16年乡村医生培训资料-(2)【精品范本】.doc

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1、16乡村医生培训资料第一节常见症状和体征;掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸；基本概念;症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病；体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变；症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索；一、发热；正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过;在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程；体温的测量；口测法：36.第一节 常见症状和体征掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷

2、等常见症状与体征。基本概念症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索,是反映病情的重要指标.一、发热正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程保持动态的平衡.在致热原作用下,体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍,体温将超过正常,即称为发热。体温的测量口测法：36.37 腋测法:36. 37。0 肛测法:3.537.7临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温.病因与分类感染性:病原体引起的发热。临床常见,占发热病因的 50%60 细菌:43病毒:6非感染性：除病原体以

3、外的的物质引起的发热均属于非感染性发热.发热的分度以口腔温度为标准低热:37。3中等度热：3。9 高热：39.41超高热： 热型及临床意义热型:按常规方法测量发热病人的体温,并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。稽留热：持续高热，体温在39-40以上,24波动1,数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。弛张热:体温39以上，波动大,24h波动 ，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常,间歇期持续1天数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热：体温逐渐上升达9以上,数天后又逐渐

4、升高,如此反复多次.见于布鲁菌病。回归热:体温急骤上升至3以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后,规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。伴随症状1。发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病：寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎;盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病;刺激性咳嗽,痰中带血丝，吸烟、年龄0岁以上肺癌。2。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。3发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。4。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。5.伴昏迷:先发热后昏迷:乙脑，流脑，

5、中暑;先昏迷后发热:脑出血，巴比妥中毒小结发热症状最常见，病因感染非感染低、中、高、超分四度，3、39、4.稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。二、咳嗽、咳痰咳嗽是一种保护性反射动作.通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰,随咳嗽动作将其排出,称为咳痰。 临床表现1.咳嗽的性质 干咳:咳无痰或伴少量痰；湿性咳嗽:咳伴有痰液2。咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽（呛咳);长期慢性咳嗽(3周以上);阵发性咳嗽;定时咳嗽。3 咳嗽的音色1）咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉炎

6、、喉结核、喉癌等.)犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。)金属样咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声:见于百日咳。5）短促咳嗽:见于干性胸膜炎、胸外伤等。4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰铁锈色痰见于大叶性肺炎;粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。伴随症状1。发热:多见于呼吸道感染。2.胸痛:见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等3。呼吸困难:见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染三、咯血咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。咯血量：4小时咯血100ml以内少量咯血;2

7、小时达0500ml为中量;500ml以上,或一次咯血量达00ml以上为大量；不论咯血量多少,只要出现窒息均为大咯血。相应表现：少量咯血:痰中带血丝中量咯血:喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗,重者休克、窒息。四、呼吸困难呼吸困难:是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律的异常。呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性肺源性呼吸困难吸气性:呼吸道梗阻所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”呼气性:

8、肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致呼气缓慢延长、费力,常伴哮鸣音。混合性:呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限呼吸频率增加、深度变浅,常伴呼吸音改变。心源性呼吸困难有严重的心脏病：急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。尤其是左心功能不全,发生的呼吸困难较重.混合性呼吸困难:劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。中毒性呼吸困难酸性代谢产物增多酸中毒大呼吸感染时血中毒性代谢产物增多呼吸加快巴比妥类抑制呼吸呼吸迟缓血源性呼吸困难红细胞变性或携氧能力降低呼吸急促而深缺血或血压下降呼吸增快神经、精神性呼吸困难呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激呼吸慢而深

9、,可有节律改变情绪激动呼吸加快癔病呼吸浅快(6100次/分),继发呼碱。神经官能症叹息样呼吸，无客观表现五、发绀发绀：又称紫绀,指血液中还原(脱氧）血红蛋白增多,皮肤粘膜呈青紫色的现象。正常人每升血液中含血红蛋白约,主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白,当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至0g/L时,可发生紫绀。血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均会造成紫绀。还原血红蛋白增多：g/100ml。（严重贫血虽重度缺氧但无发绀)异常血红蛋白：高铁血红蛋白达3/100l或硫化血红蛋白达0。5 g/00。六、心悸心悸:是指自觉心跳或心慌,可伴心前区不适感。心脏搏动增强：生理性、病理性因素心

10、脏收缩力增强排血量增加心跳、心慌伴心前区不适感。 心律失常:过速、过缓、不齐心脏神经官能症：植物神经功能失调心脏血管功能紊乱伴神经衰弱症状与精神因素有关。七、胸痛胸痛:一般由胸部疾病引起,少数其他部位的疾病亦可引起胸痛.由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。胸壁疾病胸痛局限、固定、局部有阳性体征胸膜及肺部疾病胸痛与咳嗽和深呼吸有关心血管疾病胸骨后或心前区疼痛纵隔疾病胸骨后疼痛八、恶心与呕吐恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。中

11、枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅内压增高所致为喷射状呕吐。反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病、其他？?胃源性吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适九、腹痛与腹泻腹痛:多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症。急性腹痛:起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转,另外还有牵涉痛. 慢性腹痛：起病缓慢,病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒,精神和神经因素。急性腹痛：起病急、病情重、变化快.腹腔内脏器急性炎症疼痛部位与病变部位一致,伴炎症表现

12、。脏器阻塞或扭转阵发性剧烈绞痛内脏破裂突然腹痛及休克急性血循环障碍腹膜急性炎症压痛、反跳痛、中毒、腹腔外脏器及身性疾病 剧烈疼痛与腹部体征不一致慢性腹痛:起病缓、病程长腹腔内脏器慢性炎症持续性或间歇性钝痛或隐痛腹膜慢性炎症局部或全腹的慢性隐痛或钝痛腹部脏器慢性疾病、肿瘤神经精神因素寄生虫腹泻:是指粪便水分及大便次数增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。急性腹泻:细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因.（炎症引起者称渗出性腹泻）表现：起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。慢性腹泻:急性、胃胰肝胆源性、肠源

13、性全身疾病？表现:排便数次、伴或不伴腹痛,粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。十、黄疸黄疸:是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。溶血性黄疸:血管内外溶血因素红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。肝细胞性黄疸：多种原因肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素,使非结合胆红素增高;同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。阻塞性黄疸:肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍肝内毛细胆管、小胆管阻塞胆汁淤滞。梗阻近端胆管

14、内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加,结合胆红素占总胆红素0以下；尿胆原、尿胆素增加。肝细胞性黄疸:黄疸,皮肤可有瘙痒.伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力?)、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加,结合胆红素占总胆红素35%以上;尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性阻塞性黄疸:黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深.可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的%以上。尿胆原减少,尿胆红素阳性。十一、呕血与便血食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血,血液从口腔呕出,称

15、为呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。呕血与黑便:幽门以上胃、食道出血以呕血为主,幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。失血性贫血症状:失血0010l时,有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等.短时大量出血可有失血性休克表现.发热：出血24小时内，5。消化道的出血经肛门排出体外,称为便血。鲜血便、柏油样便?血便注意颜色，因为颜色的差异和出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为隐血便。做隐血试验前,需三天素食。十二、少尿与多尿2小时内尿量少于40毫升，或每小时尿量

16、少于7毫升者称为少尿;小时内尿量少于10毫升称为无尿,12小时内完全无尿称为尿闭。有尿不能排出者,称为排尿困难。每天2小时排尿多于500ml称为多尿.少尿分肾前性、肾性、肾后性三型;多尿分暂时性、长期性二型。十三、尿频、尿急与尿痛正常成人白天排尿6次，夜间02次,次数明显增多称尿频。尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛,又称小便频数。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等。 尿急是指不能自控排尿，尿意一来,即需排尿;或排尿之后，又有尿意，急需排尿,不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致,常伴有尿痛.尿痛是指病人排尿时尿道或

17、伴耻骨上区、会阴部位疼痛或烧灼感。引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多,如精神因素引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。十四、血尿血尿:一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样,称肉眼血尿;外观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，称为镜下血尿.确定真血尿或假血尿判断出血的部位与确定病变性质尿三杯试验可大概了解血尿的来源根据出血部位的不同特点进行分析相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。十五、水肿水肿：过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时,称为水肿.可为全身性与局限性。病因较为复杂,主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血

18、浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。全身性水肿:浆膜腔内液体积聚过多称为积水,如胸水、腹水、心包腔积液心源性水肿:右心功能不全下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延一定有静脉压升高。肾源性水肿：肾炎等眼睑、颜面先水肿,以后全身水肿。一定有尿检查异常肝源性水肿：肝硬变等手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。营养不良性水肿:摄入不足先有消瘦,下肢先水肿,以后向上蔓延、积液.一定有血浆蛋白减少。其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿局限性水肿：静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛细血管壁的渗透性增加。十六、皮肤黏膜出血出血点直径不超过2mm;紫癜直径在m之间,瘀斑直径为mm以上片状出血并伴有隆起者为血肿

19、。十七、头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅内病变引起的头痛:颅内炎症深在性全头痛;占位性病变头痛进行性加重伴颅内压增高表现;颅内血管病胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛？?;颅内外伤;其他;偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛？?颅外病变引起的头痛:颅骨疾病;颅神经三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛;颞动脉炎双颞部剧痛、夜间加重；肌收缩性头痛慢性头痛;眼、耳、鼻、牙源性头痛；全身性疾病引起的头痛;神经官能症引起的头痛十八、眩晕和晕厥眩晕：是一种运动幻觉,是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。晕厥：是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难.晕厥与休克的区别

20、在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视,应及时救治。十九、抽搐与惊厥抽搐：肌肉不随意地收缩的症状,多见于四肢和颜面惊厥:又称惊风，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中,临床以抽搐并伴有神志障碍为特征。其发病突然、变化迅速、病情凶险,好发于5岁小儿，年龄越小，发病率越高.二十、意识障碍与昏迷意识是大脑高级功能活动的综合表现，它包括觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识清晰,思维活动正常，语言准确,对周围刺激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。意识障碍：高级神经中枢活动受限、处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅、中、深)；谵

21、妄昏迷:意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分四度：浅、中、深昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在2小时以上，排除了药物因素的影响。去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍.它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒，但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷之称。患者常可

22、较长期存活常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。第三节 常用诊疗和急救技术(部分)初步学会消毒灭菌、无菌技术、清创换药和缝合技术、心肺脑复苏、现场急救、鼻腔出血、喉气管异物等各种常见急救技术的基本方法和标准操作。一、消毒灭菌方法（一)物理消毒灭菌法:燃烧法;煮沸法;日光曝晒法;高压蒸气灭菌法(二）化学消毒灭菌法:浸泡法;喷雾法;擦拭法;熏蒸法? 只能外用,禁止内服。? 碘酒对皮肤有腐蚀作用；能与红汞发生反应，降低两者的消毒效果?乙醇会影响伤口的愈合。二、无菌技术（一）无菌技术操作原则（二)无菌技术的基本操作法：无菌持物钳；取用无菌溶液；洗手、泡手；无菌

23、容器;无菌包；戴无菌手套(一)清创术:步骤;注意事项(二）换药:要求；方法（三)缝合技术：要领；方法十二、心肺脑复苏技术(一）复苏术程序:初期、二期、后期（二)现场急救：初期复苏ABC:airway 气道,即保持呼吸道畅通：br 呼吸,即口对口人工呼吸C:circultion循环，即胸外心脏按压(三)二期与后期复苏(四)复苏时限及转院十六、现场急救技术:通气;止血；包扎;固定第十一节 常见理化因素所致疾病掌握急性中毒概论、有机磷酸酯类杀虫药中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、灭鼠药中毒、溺水、中暑、电击、烧伤、酸碱灼伤等常见意外人身伤害事件的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。一、急性中毒概述某些化学物质进入人体后，与机体相互作用,扰乱或破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害的全身性疾病称为中毒，引起中毒的外来化学物质称为毒物.当毒物在短时间内大量进入人体而引起的疾病称为急性中毒。急性中毒起病急骤,症状严重,变化迅速，如不及时抢救,可危及生命。因此,对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命,减少后遗症.【临床表现】急性中毒出现的严重表现,如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭、休克等。另外,全身各系统与组织（皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等）的损害，根据中毒情况而异,出现不同的临床表现。