桡骨远端骨折 (2)幻灯片.ppt

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1、桡骨远端骨折第1页，共15页，编辑于2022年，星期六病史摘要病史摘要123患者蔡文俊，男，患者蔡文俊，男，23岁，工人，因岁，工人，因“外伤后左腕部疼痛、外伤后左腕部疼痛、畸形畸形4小时小时”入院，活动明显受限，左面部及左手多处皮肤入院，活动明显受限，左面部及左手多处皮肤擦伤、少量淤血，无疼痛、头晕，无胸闷、气促，无腹痛、擦伤、少量淤血，无疼痛、头晕，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无短暂性昏迷。腹胀，无短暂性昏迷。查体：查体：T37.0T37.0，P82P82次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/82mmHgBP120/82mmHg，神清，心肺腹未见明显异常。，神清，心肺腹未见明

2、显异常。专科检查：脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛。专科检查：脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛。左腕部畸形明显，左腕部畸形明显，可见左腕关节脱位，腕部及手部肿胀，少量皮肤擦伤。左手各指青紫明可见左腕关节脱位，腕部及手部肿胀，少量皮肤擦伤。左手各指青紫明显，可轻微活动，感觉减退。下肢体感觉运动正常，末梢循环良好。生显，可轻微活动，感觉减退。下肢体感觉运动正常，末梢循环良好。生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。第2页，共15页，编辑于2022年，星期六桡骨远端骨折桡骨远端骨折第3页，共15页，编辑于2022年，星期六完善相关检查，如血常规、心电图、胸摄片完善相关检查，如血常规、心电图

3、、胸摄片予手法复位石膏固定，行臂丛麻醉下骨折予手法复位石膏固定，行臂丛麻醉下骨折切开复位内固定术切开复位内固定术 注意观察患肢末梢血供及肿胀情况，防止注意观察患肢末梢血供及肿胀情况，防止骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症的发生。予消炎、抗的发生。予消炎、抗感染治疗。感染治疗。左桡骨远端骨折伴腕关节脱位左桡骨远端骨折伴腕关节脱位 X X线片线片123 诊疗：诊疗：第4页，共15页，编辑于2022年，星期六护理问题：护理问题：lP1焦虑：与感到个体健康受到威胁，形象受到破坏、担心术后效果有关。lP2疼痛：与出血、肿胀（急性期），运动 （慢性期）有关。lP3有皮肤受压受损的危险

4、lP4躯体移动障碍lP5潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症等。第5页，共15页，编辑于2022年，星期六骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症Bone muscle film chamber syndrome即骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形即骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。血而产生的一系列早期症候群。Namely bone,muscle and bone between film and interval,deep fascia,formation of bone muscle and fascia i

5、ndoor nerve with acute ischemia and produce a series of early syndrome 表现：表现：疼痛：疼痛：创伤后肢体持后肢体持续性性剧烈疼痛，且烈疼痛，且进行性行性加加剧，为本征最早期的症状。本征最早期的症状。至晚期，当缺血至晚期，当缺血严重，神重，神经功能功能丧失后，感失后，感觉即消失，即消失，即无疼痛。即无疼痛。第6页，共15页，编辑于2022年，星期六护理目标护理目标O1病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。O2病人疼痛减轻。O3病人通过指导利用健肢进行正常日常生活，必要时可寻求他人协助。O4通过护理，避免病人

6、皮肤受压破损。05病人积极进行功能锻炼，避免并发症的发生。第7页，共15页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施I 1病情观察：全身情况：严密观察生命体征的变化。局部情况：观察患肢肿胀程度、皮肤颜 色、温度及感觉的改变等，注意评估 “5P5P”症状。观察有无血管神经受压的表现。体位：骨折固定后，肘关节屈曲90平卧 以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊 带悬挂于胸前。第8页，共15页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施I 2对症护理：(1)心理支持、鼓励，解除病人的紧张 情绪，增强战胜疾病的信心。（2)疼痛a、稳定病人情绪 b、合理应用镇痛剂 c、局部理疗和按摩 （3)皮肤受压破损严密

7、观察患肢皮肤有无红肿、水疱、糜烂或压疮。第9页，共15页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施I 2对症护理：（4)躯体移动障碍患侧健指屈曲活动，康复锻炼康复锻炼提高生活自理能力。（5)预防并发症:预防骨筋膜室综合症的发生：a、进行床头交班，严密观察病情变化 b、将患肢抬高，使患处高于心脏水平20cm c、注意区别疼痛的性质，引起疼痛的原因第10页，共15页，编辑于2022年，星期六康复锻炼康复锻炼早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后23日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后23周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。术后第3周增加屈指、对指、对掌的抗

8、阻力练习。晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。34日后增加前臂旋前、旋后练习、1周后增加腕背伸牵引。10日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵引。第11页，共15页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施I 3、饮食护理 早期（12周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、遭人、油腻，尤不可过早食用肥腻滋养之品。中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质。第12页，共15页，编辑于2022年，星期六食疗原则食疗原则骨折骨折病情发展分期后期后期初期初期活血化淤活血化淤活血化淤活血化淤行气消散行气消散行气消散行气消散中期中期和营止痛和营止痛和营止痛和营止痛去淤生新去淤生新去淤生新去淤生新补益肝肾，补益肝肾，补益肝肾，补益肝肾，气血气血气血气血愈合愈合初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补第13页，共15页，编辑于2022年，星期六出院指导出院指导1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。2、继续功能锻炼，但不可操作过急。3、定期复查。4、饮食：摄入高热量、高蛋白、易消化 的食物，多食蔬菜、水果，防止便秘。第14页，共15页，编辑于2022年，星期六Your Business Company slogan in here第15页，共15页，编辑于2022年，星期六