肾穿刺在肾病学科发展中的作用.ppt

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1、肾穿刺在肾病学科发展中的作用,崔惠敏肾穿刺在肾病发病机制、分型、诊断及指导治疗中作用光镜、免疫荧光、电镜、免疫组化、分子生物学肾穿刺肾科；X线肺科,肾穿刺临床使用指征,不明原因的急性肾功能衰竭慢性肾衰过程肾功能不明原因急剧恶化肾病综合征肾炎综合征高度怀疑为肾小球源性血尿移植肾功能延迟恢复，不能除外急性排异或其它原因,B超定位、引导重要性,盲穿：高并发症、高失败率静脉肾盂造影：高ARF发生率 高失败率B超支架引导：准确、低并发症、失败率单纯B超引导：准确性差,肾穿刺操作方式与原理,负压抽吸法；双人，配合要求高、失败率高并发症高半自动穿刺枪：单人，简便，并发症低穿刺枪原理：切割，可调节取材长度（两

2、个刻度）取材粗细（16G、14G）,肾穿刺操作步骤及要点,消毒：广泛、彻底麻醉：皮丘、包膜B超支架引导、缓慢、显示进包膜，切勿进皮质病人配合：呼吸训练、小幅、屏气取材足够：光镜：10个肾小球以上标本处理：隔水、低温、电镜、免疫荧光,肾穿刺后注意要点,腹带包扎卧床一天密切观察：尿色、腹痛、血压、脉搏、 面色、血色素、B超,肾穿刺出血并发症防治（1）,发生率：各家报导不一华山：一般出血：10%严重出血：0.5%术前纠正严重高血压术前纠正血小板、凝血功能异常肾体积已小，考虑慢性肾衰者不宜作,肾穿刺出血并发症防治（2）,有肾功能不全者术前半小时静滴DDAVP（弥凝）12ug(3支+5%GS250ml)

3、术前立止血1支术前血透间隙至少在24小时以上，如有必要，用无肝素透析，慎用低分子肝素术前三天停用一切影响血小板、抗凝药物,H,肾穿刺出血并发症防治（3）,术后活动幅度尽量小如有必要，可重复弥凝一个剂量尽量在24-48h后血透，选择无肝素或低分子肝素透析如有出血，选用适当止血剂及凝血酶原复合物,肾穿刺出血并发症防治（4）,判断失血程度及失血量输血指征：Hb下降快，有低血压者手术指征：积极止血，输血治疗仍未止血者手术止血，肾切除注意要点：当机立断，综合处理并发症防止血块阻塞：保留导尿，碱化尿液,肾穿刺感染并发症防治,严格无菌操作术后局部疼痛显伴发热、白细胞B超辅助积极抗菌素：去甲万古+第三代头孢,肾穿刺失败（未见小球或3个）防治,取材不宜太深取材宜稍粗（14G较佳）取材二根以上光、电镜、免疫荧光分配合适,