脐带脱垂护理查房精选文档.ppt

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1、脐带脱垂护理查房本讲稿第一页，共二十二页内容内容病程病程介绍介绍疾病相关知识疾病相关知识护理要点护理要点脐带脱垂的急救流程脐带脱垂的急救流程脐带脱垂的预防脐带脱垂的预防本讲稿第二页，共二十二页疾病相关知识疾病相关知识定义定义病因病因对母儿的影响对母儿的影响处理原则处理原则本讲稿第三页，共二十二页定定 义义本讲稿第四页，共二十二页 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3 3类：类：脐带脱垂：脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。隐性脐带脱垂：隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一

2、般检查不能触及。脐带先露：脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。分分 类类本讲稿第五页，共二十二页病病 因因胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎儿过小或羊水过多。胎儿过小或羊水过多。脐带过长。脐带过长。脐带附着异常及低置胎盘等。脐带附着异常及低置胎盘等。本讲稿第六页，共二十二页 对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响：对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。增加剖宫产率及手术助产率。对胎儿的影响：对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、

3、胎膜发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若先露最轻。若血循环阻断超过血循环阻断超过7-87-8分钟，分钟，可胎死宫可胎死宫内内。本讲稿第七页，共二十二页 一旦发生脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，我们应该怎么办呢？我们应该怎么办呢？本讲稿第八页，共二十

4、二页处理原则处理原则宫颈口未开全：宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。产。宫口开全：宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。或初产妇，应行剖宫产术。死胎处理：死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。确诊胎儿已死，可等待自然分娩。本讲稿第九页，共二十二页 存在的护理问题存在的护理问题 1.1.有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 2.2.焦虑焦虑 3.3.有感染的危险有感染的危险 4.4.自理能力下降自理能力下降 5.5.母乳喂养中断母乳喂养中断本讲稿第十页，共二十二页 胎儿受

5、损的危险胎儿受损的危险 相关因素：相关因素：与脐带脱垂有关与脐带脱垂有关 预期目标：预期目标：新生儿出生新生儿出生1 1分钟评分在分钟评分在7 7分以上分以上 护理措施：护理措施：1.1.立即听胎心，取头低臀高位，给立即听胎心，取头低臀高位，给 高浓度氧气高浓度氧气8-8-10L10Lminmin，做好术前准备，送手术。，做好术前准备，送手术。2.2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。手术时，做好新生儿复苏抢救准备。评价评价:新生儿出生后分钟评新生儿出生后分钟评7 7分，分，5 5分钟后评分钟后评8 8分，分，转儿科继续观察。转儿科继续观察。术前术前本讲稿第十一页，共二十二页新生儿窒息复苏本讲稿

6、第十二页，共二十二页 焦焦 虑虑 相关因素：相关因素：脐带脱垂后担心胎儿安全脐带脱垂后担心胎儿安全 预期目标：预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。护理措施：护理措施：1.1.利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患 者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。张的心理。2.2.鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴,并多于关心交流。并多于关心交流。评价：评价：病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转儿科，一般情况可，患

7、者无明显焦虑心理。儿科，一般情况可，患者无明显焦虑心理。术前术前本讲稿第十三页，共二十二页有感染的危险有感染的危险 相关因素：相关因素：1.1.术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关。术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关。2.2.术后与手术损伤及尿管放置有关。术后与手术损伤及尿管放置有关。预期目标：预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正病人住院期间无感染发生，血象体温正常。常。术后术后本讲稿第十四页，共二十二页有感染的危险有感染的危险 护理措施：护理措施：1.1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情术后观

8、察腹部切口、阴道出血，尿管放置情 况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天 会阴护理两次。会阴护理两次。3.3.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和副作用。遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和副作用。4.4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避 免受凉。免受凉。5.5.观察血象，体温。观察血象，体温。6.6.保持床单位整洁干燥。保持床单位整洁干燥。评价：评价：住院期间患者腹部切口干燥，术后体温正住院期间患者腹部切口干燥，术后体温正 常，血象正常。常，血象正常。术后术后本讲稿第十五页，共二十二页自理能力下降自理能力下

9、降 相关因素：相关因素：与手术创伤、输液，尿管的放置等有关。与手术创伤、输液，尿管的放置等有关。预期目标：预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。理。术后术后本讲稿第十六页，共二十二页自理能力下降自理能力下降 护理措施：护理措施：1.1.加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。2.2.要求家属陪伴一人。要求家属陪伴一人。3.3.将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。4.4.制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，制定术后活动计划：鼓励病人早

10、期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。逐步下床活动，避免剧烈运动。评价：评价：术后第一天尿管拔除后患者能床边活动。术后第二术后第一天尿管拔除后患者能床边活动。术后第二天患者能配合护士及家属料理基本生活。天患者能配合护士及家属料理基本生活。术后术后本讲稿第十七页，共二十二页母乳喂养中断母乳喂养中断 相关因素：相关因素：新生儿出生后转儿科治疗。新生儿出生后转儿科治疗。预期目标：预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。术后术后本讲稿第十八页，共二十二页母乳喂养中断母乳喂养中断 护理措施：护理措施：1.1.安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理

11、工作。安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理工作。2.2.协助并教会病人及其家属挤奶的方法。协助并教会病人及其家属挤奶的方法。3.3.行中频脉冲电治疗，促进乳腺通畅。行中频脉冲电治疗，促进乳腺通畅。4.4.告诉家属足月奶常温下可放告诉家属足月奶常温下可放8 8小时，冷藏小时，冷藏2424小时，人小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。热，以减少其中营养成分的破坏。5.5.鼓励新生儿出院后继续母乳喂养。鼓励新生儿出院后继续母乳喂养。评价：评价：住院期间无乳涨的发生。住院期间无乳涨的发生。术后术后本讲稿第十九页，共二十

12、二页预预 防防加强产前保健：加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现臀位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现并纠正异常胎位。妊娠晚期及临产后并纠正异常胎位。妊娠晚期及临产后B B超检查有助于尽超检查有助于尽早发现脐带先露。早发现脐带先露。加强产时监护：加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避免早破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时免早破膜。破膜后要严密观察胎心变

13、化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。阴道检查，尽早发现脐带先露。严格掌握人工破膜引产适应证：严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆露、胎头衔接。如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。势，经常听取胎心音。本讲稿第二十页，共二十二页小小 结结 如果发生胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、如果发生胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等，或是脐带过长、羊水过多，都有可能引起脐额位

14、等，或是脐带过长、羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。带脱垂。脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大。胎儿可在短时间内因脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大。胎儿可在短时间内因脐带脐带脐带脐带受压，血流受阻受压，血流受阻受压，血流受阻受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受寒冷和操性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。亡。做好孕前宣教工作做好孕前宣教工作遇事沉着、冷静、头脑清晰遇事沉着、冷静、头脑清晰加强新生儿科、麻醉科、手术室多部门之间的协作加强新生儿科、麻醉科、手术室多部门之间的协作掌握新生儿窒息复苏流程掌握新生儿窒息复苏流程重视产妇及家人的心理护理重视产妇及家人的心理护理本讲稿第二十一页，共二十二页脐带脱垂应急预案脐带脱垂应急预案本讲稿第二十二页，共二十二页