hCG测定、测定、测定、测定、B B B B超可确诊。超可确诊。超可确诊。超可确诊。现在学习的是第23页，共32页2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫

27、的关系，可借助宫的关系，可借助B超检查有助于诊断。但有超检查有助于诊断。但有时两者可以并存。时两者可以并存。现在学习的是第24页，共32页3、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小，经前与经后子宫大小有变化。大小，经前与经后子宫大小有变化。B超检查超检查有助于诊断。但有时两者可并存有助

28、于诊断。但有时两者可并存现在学习的是第25页，共32页4、其他、其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴超检查鉴别。别。现在学习的是第26页，共32页处理原则处理原则（一）保守治疗（一）保守治疗 1、随访观察、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗（二）手术治疗 现在学习的是第27页，共32页手术指征手术指征手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：经过多致继发贫血，药物治疗无效；经过多致继发贫血，药物治疗无效；经过多致继发贫血，药物治疗无效；经

29、过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；起的急性腹痛；起的急性腹痛；起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有

30、恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：现在学习的是第28页，共32页1、肌瘤切除术、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。术后有除。术后有50%复发机会，约复发机会，约1/3患者需再次患者需再次手术。手术。现在学习的是第29页，共32页2、子宫切除术、子宫切除术不要求保留生育功能或疑有恶

31、变者，可行子宫不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。宫颈恶性病变。现在学习的是第30页，共32页子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%0.5%1%1%，占妊娠的占妊娠的占妊娠的占妊娠的0.3%0.3%0.5%0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实，肌瘤小又无症状者常被忽略，实，肌瘤小又无症状者常被忽略，实，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。际发

32、病率高于报道。际发病率高于报道。际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下

33、降，使妊娠变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发

34、生红色样变，采取保守治疗通后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页