神经系统疾病的康复护理.ppt

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1、第一节 脑 卒 中,1,2,掌握脑卒中Brunnstrom6阶段评估法掌握脑卒中运动功能障碍的分期护理熟悉脑卒中其他功能障碍及评定了解神经系统可塑性了解脑卒中的定义及危险因素,教学目标,脑卒中概述,定义：急性脑血管循环障碍 持续性（24h)大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损分类：出血性/缺血性特点:致残率高 86.5% 缺血性2-3天后康复开始时间： 出血性10-14天 合并心肌梗塞 21天,主要功能障碍,运动障碍,言语障碍,感觉障碍,心理障碍,认知障碍,感觉障碍,1疼痛：肩关节2偏盲3关节位置觉和本体觉丧失,言语障碍,构音障碍 失语症 失写症 失读症,认知障碍,意识障碍 智力障碍 记忆力障碍

2、失认症 失用症,心理障碍,两次： 第一次为直接因脑损伤引起的情绪变化，为器质性； 第二次为反映性或者精神创伤表现：抑郁/焦躁/情感障碍,心理障碍,否认：早期对疾病不理解、否认。愤怒：为什么让我瘫痪、拒绝合作、拒绝饮食，需要心理支持。过望：早期恢复快，患者急于迅速甚至完全恢复。抑郁：焦虑、悲观，或过望与失望交替反复出现，它是常见的心理治疗。接受：接受偏瘫这个现实。,其他,ADL 大小便和自主神经功能障碍面神经功能障碍球麻痹废用综合症误用综合症,主要功能障碍-运动障碍,异常的肌张力联合反应共同运动：肢体随意运动多关节同时不能单关节,异常肌张力,定义：以被动运动机体的某部分时所感到阻力。 过低软瘫表

3、现： 过高-痉挛：协调活动差,肌张力过低,是指被动运动机体的某一部分时，感到阻力过小或无阻力常在脑卒中最初1-2周软瘫期。,肌张力过高被动活动时感到阻力痉挛表现为肌群的肌张力，协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的张力增高所致分为：轻度、中度、重度痉挛,联合反应,定义：是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩分类1对称性联合反应： 上肢/下肢/下肢相反反应性2同侧性联合反应,联合反应害处,1）痉挛偏瘫姿态强化挛缩，妨碍运动恢复2）固定模式使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）3）不能保持平衡,联合运动与联合反应区别,联合运动是正常联合反应是定型，肢体没有主动活动时出现的，病

4、人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射,康复护理评估,运动功能评估,运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法,18,Brunnstrom 6阶段评估法,19,简化Fugl-Meyer评定法,20,训练原则,抑制异常的，原始的反射活动，重建正常的运动模式加强较弱肌肉力量训练,治疗分期,软瘫期痉挛期恢复期,软瘫期,生命体征平稳6小时后预防并发症、避免继发性损害良肢位 /被动活动 /按摩/体位变换/桥式运动,康复护理措施,软瘫期的康复护理,良肢位摆放 肢体被动运动 体位变换 桥式运动,被动向健侧翻身训练被动向患侧翻身训练主动向健侧翻身训练 主动向患侧

5、翻身训练,24,动态桥式运动单桥式运动双侧桥式运动,体位变换,康复护理措施,25,软瘫期的康复护理,软瘫期的康复护理,康复护理措施,26,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练,康复护理措施,27,卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,坐位平衡训练,康复护理措施,28,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练,康复护理措施,29,坐站转换前上伸上肢法,患者采取Bobath式握手-向前上方伸直；同时躯干向前倾-病足稍在健足的后方-慢慢站起,坐 位 到 站 起,站立平衡训练,静态站立平衡患腿的持重能力自动态站

6、立训练被动态站立训练,恢复期康复护理和训练,步行训练,步行前准备 扶持步行改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练,康复护理措施,33,患侧下肢支撑训练,图119,恢复期康复护理和训练,上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复护理措施,35,步行训练,时机：自动态平衡，患腿持重达体重1/2-3/4以上，并可向前迈步老年人可适当提前，必要时用支具训练量循序渐进,步行训练方法,准备工作：站立位时患腿摆动、踏步、屈膝、伸髋、负重、平衡；健腿前后移动扶持步行平行杠内扶杖（4-3-1）-徒手改善步态训练：膝控制训练、踝背

7、屈训练,上下楼梯训练,原则：健足先上，患足先下下楼梯方法：PT站在患侧，一手置于健侧腰部，另一手置于患侧膝关节上方，协助屈曲和迈步,上下楼梯训练,上楼梯方法： 1： 健足上：PT在患侧后方，一手扶健侧腰部，另一手协助控制膝关节，重心在患侧 2： 患侧上，同前，另一手协助患足抬起，髋膝关节弯曲，将患足置于高一台阶,掌握脑卒中Brunnstrom6阶段评估法掌握脑卒中运动功能障碍的分期护理熟悉脑卒中其他功能障碍及评定了解神经系统可塑性了解脑卒中的定义及危险因素,小结,40,目 录,41,第三章康复护理学基础,41,第二节 颅脑损伤第三节 脊髓损伤,目 录,42,第三章康复护理学基础,第二节 颅脑损

8、伤,42,康复护理学基础,43,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,44,定义： 颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。 其发生率居于各类创伤中第二位，而死亡率居于首位。 遗留严重残疾,概述,45,主要功能障碍评定,意识功能障碍,运动功能障碍,言语及吞咽功能障碍,认知功能障碍,知觉功能障碍,性格、情绪和器质性精神障碍,46,评定（一） 格拉斯哥昏迷量表 （最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）,47,评定（二） 伤

9、后遗忘（PTA）时间与脑损伤严重性的关系,48,评定（三） 记忆障碍筛选表,49,评定（四） 注意力评定,视跟踪形态辨认字母删除测试听认字母测试背诵数字 词辨认声辨认,50,评定（五） 精神状态简易速检表,51,评定（六） 失认症,单侧空间忽略 疾病失认 躯体失认 左右分辩困难 手指失认 其他失认,52,康复护理措施,原则：个体化方案 长期康复 全面康复 家属参与 目标 ： 短期目标 ：挽救生命，稳定病情，防止各种并发症。 长期目标：针对病人存在的问题，有计划地进行康复最大限度 地促进病人功能的恢复，提高生活质量，重返家庭 和社会。,53,轻型颅脑损伤的康复护理措施,1维持营养 2睡眠障碍 3

10、安全护理 4二便护理 5头痛 6疲劳感 7记忆障碍,PQRST训练方法：P(preview) 浏览要记住的内容；Q(question)向自己提问与内容有关的问题；R(read)为了回答问题而仔细阅读资料；S(state) 反复陈述阅读过的资料；T(test) 用回答问题的方式来检验自己的记忆。,54,中、重型颅脑损伤的康复护理措施,三个阶段,急性期,恢复期,后遗症期,55,颅脑外伤后各项功能的恢复顺序,急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。中期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运动功能 障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问题。 后期：外表可正常，承

11、认认知缺陷、运动功能障碍较前改善、 解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。后期 前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困难， 轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好， 轻度运动功能障碍。,56,急性期康复护理,康复目标： 稳定病情，提高其觉醒能力，促进记忆能 力恢复，促进运动功能康复，预防并发症,1药物和手术治疗 2支持疗法 3保持良姿位 4全关节范围被动活动 5高压氧治疗 6促醒治疗 7半侧忽略护理,57,恢复期康复治疗护理,运动功能康复记忆能力的康复 保持和复述 内部策略 外部策略 综合训练 注意力障碍的训练 猜测游戏 删除作业 时间感觉 数字阅

12、读 注意力障碍的训练,58,后遗症期康复治疗护理措施,日常生活活动能力的训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用,59,康复护理指导,1.早期康复介入2全面康复护理 3社区家庭共同参与 4防止意外损伤 5心理康复,60,小结,颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生活压力，因此，利用各种康复手护理手段，对脑损伤病人造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动，具有很重要的意义。,61,61,第四节 小儿脑性瘫痪的康复护理,第四章,2,内容简介,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理

13、指导小结,62,定义：小儿脑性瘫痪(cerebral palsy ,CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫、视听觉障碍、感知觉障碍及心理行为异常，是使小儿致残的主要疾患之一，严重影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。,康复护理学基础,概述,第四章,63,病因及分类：脑瘫的病因很多，出生前可为染色体异常、风疹病毒的感染等；围产期多为颅内出血、过期分娩、新生儿窒息缺氧等；出生后多为中枢神经系统感染，头部外伤及呼吸障碍等引起的脑损伤。临床上造成脑瘫最常见的三大原因为窒息、早产、核

14、黄疸。根据瘫痪部位分为：单肢瘫:单个肢体受累,此型较少见。偏瘫:一侧肢体及躯干受累，通常上肢障碍重于下肢。三肢瘫:三个肢体受累，临床较少见。四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似。双瘫:四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累较重，此型最多见。,康复护理学基础,概述,第四章,64,主要功能障碍及康复护理评估,（一）运动功能障碍：1.痉挛型 2.不随意运动型 3.强直型 4.共济失调型 5.肌张力低下型 6.混合型,第四章,65,主要功能障碍及康复护理评估,（二）语言障碍 脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的

15、患儿完全失语。手足徐动型脑瘫患儿更易伴有语言障碍。言语功能评定： 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症、构音障碍、言语失用症等。（三）智能障碍 部分患儿伴有不同程度的智能障碍，其中痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能常更差。（四）感知障碍 （视觉障碍 、听觉障碍、其他）,第四章,66,（五）癫痫发作 脑瘫患儿中伴随癫痫发作的并不少见，以痉挛性四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见。临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。 （六）情绪、行为障碍 患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪，易于激动，情绪不稳定，注意力分散

16、等。（七）日常生活活动能力障碍 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。 （八）其他 多数患儿生长发育落后，营养不良，免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,主要功能障碍及康复护理评估,第四章,67,康复护理原则及目的,早发现、早确诊、早治疗。应采用综合康复的治疗手段，如物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术等，结合心理康复、教育康复和社区康复，尽可能最大限度降低患儿残疾程度，提高其日常生活活动能力。结合儿童年龄及发育特点，采取多变化、有趣味的训练方法，鼓励家庭的共同参与，使患儿的运动功能、ADL能力、交流及社会适应能力得到最大程度的提高。,第四章,68, (一)常用的康复训练方法1.运动疗

17、法 2.作业疗法：脑瘫患儿日常生活活动训练是脑瘫康复治疗中重要的组成部分，包括进食训练 、大小便训练 、穿脱衣服训练 、卫生、梳洗训练等。3.语言障碍的矫治 4.物理疗法,康复护理措施,第四章,69,（二）患儿良姿位的保持 1.头部及肩的控制 2.患儿坐位良姿位 3.脑瘫患儿的被抱姿势,康复护理措施,第四章,70,康复护理措施,(三）情感支持脑瘫患儿是不幸的，承受着身心双重痛苦。康复护士应给予患儿更多的爱心，对其运动、语言、智力等方面的功能障碍不歧视、不嘲讽，对患儿态度和蔼、亲切，耐心细致地照顾患儿，让其感受到温暖和关爱。经常与患儿交流，包括眼睛的、语言的、身体的。给患儿讲故事，组织一起做游戏

18、。对学龄期患儿教其掌握正确的书写动作、执笔姿势，进而学习写字、画画。对于患儿家长，要给予充分的理解和支持。首先帮助家长正确认识早期治疗的重要性，最大限度地减轻残障程度，提高患儿的自立能力，另外平时应经常与家长沟通，了解他们的想法和要求，耐心解答他们提出的问题，减轻家长的焦虑心理，使他们树立信心，并积极配合和参与对患儿的康复训练，为患儿的治疗创造一个良好的氛围。,第四章,71,康复护理指导,1.向患儿家长介绍脑瘫的一般知识，包括病因、临床表现、方法及预后等。2.教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式。3.告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势。侧卧位适合各

19、种脑瘫患儿。在患儿卧床两边悬挂一些带声响或色彩鲜艳的玩具，吸引患儿伸手抓玩，让患儿经常受到声音和颜色的刺激，以利康复。4.教会家长如何正确抱脑瘫患儿。家长每次抱患儿的时间不宜过长，以便使患儿有更多时间进行康复训练。抱患儿时要使其头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。应避免患儿面部靠近抱者胸前侧，防止丧失观察周围环境的机会。对于头部控制能力差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣服，或将双手搭在抱者的肩上或围住颈部。5.告诉家长预防脑瘫发生的知识和措施，包括产前保健、围生期保健和出生后预防。,第四章,72,小结,1. 小儿脑性瘫痪的康复护理措施。(掌握)2. 小儿脑性瘫痪主要功能障碍的评定。(熟悉)3. 小儿脑性瘫痪的康复治疗。(了解),第四章,