妊娠晚期出血--产前出血PPT.ppt

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1、妊娠晚期出血,定 义,分类,(1) 胎盘早剥(placental abruption),类型,显性 隐性 混合性,临床表现,重型：以内出血和混合性出血为主,胎盘早剥体征,类型,显性 隐性 混合性,辅助检查,B超检查 可发现胎盘后血肿。化验检查 了解贫血程度与凝血功能血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验、尿常规等。,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,16,鉴别诊断,轻型与前置胎盘相鉴别 轻型胎盘早剥、子宫后壁的胎盘早剥，体征不明显，B超可确诊。重型与先兆子宫破裂相鉴别 往往发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下

2、腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现病理缩复环，导尿有肉眼血尿等。,并发症,预防,积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎孕妇避免长时间仰卧与外伤外倒转术操作轻柔，不能强行倒转羊水过多与多胎妊娠分娩时避免宫内压骤减羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘人工破膜时缓慢放出羊水,处理,原则：一旦确诊，立即终止妊娠！纠正休克了解胎儿宫内情况，是否存活及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产并发症处理 产后出血 凝血功能障碍 肾功能衰竭,(2) 前置胎盘（placenta previa）,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位

3、置低于胎先露部。,病因,分类,Complete placenta previa完全性前置胎盘（中央性）Partial placenta previa部分性前置胎盘Marginal placenta previa边缘性前置胎盘,完全性 部分性 边缘性,临床表现,症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 （原因、量、时间、次数）患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、胎窘，甚至死亡。,体征一般情况 根据出血多少而定。腹部检查 腹软无压痛，子宫大小与妊娠月份相符，胎心音清晰。先露高浮或胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。,对母儿影响,诊断,鉴别诊断

4、,预防,搞好计划生育避免多次刮宫、引产或宫内感染加强孕妇管理及宣教对妊娠期出血及时诊断，正确处理,处理,终止妊娠,终止妊娠方式,小结,体 征,38,母儿影响,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,39,处 理 原 则,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,40,终 止 时 机,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,41,终 止 方 式,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,42,阴 道 分 娩,Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital,43,谢 谢 ！,