怎样告知坏消息幻灯片.ppt

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1、怎样告知坏消息1第1页，共17页，编辑于2022年，星期六v随着医学模式的转变和随着医学模式的转变和“以患者为中心以患者为中心”医疗服务理念的升华，在医疗服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医务人员现今医疗服务模式下，医务人员人文素质人文素质在医患沟通中的作用越在医患沟通中的作用越来越重要。来越重要。v通过医学人文教育，构建通过医学人文教育，构建和谐的医患关系和谐的医患关系是医院建设的重要目标之是医院建设的重要目标之一，而一，而医患沟通医患沟通则是建立和谐医患关系的重要途径。则是建立和谐医患关系的重要途径。v在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是提高医患沟通质在医患沟通中，加强医务人员的人

2、文素质，是提高医患沟通质量、减少医疗纠纷、促进医患关系和谐的主要措施量、减少医疗纠纷、促进医患关系和谐的主要措施。2第2页，共17页，编辑于2022年，星期六 指病人死亡、指病人死亡、被诊断为严重的、被诊断为严重的、进行性疾病或因疾进行性疾病或因疾病导致的身体残疾。病导致的身体残疾。是与人们的根是与人们的根本愿望完全相反，本愿望完全相反，可以引起情绪剧烈可以引起情绪剧烈变化的消息。变化的消息。坏消息坏消息3第3页，共17页，编辑于2022年，星期六坏消息引发的心理反应坏消息引发的心理反应v创伤性应激创伤性应激v病人角色混乱病人角色混乱4第4页，共17页，编辑于2022年，星期六创伤性应激创伤性

3、应激v初始阶段初始阶段 对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。v否认阶段否认阶段 不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的，寻找各种理由、借口或可不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的，寻找各种理由、借口或可能性，来抵御现实。能性，来抵御现实。v高度警觉阶段高度警觉阶段 过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反复的与创伤相关的过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反复的与创伤相关的的想法。的想法。5第5页，共17页，编辑于2022年，星期六病人角色混乱病人角色混乱v角色行为角色行为缺位缺位否认有病否认有病 v角色行为角色行为冲突冲突难以实

4、现患者角色转换难以实现患者角色转换v角色行为角色行为减退减退对疾病不重视对疾病不重视v角色行为角色行为强化强化小病大养小病大养v角色行为角色行为异常异常对医务人员实施攻击性言行，病对医务人员实施攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以致自杀等态固执、抑郁、厌世以致自杀等6第6页，共17页，编辑于2022年，星期六医生告知坏消息的困难和障碍医生告知坏消息的困难和障碍v医生的心理压力医生的心理压力v医生在告知坏消息时使用的不当策略医生在告知坏消息时使用的不当策略7第7页，共17页，编辑于2022年，星期六医生的心理压力医生的心理压力v害怕病人害怕病人失去希望失去希望v自责、担心、无法控制的自责、担心、无

5、法控制的内心挣扎内心挣扎v不知道如何处理病人的不知道如何处理病人的情绪情绪v认为医生对病人产生情感是认为医生对病人产生情感是非职业非职业的表现的表现v不恰当的不恰当的自我保护自我保护8第8页，共17页，编辑于2022年，星期六医生在告知坏消息时使用的不当策略医生在告知坏消息时使用的不当策略v拖延拖延将来还有告知的机会，等等再说。将来还有告知的机会，等等再说。v搪塞搪塞用病人不懂得专业语言掩盖真相。用病人不懂得专业语言掩盖真相。v出于自我保护的目的出于自我保护的目的掩盖掩盖事实或故意事实或故意夸大夸大病情。病情。v避而不见避而不见，认为自己没有什么可做的了。，认为自己没有什么可做的了。v忽略忽略

6、非语言非语言沟通的作用。沟通的作用。v忽略忽略“给病人希望给病人希望”。9第9页，共17页，编辑于2022年，星期六告知坏消息前的准备告知坏消息前的准备问题时间谁告告告告谁10第10页，共17页，编辑于2022年，星期六家庭和社会支持能力家庭和社会支持能力谈话艺术谈话艺术坏消息的告知策略坏消息的告知策略环境和气氛环境和气氛11第11页，共17页，编辑于2022年，星期六谈话艺术谈话艺术v换位思维换位思维 假如我是病人，我希望了解什么？假如我是病人，我希望了解什么？v因人而异因人而异 有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，

7、有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。采取不同的方式告知患者的病情。v循序渐进循序渐进 坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息的内容。的内容。12第12页，共17页，编辑于2022年，星期六v避重就轻避重就轻v鼓励信心和斗志鼓励信心和斗志 精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，宣传道理，宣传“病人的本

8、能就是自己的医生，而医生是帮助本能的病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的”。要培养患者自我保健的能力。要培养患者自我保健的能力。13第13页，共17页，编辑于2022年，星期六谈话的环境和气氛谈话的环境和气氛v首先要注意谈话环境首先要注意谈话环境 安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时医生要具有耐安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时医生要具有耐心、关心、细心和同情心。心、关心、细心和同情心。v充分尊重病人和家属充分尊重病人和家属 首先知道病人想知道什么？其次是病人已经知道了什么？态度首先知道病人想知道什么？其次是病人已经知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。要诚恳，语言要通俗易懂。

9、v留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的提问提问，充分，充分回答回答患者及家属提出的问题。患者及家属提出的问题。14第14页，共17页，编辑于2022年，星期六v详细的向家属详细的向家属讲解讲解患者的病情，讲解影响诊断和图示手术方患者的病情，讲解影响诊断和图示手术方案，争取家属对治疗方案的理解和配合。案，争取家属对治疗方案的理解和配合。v谈话内容谈话内容因人而异因人而异。v解释治疗方法，指出治疗解释治疗方法，指出治疗前景前景，始终给病人以，始终给病人以信心信心。v患者的隐私要患者的隐私要保密保密，患者视医务人员为亲人，有的隐私可能，患者视医务人员为亲人

10、，有的隐私可能只告诉医生本人。只告诉医生本人。15第15页，共17页，编辑于2022年，星期六了解家庭和社会支持能力了解家庭和社会支持能力v要了解患者的要了解患者的家庭成员家庭成员及成员间的和睦情况，他们各自对患者及成员间的和睦情况，他们各自对患者的关心程度。的关心程度。v了解患者的了解患者的经济治疗条件经济治疗条件，是公费还是自费，医疗费用支付的具，是公费还是自费，医疗费用支付的具体来源，对于经济困难，要承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要体来源，对于经济困难，要承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要的费用患者应多渠道的力求解决。的费用患者应多渠道的力求解决。v要了解患者要了解患者亲朋好友亲朋

11、好友的社会支持力度，帮助患者解决后顾之的社会支持力度，帮助患者解决后顾之忧。忧。v要协助患者与要协助患者与单位单位有关人员的联系，如医疗费的支付、病退后有关人员的联系，如医疗费的支付、病退后生活的安排问题。生活的安排问题。16第16页，共17页，编辑于2022年，星期六 总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门艺术艺术，而且也，而且也是医护人员的是医护人员的修养修养问题，坏消息的知情转告没有明确的模式问题，坏消息的知情转告没有明确的模式去循规蹈矩，只有我们在实践中去摸索。去循规蹈矩，只有我们在实践中去摸索。我们坚信心成则灵，只要我们依据我们坚信心成则灵，只要我们依据“社会社会-心理心理-医学模式医学模式”去工作，一定能赢得病人的信任。还病人一个健康的心态是去工作，一定能赢得病人的信任。还病人一个健康的心态是我医务工作者最大的愿望。我医务工作者最大的愿望。17第17页，共17页，编辑于2022年，星期六