妊娠合并酮症酸中毒.docx

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1、妊娠合并酮症酸中毒妊娠合并酮症酸中毒是能够对孕妇以及体内胎儿生命造成严重危害的一种并发症，该发病因素主要包括了长期饥饿、酒精中毒、分娩与高脂饮食以及糖尿病治疗不合理等都会促使体内糖代谢出现紊乱，脂肪酸分解速度加快，肝脏产生酮体增加，从而引发代谢性酸中毒。1. 妊娠合并酮症酸中毒的发生机制对于能量代谢来说，在骨骼肌以及心肌等肝外组织，脂肪酸 -发生氧化而产生乙酰 CoA 能够直接进入到三磷酸循环之中，从而彻底氧化功能。而肝细胞所能够产生的乙酰除了经过氧化供能以外，还可以在线粒体之中逐渐转化成酮体。肝脏可以产生酮体，但是不可以利用酮体，酮体由于具有分子小，且能溶于水， 可以通过血脑屏障与肌肉组织的

2、毛细血管壁，所以是脑与肌肉的一个重要能源。当人体长期饥饿并且葡萄糖出现供应不足的情况时，酮体就会代替葡萄糖来作为肌肉以及脑组织的重要能源。通常情况，血液中只存在少量酮体，大约为 0.03-0.05mmol/L，当处于饥饿与高脂饮食的时候，脂肪动员会增强，从而产生出大量乙酰 CoA 则不可以被完全氧化功能，进而促使酮体增加，当血酮体大于 2mmol/L 的时候，就会被称作酮血症，如果尿中出现酮体排出的症状，则被称作酮尿症，这两个症统称一块为酮症。由于酮体是酸性物质，所以会消耗体内的碱，从而导致 PH 值降低，进而造成酮症酸中毒的产生。对于 1 型糖尿病患者来说，其存在自发酮症酸中毒的可能，而对于

3、 2 型糖尿病患者来说，其在胰岛素发生中断、感染与创伤以及饮食不当等因素影响下也能够引发酮症酸中毒。对于没有基础疾病的患者来说，其若处于长期禁食状态时，也会由于能量供应不足而引发酮症酸中毒。酮症酸中毒主要是糖与蛋白质以及脂肪酸的代谢发生紊乱，其可能引发高血酮、脱水与酸中毒以及周围循坏衰竭等症状，有时候还可能会伴随高血糖发生。若是中毒较为严重患者，还可能会出现昏迷，若是延误诊断或者是没能进行合理1治疗，则可能会导致患者死亡。由于妊娠期时一些生理代谢会发生变化，所以妊娠期引发酮症酸中毒所存在的风险会增大 。2. 引发妊娠期酮症酸中毒的原因2当女性正常妊娠会产生导致糖尿病的一些生理性变化，胰岛素抵抗

4、增加，促进脂肪分解，从而使酮体生成变多 。在妇女妊娠三个月之后，胎盘逐渐形成， 而胎盘合成的雌激素与生乳素以及孕激素等都存在胰岛素抵抗功能，所以都会促使该时期妇女对胰岛素敏感性明显下降，同时胎盘生乳素还具有一定促进脂肪分解的作用，因此妊娠期和非妊娠期的女性相比，其引发酮症易感性，并且由怀孕周期的不断增加，胰岛素抵抗会不断加强，从而更加容易引发酮症酸中毒。3. 妊娠合并酮症酸中毒具有什么危害？2.1 对孕妇造成的危害当孕妇引发酮症酸中毒时，其对孕妇造成的影响主要有酸中毒与严重脱水以 及电解质失衡等，如果再进一步还可能导致孕妇周围循坏发生衰竭以及中枢神经 功能出现障碍。 翔丁酸与乙酰乙酸以及蛋白质

5、的分解会促使有机酸增多，以致于消耗身体中的储备碱，造成循坏衰竭以及肾脏所排出的酸性代谢产物变少，从 而导致酸中毒；对于严重高血糖与高血酮以及各个酸性代谢产物引发的渗透性利 尿，由于酮体在肺部排出之后会带走许多水分，同时还会伴随恶心与呕吐以及严 重脱水表现产生；渗透性利尿可以促使钠、钾等丢失，同时因为摄入减少会造成 电解质紊乱。若是孕妇严重脱水，会促使体内血容量减少，如果不能及时的进行 纠正，从而会引发低血压以及组织灌注减少，导致少尿。血肌酐与尿素的水平会 明显上升，对于病情较为严重的患者，可以导致其无尿甚至还可能会引发肾衰竭， 另外，在严重脱水与循坏障碍以及细胞缺氧等多个因素的共同影响下，还会

6、导致 脑细胞发生失水或者是水肿以及中枢神经功能障碍。由于肾功能减弱的时候会使 得钾离子滞留与处于酸中毒时，钾离子可以经细胞内转移至细胞外，所以会促使 血钾的浓度可能会升高。随着治疗工作的不断展开，例如使用胰岛素或者大量补 液等，促使钾离子能够由细胞外转移至细胞内，促使血钾水平降低，从而会导致3严重低钾血症的引发，这时诱发心率市场，严重时甚至可能出现心脏骤停，这些都是导致患者死亡的重要原因 。2.2 对体内胎儿造成的危害酮体与血糖可以通过胎盘屏障，在怀孕初期若是引发酮症酸中毒，会使得体内胎儿发生畸形的几率提高，若是在怀孕中晚期引发酮症酸中毒，则渗透性利尿以及严重脱水等症状会造成对子宫胎盘灌注减少

7、，同时母体酸中毒还会促使胎盘血流减小与胎儿缺氧以及酸中毒等，极为严重还可能导致胎死宫内。另外，当电解质出现紊乱时，还会引发胎儿心率失常或者是心脏骤停的危险。妊娠期引发酮症酸中毒，其围产儿的患病率以及病死率会明显增大，并且其增大的程度与孕妇酮症酸中毒程度呈正比关系。总而言之，对于妊娠合并酮症酸中毒我们应该引起一定关注，充分认识该疾病所具有的危害以及发生机制，以能够尽快诊断，及时有效的实施治疗方案，通过积极补液以及胰岛素的补充治疗，以能够取得一定效果，从而有效改善孕妇以及体内胎儿的预后情况。参考文献：1 叶萍,周益蕾,代鸣,etal.妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎合并酮症酸中毒 4 例临床分析J.江西医药,2019(7).2 刘丽.综合护理干预对妊娠期糖尿病酮症酸中毒病人疗效及满意度的影响J. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2018(20).3 兰玉华.胰岛素两种不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果对比J. 特别健康,2017(15).