1例糖尿病酮症酸中毒患者的急诊个案护理.docx

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1、目录摘要1关键词1Abstract 1Keywordsi引言21病例资料32治疗32. 1补液3小剂量胰岛素治疗42.2 纠正电解质及酸碱平衡失调4防止诱因及处理并发症53护理措施61病情观察63.2使用胰岛素的护理63补液护理73.4心理护理83. 5饮食指导94健康与教育指导10结论11参考文献11致谢12摘要：糖尿病酮症酸中毒(diabet icktoacdosis, dka):主要表现是由于体内胰岛素正常分泌功能缺乏和体内升 血糖激素不适当增高引起，临床以患者出现严重而血糖、高血酮和严重高度代谢性酸性糖皮质激素中毒时的病症表 现为主要早期临床表现。糖尿病早期患者有糖代谢紊乱或者病症明显

2、加重时，脂肪发动和分解加速,脂肪酸在肝脏经 B氧化产生大量乙酰乙酸、8 -羟酸和丙酮,三者统称为酮体：当血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，出现血 酮体升高,称酮血症,尿酮体排出增多称为酮尿,临床上统称为酮症。而乙酰乙酸和B -羟丁酸均为较强的有机酸,大量 消耗体内储藏碱,假设代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高,超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒,称为糖尿病 酮症酸中毒。出现意识障碍时那么称为糖尿病酮症酸中毒昏迷,为内科急症之一。 关键词：糖尿病酮症酸中毒个案护理急诊Emergency case nursing of a patient wi th diabetic ketoacido

3、sis Nursing major Li Jialin Tutor Zhou HuAbstract: Diabeticktoacdosis (DKA): mainly manifested by the insufficiency of the normal secretion of acid insulin and the improper increase of glucocorticoid in the body. Clinical in patients with severe high blood sugar, high blood ketone and severe high me

4、tabolic acid when glucocorticoid poisoning symptoms as the main early clinical mani festations. Diabetes patients wi th early sugar metabolic disorder or symptoms worsen, accelerate fat mobilization and decomposition, fatty acids in the liver by the beta oxidation to produce a large number of acetoa

5、cetic acid, beta - hydroxybutyric acid and acetone, collectively known as the three ketone body: when the oxidation of serum ketone gathered more than extrahepatic tissue volume capacity, higher blood ketone body, said ketonemia, urine discharge increased cal led ketone ketone body, col 1ectively kn

6、own as clinically Ketosis. Both acetoacetic acid and 3-hydroxybutyric acid are strong organic acids, which consume a large amount of the stored base in the body. If the metabolic disorder is further aggravated, the blood ketone body continues to rise, exceeding the body, s processing capacity, metab

7、olic acidosis will occur, which is called diabetic ketoacidosis. Consciousness disorder is called diabetic ketoacidosis coma, one of the medical emergencies.Keywords: Diabetic ketoacidosis;Case of nursing;The emergency department 引言糖尿病酮症酸中毒(dka)常见早期1型糖尿病病人。1在医疗临床中，糖尿病急性酮症属一种临床常见疾病，而 这种典型急性糖尿病酮症患者典型酮

8、症酸中毒的主要临床发病病理原因很有可能认为是体内胰岛素的分泌功能不正 常或分泌缺乏、升糖激素和雌激素分泌不正常导致血糖水平升高，这种疾病所呈现出的病症是患者体内的各种主要脂 类、蛋白质、糖等物质会直接出现严重的的代谢紊乱，最后还有可能直接造成体内各种主要电解质、水分和与人体泌 尿酸碱度相关成分之间出现不平衡，伴随可能出现而血酮、而血糖及严重神经意识系统功能发育障碍，糖尿病酮症患 者中的典型酮症酸中毒严重者还很可能直接导致一过性疾病复发甚至严重死亡，诱发这种急性中毒疾病的主要危险影 响因素主要包括患者有长期饮食不良、治疗不当、饮食习惯形成失控、胃肠道消化系统疾病、急性的胃肠道细菌感 染,临床上的

9、诊断以及治疗的工作难度较大。2对于血酮升高较早的病人,一般仅需定期使用短效口服胰岛素或口服 液体,及时分析观察患者病症及情况,每经过一段时间对血糖值和酮值进行再查，按需调整胰岛素用量,对于严重DKA 患者应立即给予抢救。1病例资料选取山东省文登整骨医院一急诊患者，男性,71岁，汉族，退休员工，于3年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每 日进食次数增多,饭量增大,夜尿量增多，未发现尿路异常或感染情况,到院检查血糖增高,确诊为“2型糖尿病，平常里 口服双胭类药物治疗，患者讲平时较少测量血糖值,血糖检测情况不佳,入院前3天，口渴明显加剧,尿多，并出现腹痛、 恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体

10、,一共五次,每次量不多，无黑便,急诊查体,T:37. 3, P: 110次/分,R:27 次/分,BP:95/68mmHg,尿检测结果显示:酮体49 mg/dl, 2+:血81 Ery/ul2+;蛋白质 105 mg/dl2+:葡萄糖 1100 mg/dl3+; 红细胞162个Ail,随机血糖:27. 8 mmol;急查血示:尿素9. 77 mmol/1,二氧化碳18. 9 mmol, B 2微量球蛋白7. 35 mg/i, N乙酰-B-D-氨基葡萄甘酶19. 26 1；4,氯94.35 mniol/lo病程中，患者在其身体头部两侧部位常伴头痛、嗜睡、烦躁, 呼吸深快并有时甚至伴有烂苹果味,尿

11、量明显轻度减少、皮肤和颈部软组织光滑而弹性差、眼球内角膜和口腔巩膜明 显轻微下陷、脉搏细速、血压明显下降。对被查患者实施糖尿相关疾病诊断影像检查,确诊患者为糖尿病酮症酸中 .生2治疗2. 1补液输液灌注是目前抢救糖尿病酮症酸中毒(dka)的首要和关键治疗措施，糖尿病患者引起的酗症酸中毒者在治疗 上应及时予以补液。3循环系统只有经过补液得到很好的恢复后,胰岛素才能更好的抑制血糖的升高改善病症。输 液要遵照“先快后慢，先盐后糖”的顺序。一般先使用等渗盐水，补充的量和速度根据缺少的情况而定。假如病人没有 心功能不全的风险，开始时可加快输液和给以利尿药的速度,二小时内应至少输完1000200()nil

12、等渗盐水,后根据患者 BP、HR、每h尿量、末梢循环、cvp,是否发热或有胃肠道病症调整输入的量和速度。24小时急性大量缺水病人输入 液体量大概4000、6000ml,严重缺水者可达60008000ml,鼓励病人喝水，昏迷病人可分次少量吸管喂温开水。只有输 液补足患者液体和输血才能有效地促使晚期患者整体血液循环系统中的各种代谢细胞废物和多余的糖分从患者的尿 液中完全顺利排出，使晚期患者的肾脏已经局部整体血液循环系统始终维持正常4,给予急性期患者建立2条静脉血 管输液通道，1条主要用于静滴补液时用来有效帮助患者纠正电解质和酸碱平衡紊乱，另1条主要用于补充少量胰岛素 时还可以有效降低急性期患者高血

13、糖的发生率,建立两条新的静脉输液通路时还应特别注意选择粗直血管进行穿刺， 同时严格控制急性期患者静脉输液速度,准确记录24小时患者出入量,开始2h内小时患者补液量为2200ml, 24h内患者 补液量增加为5525ml。2.2 小剂量胰岛素治疗即按0. 1U/(kg-h)的短效剂量胰岛素疗法加入少量盐水中并使用静脉持续滴入或微量泉泉入，从而既能抑制血糖降低又不容易发生低血糖的效果，同时还能有效抑制脂肪的分解和酮体的产生。每广2小时定期复查患者血糖一次,根 据患者血糖升高情况适当调节每次胰岛素注射量。尿液中糖浓度降低到13. 9nlmol/l时，改成输注百分之五葡萄糖溶液 并添加短效胰岛素,这时

14、仍要间隔四到六个小时查血糖，调整输入液体里胰岛素的量。酮尿体征不再出现后，根据患者 的正常尿糖、血脂和每口进食量等实际情况适当修改短效胰岛素的剂量或使用药物治疗，改为小6小时皮卜注射胰岛 素1次，待患者全部病情平稳后，在医院恢复平时的药物治疗。血糖下降以3.95.6mmoL为宜，以免发生低血糖，控制 患者血糖下降至36mmol/L,酮体转阴、血糖控制在10mmol/L左右。2.3 纠正电解质及酸碱平衡失调1,治疗前已检查发现病人患有严重低钾时应立即进行输液补充少量钾，当病人血钾浓度逐渐提高至到达3. 5mmol /I时再恢复进行胰岛素注射治疗;在病人再次开始输液治疗后,病人每小时的尿量应控制在

15、40ml以上,血钾浓度低于 5. 2mmol/l时病人即可恢复补充少量钾。在这整个治疗中，患者通常需定时监测体内的钾及血液中钾和钠浓度，并且结 合心电图、尿量来调节其补钾剂量及速度。当患者的血清中钾浓度过低或小于3. 5mniol/1时，心电图成像检杳也通常 可以直接用来作为一种进行辅助判断的治疗手段,典型判断情况通常是T波低、宽度增加、双相或者出现倒置,而后又 表现为st段降低,Q-T间期明显延长，出来U波那么更具有诊断价值。患者在病情好转后仍然需要继续进行补钾数天。2. 轻、中度酸中毒的患者经充分静脉补液和使用胰岛素注射治疗后,病症明显改善，而且患者无必要自行补充碱。ph值 小于或等于6.

16、 9的严重酸中毒患者一般应尽量采用等渗的碳酸氢钠(1. 25%1. 4%)溶液进行静脉滴注,一般只能供给广2 次，且静脉滴注时的速度不宜太快，以防止其他药物作用诱发或增强患者大脑水肿的风险。同时,补碱后还需要对动脉 内血氧分压情况进行实时监控。2.4 防止诱因和处理并发症对于严重的dka患者来说,最重要的病症还有低血钾。为了防止出现这种病症，有必要对 病人低血钾的表现进行观察，比方出现喉部困难、胃肠道反响、乏力等情况，病人的心电图情况以及尿量也需要随时监测。假如病人无法采取 平卧位,应采用半卧位或者高枕位,防止病人心衰。假如病人呼吸深大加快，心率到达140160次/min,说明病人病症没 有缓

17、解，这时需要对液体速度进行调整。假设治疗有效患者血糖降低，中毒病症改善，但出现昏迷，旦病人肌张力加强、 BP升高、HR加快,表现躁动,应该警惕脑水肿,快速报告医生进行相应处理5糠尿病病人容易感染众多疾病,应积极预 防。将病人进行单间管理，限制人员探视，房间内保持合适的温度与湿度,每隔一段时间翻开窗户通风，空气消毒机 每天消毒.小时，减少空气内细菌数量。保持病人皮肤清洁干燥，加强口腔与会阴护理。病人由于长期卧床下床机 会少，应增加翻身次数减少压疮发生机率。63护理措施1病情观察严重酮症酸中毒时病人应绝对卧床或休息、,减少体力活动，防止低血糖的发生,减少能量代谢。随时监测患者状 况:监测生命体征,

18、即使对病人情况评估,是否病情好转,头脑是否清晰、缺水是否改善，药物一起你的不良反响也要 及时预防。遵医嘱定时监测电解质、酮体、渗透压等的变化。加强与患者家属的沟通以及时应对病人的突发状况。 7患者出现心率加快，呼吸加快加深等情况说明酮症酸中毒的情况没有得到缓解,医务人员要及时调整输液速度,制 定最适合患者输液速度。重症护理对于一些疾病很严重的糖尿病患者，由于这些患者的疾病病情开展速度快,必须由 医院的护理人员随时监测患者的病情和变化,做好糖尿病患者的口常护理，对于会阴部、口腔、皮族部等处都做好了 清洁保养工作,防止出现压疮及其他病情继发性感染。3.2使用胰岛素的护理1 .本病是胰岛素绝对缺乏引

19、起,胰岛素的使用是重点。使用胰岛索泵可以明显改善dka病人的病症。8使用前护 理:趁早把胰岛素放入室温,药温与室温差不多时,将胰岛素吸出到储药器,检查仪器是否正常，保证可以使用，将装置 内部空气排出9使用中护理:位置应尽量选择上肢或腹部，避开有结节、有感染、有破损溃疡或瘢痕部位。按一般步 骤消毒皮肤，真刺入皮肤里后,及时拔出针芯，护贴膜固定针头，过程要快，动作温柔。10使用后护理:随时观察仪器 运转情况、储存器里药物情况、针头是否堵塞，装置是否正常，血糖血酮变化情况，使用后病人假设有低血压情况，及时 通知医生进行处理。口12.胰岛素要低温保存:未开启胰岛素放入冰箱二到八度冷藏保存，已使用胰岛素

20、在常温下可 使用二十八到三十天,无需冷藏，但不要过冷过热或长时间阳光直射，防止剧烈摇晃，否那么蛋白质凝固变性作用消失3. 糖尿病病人应皮下注射胰岛素,在皮肤松散部位进行操作。腹部吸收胰岛素的速度通常最快,其次就是我们的上臂、 大腿及我们的臀部。假设糖尿病患者常年定期需要参与各种户外体育运动和定期参加室内健身房的有氧锻炼，那么不适宜 在他们的大腿、上臂等部位进行注射。注射的每个不同部位一般来说应该经常屡次轮流,长期屡次注射在同一个部位 皮肤有时候可能造成皮炎、皮下脂肪萎缩或局部皮肤细胞增生、局部皮下硬结等。尽量每天都在同一时间、同一个 位置固定注射，并进行腹壁、上臂三角肌、大腿外侧、臀部的“大轮

21、换，例如饭后可以注射于上臂、大腿内侧、腹部, 晚上那么可以注射于臀部;在同一个部位进行打针注射时，也需要我们每天进行部位的小轮换，即与上一次打针注射部 位间距距离应不得小于1cm以上,且尽量防止选择产生硬结的部位;术后假设同时产生多个硬结那么应进行热敷，局部温度 过高时应防止产生灼烧。4.监测糖尿病患者的血糖：已经接受胰岛素药物治疗的糖尿病患者一般只需要常规地定期监 测血糖24次/天，如果发现患者血糖明显的上下波动或者持续的出现高血糖时那么应及时通知医生5.预防细菌感染:在 使用针头进行注射时一定要严格执行无菌操作，针头一次性使用，在正确使用带有胰岛素泵的针头同时还应定期地检 查更换针头、导管

22、和注射部位，以有效防止细菌感染和针头阻塞。注射胰岛素异常不良反响:主要包括急性低血糖不 良反响、过敏性皮炎、注射以及治疗部位周围肌肤及皮下脂肪萎缩或皮下细胞增生、水肿、视力模糊等。3. 3补液护理输液时应尽量选择粗直血管进行穿刺，血管条件较差时应及时进行外周穿刺中心静脉置管等技术开通静脉通路。 输液时应及时关注患者生命体征等情况,防止输液过多过快造成输液反响,有静咏留置针的患者应定期更换,随时询问 患者感觉，查看输液部位皮肤情况,有渗出或不适时应及时更换,防止静脉炎的发生。输液用药的过程中一定要时刻充 分注意保挣病室环境无菌清洁，保证所有的所用输液设备物品和所用输液药物均在有效期内，保持医院病

23、房卫生良好 ，室内环境整洁，温湿度范围也要适宜，防止感染。输液时，应有一名专人负责陪护,输液工作完毕及时更换或拔针。 针对一些有肾脏功能不全、充血性心力衰竭的病例,年纪大的的病例和糖尿病患者的情况,要及时根据病例实际发生 的情况，调整其输入液量比重和速度,液体输入种类，做到合理使用。并目.定要时刻关心、观察患者输液后，脱水的 状况是否有所好转，患者的血液标本、尿液标本都是需要及时去送检的，以便于在更清楚的了解患者的血酮体、血K、尿酮的波动情况。为了有效地防止我们在使用输注胰岛素的过程中将大量的胰岛素直接粘在输液瓶内壁上，使 用前我们一定要先把胰岛素药液摇匀，在进行静脉治疗,在胰岛素输注期间我们

24、一定要严格注意观察和了解患者血糖 的改变并及时记录以告知医生,根据患者和病人的临床血糖水平改变,调整每次输注胰岛素的时间和剂量,防止其血糖 水平太低,输液太快导致低血糖及急性肺水肿的病症,在补钾的同时应当注意尿量的监测,尿量每小时小于30nli时,应 立即停止补钾。3.4心理护理护理人员在工作中应当与病人和医生进行主动地的交流沟通，应做到面带着微笑，谈话时的心理和态度也应做到 诚恳,及时听取病人心里诉求,根据病人的心里活动做出具有针对性、个体化的心理疏导,及时地给予病人心里上的帮 助和抚慰,帮助病人建立积极的三观，用正确地生活态度面对自己的疾病，与患者之间建立一个良好的护患关系。当 患者病情严

25、重时,不仅身体上需要承受巨大的折磨,在经济上也需要支付巨额治疗费用，这很容易导致患者和家属丧失 治疗各种疾病的勇气与信心,因此,医护人员需要更加努力的关心这曲患者,加强对疾病相关知识的传授与教育来安抚 他们的内心。提升患者依从度，更好地配合护理与治疗。待到患者的病情明显好转时，医护人员就应当多想想如何给 患者及家属详细简述该病的治疗路线和过程，解释该病的原因,讲解如何预防,解除该病患者内心的不安。3. 5饮食护理患者抢救中务必禁食，意识好转后,应对病人已有糖尿病病情进行治疗,根据病人好转情况,二到三天后应食用流 质无渣清淡饮食,规划热量:根据病人性别、年龄、理想体重(身高cmT05)、生活习惯

26、等因素来准确计算一个患者每 天必须同时消耗的总体热量。一个成人健康状态下每天按照理想的平均体重每kg至少给予热量二十到三十千卡,轻度 三十到三十五千卡，中度三十五到四十千卡,重度四十千卡以上。食物的主要营养素的构成应合理分配:按照食物基本 主要营养素的构成分配原那么上是碳水化合物、低脂肪、适量的蛋白质和高热量纤维素的均衡膳食。其中，碳水化合物 约为总消耗热量的50%60机其中脂肪含量不超过30%且各种饱和脂肪酸不可以超过7乐胆固醇的摄入量宜严格控制 在每日300mg以下。适量吃一些富含植物蛋白质和各种膳食纤维的水果，每日摄入膳食纤维的总量应当控制在14g /lOOOkcal左右。主食要定时、定

27、量,根据病人日常生活习惯特点以及病情病症安排。对一些病症稳定的病人按照每 天3餐五分之一、五分之二、五分之二或三分之一进行主食的分配;对了已经给予口服胰岛素或其他方法有效地减低 血糖而又无明显血糖波动的糖尿病患者，可以每日进餐56餐,从常规正餐中均匀分配2550g的主食当成每日加餐。其 他饮食考前须知:对于超重肥胖人群应注意禁止多吃油炸食物,最好使用植物油，少吃高胆固醇食物，如蟹黄。戒烟、 禁止喝酒。每日控制各类食品食盐摄入总量6g,严格控制各类甜食,可以选择有营养性的甜味剂。按照营养师的评价 结果合理地适当添加各种维生素及其他微量元素。每周需要定期检查体重一次。将合理饮食的重要作用向患者及家

28、 属进行详细的解答,让他们积极配合。同时可邀请营养科医师进行会诊从而制定个性化的饮食方案,调整饮食结构，保 证患者饮食中脂肪、蛋白质以及碳水化合物的比例适当。4健康与教育指导糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的一个紧急早期并发症,其健康指导与护理必须首先从慢性糖尿病 的预防工作着手。开展对糖尿病病人的社区早期防治与健康指导教育工作尤其关键，其一是要对病人进行IGT的期筛行,并对其 进行干预与健康教行。18岁以上成年人中发生糖尿病的主要风险影响因素包括:病人是否有糖代谢调节异常史，年龄 四十岁以上,长期抑郁正在接受抗抑郁治疗药物及其他各种抗抑郁症治疗等。2.疾病知识指导：医院可以采用多种途 径，比方课堂

29、式的一对一讲解、播放视频、发布宣传材料等，让患者和病人及其家属认真了解慢性糖尿病的原因、症 状及其临床表现、诊断和治疗措施，提高患者对治疗效果的依从度。并要求患者在外出旅行时随身佩戴识别卡片， 以便于发生各种紧急状态时能够及时进行应对。3.病情的监测指导：医生每36个月对病人身体进行一次HbAlc的复 查。血脂监测异常者每广2个月那么应进行一次血脂检查。，假设无异常每612个月进行一次检查。每广3个月需要进行一 次定期体重测量。每年定期进行全面的健康体检厂2次，以预防慢性血管疾病的各种并发症。指导患者认真学习及熟 练掌握各种监测血糖、血压、体重等健康指标的常用技术手段。4.个人用药与自我护理照

30、顾：通过 告知病人 这些口服降糖药物的使用方法，教会他们如何正确地自行观察药物的临床治疗效果和不良反响。对于长期使用胰岛素 者,应该通过教育病人或其家属学习掌握正确注射胰岛素的方法,在开始治疗后还必须进行一次随访。医师引导病 人正确掌握健康饮食、体行锻炼和心理治疗等具体内容，生活中遵守适当活动的规律，戒酒、戒烟，注意个人卫生。 学习掌握糖尿病的早期预防和护理技术知识。引导患者正确地处理由于疾病而造成的心里压力，树立起战胜疾病的勇 气和信心。结论综上,dka其实是一种很严重的糖尿病的并发症，我国临床也很常见，12糖尿病肾病(diabeticnephropathy, DN) 是一种糖尿病血管病变所

31、引起的并发症，当DN合并dka时更是临床危重症,可造成大量缺水以及周围循环不佳，救治稍 不及时就会引发急性肾衰或并发MODS,死亡率能到达百分之五十13。DKA病人在血糖增高下，胶体渗透压增加,酸碱 平衡紊乱和缺水,还可出现国肠道病症,循环不良，病人急需输液，病情开展非常迅速,误诊率极高，临床上需要仔细 鉴别诊断。14在病情急救期间,护理人员也应对患者病情变化带有一定的预见性,对心电监护、病情所导致的各种 异常心电图应熟练掌握，同时应有熟练的理论基础知识与急救操作技术。护士在熟练掌握本病治疗技术的基础上，应 该进一步加强对糖尿病患者的身体心理护理,饮食健康教育，以及其他患者出院后的身体健康管理

32、和指导，能使本病的 治愈率明显提高。护士还应加强对患者家属关于疾病预防与保健指导方面的知识教育，提高患者在口常生活中的生活 质量,使其掌握对于糖尿病急症的基本认知能力与急救技术,为院前急救争取珍贵的时间,增加患者的存活率。参考 文献1陈激珠.实用内科学M.第12版.上海：复旦大学医学院，2005:1055-1062.2崔玉晶.糖尿病酮症酸中毒的护理方法与应用效果分析J.糖尿病新世界，2017, 20(19)3 HolandaPMSSuberviolaCB, Gonzd1ezCA, etal. Severelacticacidosisassociatedtometformininto xicat

33、ion Jl.NutrHosp, 2007, 22 (1) :124.4王建华.糖尿病非酮症高渗性昏迷抢救关键:补液“三板斧” N.医药经济报,20UT0T7(B04). 5刘榕，林巧凤,尤建萍. 1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会J.糖尿病新世界,2018, 21(06) :163- 164.6周桂琼,吴琼英,邢程玲,李敏.1例糖尿病肾病伴酮症酸中毒患者的护理J.当代护士(下旬刊)，2019, 26(05): 142-144.7李凤梅,司玉珍,王学梅.糖尿病酮症酸中毒患者的紧急评估与急救护理J.糠尿病新世界,2017, 20(17) :11- 12.8黄伟军，冯炎锋，吕伟垣.不同胰岛素

34、给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比拟JL中国医药科学， 2014,4(24):62-64.9张红梅，张冬平，孙翔，等.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会J.中国实用医药，2013, 8 (27): 203-204.10黄昆珠.对糖尿病酮症酸中毒患者实施胰岛素泵治疗的临床观察与护理措施探讨J.世界最新医学信息文 摘，2017, 17(66): 47+49.11张培红.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理J.护理实践与研究，2015, (6)13.12王水霞.糖尿病酮症酸中毒患者ICU救治及护理心得J.齐齐哈尔医学院学报，2017, 38(12): 1482-1484. 13Wood

35、rowG,BrownjohnAM, Turneyjll. AcutercnalfailurcinpaticntswithtypeldiabctesmellitusJ.PostgardMedj, 1994, 70 (821) :192-194.14曹闻铭.以酮症酸中毒起病的初发糖尿病临床特点分析J.糖尿病新世界,2016, 19(03): 130-132.致谢在齐鲁理工学院度过的两年学习生活即将画上圆满的句号,而对于我的事业和人生而言,这只不过仅仅是一个小 小的插曲。大学生活飞快，回头仔细地看看自己走过的道路,心里总会倍感充实，当我真正地写完自己的第篇论文的 时候，有一种如释重负的体验,让人感慨

36、良多。首先,在这里我要特别感谢我的本科论文指导老师-周老师，您在忙碌的 课堂和教学实践工作中特意地抽出了自己的时间精力来指导我，帮助我修改自己的本科毕业论文,还有曾经给我指导 过的我的所有老师们，你们细致严谨、一丝不苟的态度和勤奋作风始终都是我今天学习的典范,是你们的谆律教导和 渊博的知识赋予了我无穷的思路,从论文开始到最终选题,到查阅各种前期相关材料,提纲确实定，中期相关的校正,后 期的专业指导，都有你们投入的精力。感谢两年来陪伴我身边的同学、舍友,感谢你们为我提出的珍贵意见,感谢你们在生活中给予我的帮助，同时,我 还要感谢我的父母，是你们的信任和鼓励让我可以在学习的道路上无忧无虑。眼看大学生活即将结束了，在此,我希望我们每个人不管以后的道路怎样，都不要忘记初心,砥砺前行,每个人都能 坚定自己的理想,为自己的梦想而努力奋斗!最后再次感谢齐鲁理工学院两年来的培养,感谢老师们的教诲！脚注1 2