本人呕血整理的西医诊断学重点以及临床上用到的药物别.docx

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1、西医重点西医重点常见常见 33 种首选药种首选药1 严重而顽固的心律失常：胺碘酮2 房颤、房扑：强心苷3 降低颅内压、急性青光眼：甘露醇4 阵发性室上性心动过速：维拉帕米5 卓艾综合症：奥美拉唑6 高血压合并溃疡病：可乐定7 稳定型、不稳定型心绞痛：硝酸甘油8 变异型心绞痛：钙通道阻滞药9 急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因10 强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠11 窦性心动过速：普萘洛尔12 重症肌无力：新斯的明13 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利14 伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷15 过敏性休克：肾上腺素16 心源性休克：多巴胺17 有机磷中毒消除 N

2、样作用：氯解磷定18 子痫引起的惊厥：硫酸镁19 焦虑：地西泮（安定）20 癫痫持续状态：地西泮（静注）21 癫痫：苯妥英钠22 帕金森：左旋多巴23 类风湿性关节炎：阿司匹林24 痛风：秋水仙碱25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素26 低血容量休克：中分子右旋糖酐27 重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶（PTU）28 伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍29 敏感菌感染：青霉素30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素31 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染：林可霉素类32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所

3、致的严重感染：万古霉素类33 鼠疫、兔热病：链霉素药物拉丁缩写药物拉丁缩写:GS（葡萄糖注射液）NS（生理盐水）NG（硝酸甘油）NE（去甲肾上腺素）PG（青霉素 G）SMZ（磺胺甲恶唑）SG（磺胺脒）SB（碳酸氢钠）ABOB（吗啉胍）DXM（地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破伤风）FU（氟脲嘧啶）RFP（利福平）EM（红霉素）ISO（异丙肾上腺素）Vit（维生素）医用别名：医用别名：1（丁胺卡那霉素-阿米卡星）2（醋酸泼泥松-强的松）3（头孢哌酮-先锋必）4（头孢塞肟钠-先锋7号）5（头孢唑林钠-先锋5号）6（头孢曲松钠-;菌必治）7（苄星青霉素-长效青霉素）8（大观霉素-淋必治）9（

4、利巴韦林-病毒唑）10（吗啉双呱-病毒灵）11（葡醛内酯-肝泰乐）12（百炎净、复方磺胺甲恶唑-SMZ）13（诺氟沙星-氟哌酸）14（呋喃妥因-呋喃坦定）15（呋喃唑酮-痢特灵）16（甲硝唑-灭滴灵）17（阿昔洛韦-无环鸟苷）18（庆大霉素普鲁卡因-胃炎灵）19（庆大霉素碳酸必-肠炎宁）20（呋噻米-速尿）21（心律平-普罗帕酮）22（异博定-盐酸维拉帕米）23（硝酸异山梨酯片-消心痛）24（脑复新-酸吡硫醇）25（脑脉宁-盐酸托哌酮片）26（曲安奈德-康尼克通）27（心的安-盐酸普萘洛尔）28（脑复康-吡拉西坦）29（硫酸软骨素-康的宁）30（肝安-15AA）/（肾安-9AA）31（沙丁胺醇

5、-硫酸舒喘宁）32（必嗽平-溴已新）33（咳必清-枸椽酸喷托维林片）34（脑溢嗪-盐酸桂利嗪）35（盐酸二氧嗪片-咳克敏）36（妇康片-炔诺酮片）37（化痰片-羧甲司坦片）38（维尔新-维生素 E 烟酸酯胶囊）39（螺内酯-安体舒通）40（西咪替丁-甲青咪瓜）41（胃舒平-氢氧化铝）42（甲疏咪唑-他巴唑）43（肾上腺色腙素-安洛血）44（扑尔敏-马来酸氯苯那敏）45（盐酸异丙嗪-非那根）46（碳酸氢钠-小苏打）47（706代血浆-羟乙基淀粉40氯化钠针）48（低份子右旋糖-右旋糖酐40葡萄糖针）49（酚磺乙胺-止血敏）50（罗通定-颅痛定）51（维生素 B2-核黄素）52（维生素 C-抗坏血

6、酸）53（ATP-三磷酸腺苷酸）54（GM-庆大霉素）55（潘生丁-双嘧达莫）56（扑炎痛-贝诺酯）57（消炎痛-吲哚美辛）58（扑热息痛-对乙酰胺基酚）59（止血芳酸-氨甲苯酸）60（强力霉素-多西坏素）61（癣敌-硝酸咪康唑软膏）62（治癣必妥-联苯苄唑乳膏）63（维脑路通-曲克芦丁）64（氢氯噻嗪-双克片）65（黄体酮-醋酸甲羟孕酮）66（阿司匹林-乙酰水杨酸）67（吡罗昔康-炎痛喜康）68（盐酸黄莲素-盐酸小檗碱）69（双氯灭痛-双氯芬酸酯)70（强筋松-苯丙氨酯）71（酚酞片-果导片）72（甲氯普胺&-胃复安）73（溴丙胺太林片-普鲁苯辛）74（牙痛水-樟脑水合氯醛酊）75（654-

7、2-消旋山莨菪碱片）76（心脉宁-复方毛冬青氯贝酸铝）77（脉通-复方亚油酸乙酯胶丸）78（心痛定-硝苯地平）79（毛花洋地黄苷丙-西地兰）80（苯磺酸阿曲库铵-卡肌宁）81（杜冷丁-哌替啶）82（氨伽黄敏胶囊-速效伤风胶囊）83（乳酶生-表飞明（鸣）84（异烟肼-雷米封）85（卡托普利-克普定）86(西比灵-盐酸氟桂利嗪胶囊)87（西乐葆塞来昔布胶囊）88（酒石酸镁托洛尔倍他乐克）89（优甲乐左甲状腺素钠片）90（波依定非洛地平）91（安博维厄贝沙坦片）92（蒙诺-福辛普利钠片）93（普拉固-普伐他丁片）94（拜新同-硝苯地平缓释片）95（辛伐他丁片-舒降之处方缩写处方缩写:qd/sid（每

8、天一次）bid（一日两次）tid（一日三次）qid（每天四次）qn/on（每晚）qh（每小时一次）q2h（每两小时一次）q3h（每三小时一次）类推hs（睡前）ac（饭前）Pc（饭后）aj（空腹时）am（上午）pm（下午）om（每晨）sos（需要时用一次）st（立即）sig（标注，用法）rp（请取药）po（口服）inj（注射剂）mixt（合剂）tad（片剂）sol（溶液）co（复方）pr（灌肠）id（皮内注射）iv（静脉注射）ivgtt（静脉点滴）ih（皮下注射）im（肌肉注射）心电图速读心电图速读 11 步法步法首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低 ST。五审丢 R 病理

9、Q，六观 T 波形变异。七辩室大左或右，八诊房大、V1P。九品轴向左、中、右，可看 aVF 和 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。窦性心律：P 立，aVR P 倒，P-R 间期 0.12秒。心律失常分析法：P-P、R-R 与 P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注：窦性心动过速：窦 P 间隔，少3过速。注：窦性 P 波 PP 或 RR 间隔少于3大格，即心率100次/分则为过速。窦性心动过缓：窦 P 间隔，超5过缓。注：窦性 P 波 PP 或 RR 间隔超过5大格，即心律0.20秒，房室阻滞是度，清楚测量导。QRS 波群：0.12秒，是个重要指标，把

10、 QRS 分为“宽条”“和窄条”。正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常 QRS 波群，就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。012秒，宽于0.12秒，QRS 波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M 波后跟 T 波倒，束支阻滞特

11、有貌。右束阻滞见 V1，左束阻滞 V5瞧。完全阻滞 QRS 宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、导见。“F”、呈“rS”型，条窄、T 站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L”呈“rS”型，“qR”波型在 aVF 和。左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T 波站。注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR 短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型-典型 W-P-W 综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上

12、是 A 型。房室旁路如在右，V1主波向下是 B 型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L 征称短 P-R 征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR 不短 Mahaim 征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W 都占全：一有 PR 短，二有 QRS 宽，三有预激波-起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L 征可诊断。无一有二、三，Mahaim 征排除难。ST 段:正常

13、 ST 段，不是水平呈曲线，与 T 不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限 V1V3。ST 段抬高:ST 段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST 段下降:ST 下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q 动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警 T 波最先见。同时伴有 ST 低，持续短暂难看见。内膜缺血 T 高耸，外膜缺血 T 深

14、尖。T 波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST 段弓背抬，超过1格可诊断。与 T 构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现 Q 波深 Q 超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST 段抬高型、非 ST 段抬高型Q 波:Q 宽不应过1格，深度小于1/4R 波。V1、V2无 Q 波，可以见到 QS 波。V5、V6是 q 波，、“L”是例外，分别可见深 Q 波。左心房肥大:左心房肥大，V1看 P 波，负向 P 深度，大于1小格，负向看宽度

15、，也超1小格，看 P 波，宽度超3格，切迹超1格。右心房肥大:右房肥大 P 高尖，幅超2格半。双向 P 波看 V1，正向幅超1格半。左心室肥厚:左室肥厚 RV5高，RV5加 SV1把40超。电轴左偏作参考，ST 低、T 平、倒。右心室肥厚:右室肥厚 RV1高，RV1加 SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST 低，T 平倒。双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时特征很明显，表现双侧都肥大。T 波:正常 T 波随主波,TaVR 是倒的，、V36，向上至少有六个。其余导联 T 善变，振幅须超1/10R 波。T 波低平或倒置:T 波低平不足2

16、格，或者小于1/10R 波，超两导联有改变，同时伴有 ST 段佐。心包炎或低血钾，心肌缺血低 T 波，T 越低平病越重，T 波深倒危重波。这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。一，如何看心率看 r-r 或 p-p 间距35大格：正常心率（60100）小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快二，如何看心律a：有 p 波：窦性心律无 p 波：异位心律b：整齐（pp 或 rr 间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp 或 rr 间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）c：房性的 p 波形态不一样交界性前无 p 波或逆传室性宽大 qrs 波，大于

17、0.12阻滞：测 pr 间期，p 后有无 qrs 阵发性室上性心动过速心率：160250次/分 p 波存在，p-r0.12房性无 p 波或逆行 p 波，p-r0.04，或主波1/3？如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看 st 段有无抬高）再看是哪个壁？（前 v1-v6，后 v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大 r 波，v1，v2心肌梗死早期：高尖 t 波，或 st 段抬高与 t 波融合急性：q 波冠状 t 波亚急性：q 波冠状 t 波变浅陈旧性：q 波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，a

18、vl 下壁：2，3，avf 后壁：v7-v9有 v1，v2r 波增高及 t 波高耸六，看 m 样波6，看有无 m 样波室内阻滞：v1v2右 v5v6左七，看 t 波冠状 t 波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有 st 段下移时，可以明确心肌缺血10种心电图一句话牢记1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看 V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看 V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的 P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T 都没规

19、律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的 pqrst 形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候 R 波变宽),接下去又是正常的波知心医-我国医学特区论坛9，典型心肌缺血：V456的 ST 段下移10，急性心肌梗死：Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高，注意：前壁看 V123456;下壁看，aVF执业医师临床技能操作执业医师临床技能操作血压血压(间接测量法间接测量法

20、)(6分分)检查血压计(1分)关键：先检查水银柱是否在0点 肘部置位正确(1分)肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确(1分)胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)测量过程流畅，读数正确(2分)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg 后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。试题编号：002(小项目)眼(眼球运动、对光反射)(6分)眼球运动检查方法正确(2分)检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不

21、动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)眼球震颤检查方法正确(2分)嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。试题编号：试题编号：003(小项目小项目)浅表淋巴结浅表淋巴结(6分分)颈部淋巴结检查(2分)检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向

22、检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。腋窝淋巴结检查(1分)检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。锁骨上淋巴结检查(1分)被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。腹股沟淋巴结检查(1分)被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结

23、。左右腹股沟对比检查。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)试题编号：试题编号：004(小项目小项目)颈部颈部(甲状腺触诊、气管触诊甲状腺触诊、气管触诊)(6分分)甲状腺触诊手法正确(3分)甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，

24、受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。(在检查中可以任选一种，操作正确者得2分)能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈

25、部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：试题编号：005(小项目小项目)外周血管检查外周血管检查(6分分)脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)水脉冲：检查方法是握紧被检查者

26、手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)射抢音检查，操作正确(2分)抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。试题编号：试题编号：006(大项目大项目)胸部视诊胸部视诊(7分分)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)(能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分)在视诊胸廓形状等内容方面

27、，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、*是否对称、脊柱形态等(2分)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)频率和节律各1分。试题编号：试题编号：007(大项目大项目)胸胸(肺肺)部触诊部触诊(7分分)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情

28、况。语言震颤触诊方法正确(2分)检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发YI长音(1分)自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。试题编号：试题编号：008(大项目大项目)胸胸(肺肺)部叩诊部叩诊(7分分)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分)以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。顺序正确：首

29、先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。直接叩诊手指方法正确(1分)检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 叩肺下界移动度(3分)患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分)当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊

30、，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点(1分)。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)试题编号：试题编号：009(大项目大项目)胸部胸部(肺肺)听诊听诊(7分分)听诊方法、顺序正确(3分)听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。试题编号：试题编号：010(大项目大项目)心脏视诊心脏视诊(7分分)心脏视诊方法正确(3分)被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)然后

31、，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)能提到观察心前区异常搏动(1分)试题编号：试题编号：011(大项目大项目)心脏触诊心脏触诊(7分分)触诊手法正确(3分)检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)触诊时手掌按压力度适当(1分)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)触诊震颤、心包摩檫感(2分)震颤：用手掌或手掌尺侧

32、小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)试题编号：试题编号：012(大项目大项目)心脏间接叩诊心脏间接叩诊(7分分)叩诊手法、姿势正确(2分)以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 心脏叩诊顺序正确(2分)先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋

33、间向上，直至第2肋间(1分)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界(cm)肋间 左界(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)试题编号：试题编号：013(大项目大项目)心脏听诊心脏听诊(7分分)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)听诊顺序正确(2分)从二尖瓣膜区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区

34、三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。能表达心脏听诊主要内容(2分)心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等试题编号：试题编号：014(大项目大项目)腹部视诊腹部视诊(7分分)腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)视诊方法正确(3分)被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1

35、分)再提高视线自上而下视诊全腹(1分)能表述视诊主要内容(2分)腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)试题编号：试题编号：015(大项目大项目)腹部触诊腹部触诊(7分分)浅部触诊手法、顺序正确(3分)检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)腹部异常包块触诊：触及异常包块时

36、应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)试题编号：试题编号：016(大项目大项目)肝脾触诊肝脾触诊(7分分)肝脏触诊(4分)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的

37、方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推(2分)脾脏触诊(3分)检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分)临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾

38、缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm 至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)试题编号：试题编号：017(大项目大项目)腹部叩诊腹部叩诊(7分分)叩诊手法、动作、力量、正确(1分)间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 移动性浊音叩诊方法正确(2分)让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 膀胱叩诊方法正确(1分)叩诊在耻骨联合上方进行，当膀

39、胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。胆囊区叩击法正确(1分)被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感试题编号：试题编号：018(大项目大项目)腹部听诊腹部听诊(7分分)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区

40、(1分)顺序正确：左右，上下(1分)能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)试题编号：试题编号：019(大项目大项目)深、浅反射深、浅反射(7分分)深反射：跟腱(踝)反射(1.5分)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将

41、被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。肱二头肌反射(1.5分)被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。膝反射(2分)坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：腹壁反射(2分)被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。医学教育网 搜集整理试题编号：试

42、题编号：020(大项目大项目)脑膜刺激征：脑膜刺激征：(7分分)颈强直测试操作正确(3分)被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 Kernig 征测试操作正确(2分)被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。Brudzinski 征测试操作正确(2分)被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈

43、曲状。试题编号：试题编号：021(大项目大项目)锥体束病理反射锥体束病理反射(7分分)Babinski 征(2分)用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim 征(2分)检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Gordon 征(2分)检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Chaddock 征(1分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开西医诊断学问诊内容问诊内容一)一般项目（15项）

44、姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、工作单位、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、药物过敏史等。注意与医保相关的项目。二)主诉是指迫使病人就医的最主要、最明显的症状或体征及其性质与持续时间。(三)现病史是从发病至就诊为止患病的全过程。1、起病情况；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变；5、伴随症状；6、诊治经过；7、一般情况(四)既往史指从出生到这次发病为止的健康状况。(五)个人史1、社会经历；2、职业和工作条件；3、习惯与嗜好。(六)婚姻(七)月经史及生育史月经史记录方式：行经日期(天)初潮年龄末次月经时间(闭经年龄)月经周期(天)(八)家族史

45、指有血源关系的直系亲属的健康状况，即询问双亲与兄弟姐妹及子女的建康状况。症状症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.体征体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变.生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压。生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压。一、体温（T）（一）测量方法和正常范围1、口测法36.337.2，测5分钟。婴幼儿及意识障碍者不宜使用。2、肛测法36.537.7，测5分钟。适用于婴幼儿及意识障碍者。3、腋测法3637，测10分钟。腋测法安全、方便，不易发生交叉感染。（二）体温异常1、体温升高 T37.3称为发热。常见于感染性发热和非感染性发热。2、体温降低T100次分；新生儿140

46、次分。（二）节律窦性心律不齐 吸气时 P，呼气时 P，见于正常儿童和青年。脉律不齐快慢不一或有间歇，见于早搏。脉律绝对不齐节律不整，强弱不一，脉搏短绌，见于房颤。脱落脉心搏出现脱漏，见于 AVB。三）动脉壁弹性严重 A 硬化时，管壁变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。（四）强弱1、强而大（洪脉）脉压增大。见于发热、贫血、甲亢、主 A 瓣关闭不全。2、弱而小（细脉）脉压减小。见于心衰、休克、主 A 瓣狭窄。（五）脉波四、血压（BP）血压正常标准成人90139mmHg(1218.5kPa)6089mmHg(811.8kPa)3040mmHg(45.3kPa)收缩压收缩压(mmHg)80年龄年龄2舒张压舒

47、张压23 收缩压。收缩压。收缩压舒张压脉压儿童血压异常血压异常体位：自主体位，被动体位，强迫体位。发热一、概念致热源作用于体温调节中枢或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使体温升高超出正常范围。二、病因(一)感染性发热各种病原体。（二）非感染性发热强迫体位(1)强迫仰卧位急性腹膜炎。(2)强迫俯卧位脊柱疾病。(3)强迫侧卧位胸膜炎及胸腔积液。(4)强迫坐位心肺功能不全。(5)强迫蹲位发绀型先心病。(6)强迫停立位心绞痛。(7)辗转体位胆绞痛、肾绞痛。(8)角弓反张位破伤风。1.无菌性坏死物质的吸收；2.抗原抗体反应；3.内分泌与代谢疾病；4.皮肤散热减少；5.体温调节中枢功能失常；6.自主 N

48、 功能紊乱。临床表现低热 37.3-38中等度热 38.1-39高热 39.1-41超高热 41 以上热型及临床意义1.稽留热T3940以上，达数天或数周，T 波动 2/24h，最低时 T 仍高于正常。见于败血症、风湿热等。3.间歇热高热期(h)与无热期(d)反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.回归热高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热、霍奇金病、周期热。咯血咯血1.概念喉部以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。2.咯血量小量：500ml或 100500ml次。多次反复小量咯血：肺癌铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫：急性肺水肿呕血与黑便呕血与黑便1呕血 上消化道或

49、全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出。病因：(一)消化系统疾病1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆、胰疾病(二)全身性疾病 血液病、急性传染病。三大病因：消化性溃疡、肝硬化食管或胃底 V 曲张破裂、急性胃粘膜病变。2.上消化道出血的确立。估计出血量（1.510ml/d 粪隐血试验阳性；(5)（2.5070ml/d黑便；(60)（3.250300ml/胃积血量呕血；（4.400ml/次无全身症状；（5.400ml/次失血性贫血；（6.8001000ml失血性休克。黄黄疸疸黄疸胆红素代谢障碍使血清总胆红素(TB)增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。隐性黄疸TB 17.134

50、.2molL，临床上尚未出现黄染。显性黄疸TB34.2molL，临床上出现黄染。三种类型黄疸的鉴别正常成人正常成人 2424 小时尿量小时尿量平均约为 1000-2000ml.如 24 小时尿量小于 400ml,或每小时尿量小于 17ml,称为少尿。如 24 小时尿量超过2500ml 者称为多尿。意识障碍意识障碍1、嗜睡 最轻的意识障碍，病理的睡眠状态，可被轻度刺激或言语所唤醒；醒后能回答问题和做出各种反应；停止刺激后又入睡。2、昏睡 接近于不省人事的状态，患者呈熟睡状不易唤醒；虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；醒时答话含糊，或答非所问。3、昏迷(1)浅昏迷 意识大部丧失，无自主运动；对