第五章 切诊PPT讲稿.ppt

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1、第五章 切诊第1页，共88页，编辑于2022年，星期三脉经：“心衰脉伏”第2页，共88页，编辑于2022年，星期三第五章脉诊第五章脉诊Diagnosisbyfeelingthepulse【目的要求】【目的要求】、掌握寸口脉和诊断方法。、掌握寸口脉和诊断方法。、熟悉脉诊的原理。、熟悉脉诊的原理。、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。第3页，共88页，编辑于2022年，星期三一、概念一、概念脉脉诊诊亦亦名名切切脉脉，是是医医生生用用手手指指切切按按患患者者身身体体某某些些特特定定部部位位的的动动脉脉，根根据据脉脉动动应应指指的的形形象象，以以了解病情，辨别病证

2、的诊察方法。了解病情，辨别病证的诊察方法。第4页，共88页，编辑于2022年，星期三二、脉诊的发展简史1.1.公元五世纪公元五世纪 扁鹊扁鹊2.2.内经内经“三部九候三部九候”3.3.难经难经“独取寸口独取寸口”4.4.张仲景张仲景 “平脉辨证平脉辨证”5.5.西晋王叔和西晋王叔和脉经脉经为现存最早脉诊专著。为现存最早脉诊专著。第5页，共88页，编辑于2022年，星期三三、诊脉的原理三、诊脉的原理 概念：什么是脉？脉搏？脉象？脉诊？概念：什么是脉？脉搏？脉象？脉诊？第6页，共88页，编辑于2022年，星期三（心）脉象脉象即即心动应脉，脉动应指的形象心动应脉，脉动应指的形象。第7页，共88页，编

3、辑于2022年，星期三诊脉的原理概括地说：诊脉的原理概括地说：心、脉心、脉是形成脉象的主要脏器，是形成脉象的主要脏器，气血气血是形成脉象的物质基础，是形成脉象的物质基础，其他脏腑的作用其他脏腑的作用是协助脉象的形成。是协助脉象的形成。第8页，共88页，编辑于2022年，星期三气血的推动气血的推动肺气敷布肺气敷布保证气血保证气血肝气的调节肝气的调节正常运动正常运动（常脉常脉）脾气的统摄脾气的统摄肾气的鼓动肾气的鼓动第9页，共88页，编辑于2022年，星期三脾胃（为血生化之源）心心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝 藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相互相制约制约肾藏精为元气之根

4、【脉象形成原理图】【脉象形成原理图】第10页，共88页，编辑于2022年，星期三四、诊脉的部位四、诊脉的部位 、三部九候诊法；、三部九候诊法；、三部诊法；、三部诊法；、人迎寸口诊法；、人迎寸口诊法；、独取寸口诊法；、独取寸口诊法；第11页，共88页，编辑于2022年，星期三1.1.素问三部九候诊法素问三部九候诊法 又称为遍诊法，是遍诊又称为遍诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为上为头部、中为手部、下为足部。在足部。在上、中、下三部又各上、中、下三部又各分为天、地、人三候分为天、地、人三候，三三合而，三三合而为九，故称为三部九候诊法。为九，故称

5、为三部九候诊法。第12页，共88页，编辑于2022年，星期三 素问素问三部九候论三部九候论：“人有三部，部人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除顽疾。而除顽疾。”第13页，共88页，编辑于2022年，星期三2 2、人迎寸口诊法、人迎寸口诊法 出自出自灵枢灵枢终始篇终始篇。是对。是对人迎人迎和和寸口寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况，人迎要反映内脏的情况，人迎 (颈总动脉颈总动脉)主要反主要反映体表情况。映体表情况。第14页，共88页，编辑于2022年，星期三3 3、三部诊法、

6、三部诊法张仲景伤寒杂病论：张仲景伤寒杂病论：“按寸不及尺，握手不及按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛。短期未知决诊，九候曾无仿佛。”三部分别是：三部分别是：寸口、趺阳、太溪。寸口、趺阳、太溪。其中以寸口脉候脏腑病变；其中以寸口脉候脏腑病变；趺阳脉候胃气；趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。太溪脉候肾气。第15页，共88页，编辑于2022年，星期三颈总动脉胫后动脉跟支足背动脉“人迎”“太溪”“趺阳”桡动脉“寸口”第16页，共88页，编辑于2022年，星期三、寸口诊法、寸口诊法ulsetakingoverr

7、adialarteryonchewrist寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”概念：概念：单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。第17页，共88页，编辑于2022年，星期三寸口寸口脉的分部：脉的分部：寸、关、尺三部：通常以腕后高骨寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突桡骨茎突)为标记，其为标记，其内侧的部位为内侧的部位为关关，关前，关前(腕侧腕侧)为为寸寸，关后，关后(肘侧肘侧)为为尺尺。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。第

8、18页，共88页，编辑于2022年，星期三桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸桡骨桡骨茎突茎突的部的部位为位为关后关后（肘（肘侧）侧）尺尺第19页，共88页，编辑于2022年，星期三第20页，共88页，编辑于2022年，星期三l寸口部为寸口部为“脉之大会脉之大会”；l寸口部脉气最明显：寸口部脉气最明显：“脉会太渊脉会太渊”；l可反映宗气的盛衰：可反映宗气的盛衰：脾肺同为太阴经，脉气相通。脾胃脾肺同为太阴经，脉气相通。脾胃将水谷精微上输于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布将水谷精微上输于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口；散至全身，脉气变化见于寸口；l脉位固定，简便易行。脉

9、位固定，简便易行。独取寸口诊病的原理独取寸口诊病的原理第21页，共88页，编辑于2022年，星期三五脏六腑气血 水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴（脉会太渊）（脉会太渊）胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图独取寸口诊脉的原理图第22页，共88页，编辑于2022年，星期三寸口脉与脏腑的关系寸口脉与脏腑的关系分候五脏六腑分候五脏六腑左左心心肝（胆）肝（胆）肾小肠膀胱肾小肠膀胱寸口脉寸口脉寸寸关关尺尺右右肺肺脾（胃脾（胃）命门（肾）大肠命门（肾）大肠（上以候上上以候上）（下以候下）（下以候下）第23页，共88页，编辑于2022年，星期三寸口分候脏腑的理论依据寸口分候脏腑

10、的理论依据1.1.根据气血阴阳的理论根据气血阴阳的理论 右手偏旺于气，左手偏旺于血。右手偏旺于气，左手偏旺于血。2.2.根据脏腑的部位根据脏腑的部位3.3.根据五行生克的理论根据五行生克的理论第24页，共88页，编辑于2022年，星期三o张景岳张景岳类经附翼类经附翼：“经文虽无五行所属之分，经文虽无五行所属之分，而后世诸贤以左尺为水，生左关木，木生左寸火，而后世诸贤以左尺为水，生左关木，木生左寸火，君火类从于右尺而为相火，火生右关土，土生右寸君火类从于右尺而为相火，火生右关土，土生右寸金而止，甚属有理。金而止，甚属有理。”o张璐张璐诊宗三昧诊宗三昧：“火旺于南，故心居左寸；木火旺于南，故心居左

11、寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。故居两尺。”第25页，共88页，编辑于2022年，星期三五、诊脉的方法五、诊脉的方法(一一)时间时间(二二)体位体位 侧坐仰卧侧坐仰卧 臂平即可臂平即可 直腕仰掌直腕仰掌 气血调和气血调和腕垫脉枕腕垫脉枕 高度同心高度同心 医得宁神医得宁神 平息辨认平息辨认 (三三)指法指法中指定关，三指平齐，指目按脉，疏密相宜；中指定关，三指平齐，指目按脉，疏密相宜；三部九候，浮中沉取，总按单按，五十动许三部九候，

12、浮中沉取，总按单按，五十动许。第26页，共88页，编辑于2022年，星期三第27页，共88页，编辑于2022年，星期三第28页，共88页，编辑于2022年，星期三“一指定关法”第29页，共88页，编辑于2022年，星期三六、脉象要素（位、次、形、势）六、脉象要素（位、次、形、势）1 1、脉位脉位：指脉动显现部位的浅深。指脉动显现部位的浅深。浮脉浮脉“如水漂木如水漂木”沉脉沉脉“如石投水如石投水”第30页，共88页，编辑于2022年，星期三2 2、脉次、脉次：指脉搏的频率快慢，有无歇止。：指脉搏的频率快慢，有无歇止。迟脉慢迟脉慢数脉快数脉快第31页，共88页，编辑于2022年，星期三3 3、脉形

13、、脉形：脉动的大小、粗细等形态。：脉动的大小、粗细等形态。洪脉洪脉“状若洪水状若洪水”细脉细脉“状若丝线状若丝线”第32页，共88页，编辑于2022年，星期三4、脉势：脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉搏应指的强弱、流畅等趋势。滑脉滑脉“如盘走珠如盘走珠”涩脉涩脉“轻刀刮竹轻刀刮竹”第33页，共88页，编辑于2022年，星期三第二节第二节 正常脉象正常脉象正正常常脉脉象象是是指指正正常常人人在在生生理理条条件件下下出出现现的的脉脉象象，称称为为常脉常脉或或平脉平脉。意意义义：平平脉脉反反映映机机体体气气血血充充盈盈，脏脏腑腑功功能能健健旺旺，阴阴阳阳平平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。

14、衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。第34页，共88页，编辑于2022年，星期三1.1.平平脉脉的的形形象象：三三部部有有脉脉，不不浮浮不不沉沉，不不迟迟不不数数，不不大大不不小小，从从容容和和缓缓，柔柔和和有有力力，节节律律一一致致，一一息息四四五五至至，尺脉沉取有一定力量。尺脉沉取有一定力量。2 2、平脉特征、平脉特征有胃：有胃：从容和缓，节律一致。从容和缓，节律一致。有神：有神：柔和有力。柔和有力。有根：有根：尺脉沉取有力，重按不绝。尺脉沉取有力，重按不绝。第35页，共88页，编辑于2022年，星期三 3 3、平脉的影响因素、平脉的影响因素随随年年龄龄、生生理理活活动动、性性别别、形形

15、体体、情情志志、四四时时季节及环境变化而发生相应变化。季节及环境变化而发生相应变化。六阴脉、六阳脉六阴脉、六阳脉 4 4、生理变异：、生理变异：斜飞脉、反关脉。斜飞脉、反关脉。第36页，共88页，编辑于2022年，星期三第三节第三节 病理脉象病理脉象一、病脉的含义一、病脉的含义 疾疾病病反反映映于于脉脉象象的的变变化化，称称为为病病脉脉。临临床床常常见见病病脉脉2828种种，即即浮浮、沉沉、迟迟、数数、洪洪、细细、虚虚、实实、长长、短短、滑滑、涩涩、微微、紧紧、缓缓、芤芤、弦弦、革革、牢牢、濡濡、弱弱、散散、伏伏、动动、促、结、代、疾。促、结、代、疾。第37页，共88页，编辑于2022年，星期

16、三二、病脉的分类二、病脉的分类 脉位：浮（散芤），沉（伏、牢）脉位：浮（散芤），沉（伏、牢）脉率：迟缓，数（疾）脉率：迟缓，数（疾）脉长：长，短脉长：长，短脉宽：洪（大），细脉宽：洪（大），细脉力度：虚（弱、微），实脉力度：虚（弱、微），实脉流利度：滑（动），涩脉流利度：滑（动），涩脉紧张度：弦（紧、革），濡脉紧张度：弦（紧、革），濡脉均匀度：结，代，促脉均匀度：结，代，促第38页，共88页，编辑于2022年，星期三三、常见病脉三、常见病脉1.1.浮脉浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空。第39页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义临床意义】一般见于表证。一般见于表证。【机理分析

17、机理分析】浮脉为阳脉浮脉为阳脉。表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。u邪盛而正气不虚时,脉浮而有力。u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒,脉多浮紧。1.1.浮脉浮脉第40页，共88页，编辑于2022年，星期三浮脉相类脉浮脉相类脉 散脉散脉1.1.特征：特征：浮而无根。2.2.意义：意义：多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。l芤芤脉脉1.1.特征特征:浮大中空,如按葱管。2.2.意义意义:常见于失血、伤阴之际。l革脉革脉1.1.特征特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。2.2.意义意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。第41页，共88页，编辑于2022年，星期三

18、【脉象特征脉象特征】轻取不应轻取不应,重按始得重按始得,举之不足举之不足,按按之有余。之有余。沉脉显现的部位较正常脉深沉脉显现的部位较正常脉深。2.2.沉脉沉脉第42页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉。病理性沉脉的形成：o邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”o气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.2.沉脉沉脉第43页，共88页，编辑于2022年，星期三沉脉相类脉沉脉相类脉伏脉伏脉1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。

19、2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。牢脉牢脉1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦。2.意义:多见于阴寒内盛,疝气癥积之实证。第44页，共88页，编辑于2022年，星期三【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。3.3.迟脉迟脉第45页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。【机理分析】n寒邪侵袭人体的表寒证；n阴寒内盛而正气不衰的实寒证；n心阳不振,无力鼓运气血；n阳明腑实证；n生理性迟脉。3.3.迟脉迟脉第46页，共88页，编辑于2022年，星期三迟脉相类脉迟脉相类脉缓脉缓脉1.1.特征特征:其义有二:n脉来和缓,一息四至

20、(每分钟6070次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。n脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。2.2.意义意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。第47页，共88页，编辑于2022年，星期三4.4.数脉数脉【脉象特征脉象特征】脉来急促脉来急促,一息五至以上而不满七至。一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约脉搏每分钟约在在9013090130次之间。次之间。第48页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。【机理分析】实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力。病久阴虚

21、,虚热内生，脉细数无力。气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。阳虚阴盛,逼阳上浮，或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。“暴数者多外邪暴数者多外邪,久数者必虚损久数者必虚损”。数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。4.4.数脉数脉第49页，共88页，编辑于2022年，星期三数脉数脉相类脉相类脉疾脉疾脉特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快,脉搏每分钟140160次。意义:u阳极阴竭（外感热病之热极）u虚阳外越,元阳欲脱证。u3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。第50页，共88页，编辑于2022年，星期三5.5.虚脉虚脉【脉象特征】

22、脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。第51页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。【机理分析】气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。u迟而无力多阳虚。u数而无力、脉体偏小多阴虚。5.5.虚脉虚脉第52页，共88页，编辑于2022年，星期三6.6.实脉实脉【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。第53页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】见于实证。亦见于常人。【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,

23、脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。u久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。u实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。6.6.实脉实脉第54页，共88页，编辑于2022年，星期三7.7.洪脉洪脉【脉象特征】脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面。第55页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于阳明气分热盛。【机理分析】洪脉为阳脉。洪脉多见于外感热病的中期,即阳明气分热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋

24、起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。7.7.洪脉洪脉第56页，共88页，编辑于2022年，星期三大脉大脉1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。2.意义:多见于健康人,或为病进。洪脉洪脉相类脉相类脉长脉长脉1.特征:是脉搏的搏动范围超过寸关尺三部。2.意义:常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。第57页，共88页，编辑于2022年，星期三8.8.细脉细脉【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显。第58页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。【机理分析】阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,

25、故脉来细小且无力。湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。8.8.细脉细脉第59页，共88页，编辑于2022年，星期三细脉相类脉细脉相类脉濡脉濡脉1.特征:浮细无力。脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。2.临床意义:多见于虚证或湿困。弱脉弱脉1.特征:沉细无力。脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。第60页，共88页，编辑于2022年，星期三微脉微脉1.特征:脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不见,重按起落不明显,似有似无。2.意义:多见于气血大虚,阳气衰微。短脉短脉1.特征

26、:脉搏搏动的范围短小多在关部及寸部应指较明显,而尺部常不能触及。2.意义:多见于气虚或气郁。第61页，共88页，编辑于2022年，星期三9.9.滑脉滑脉【脉象特征】往来流利，应指圆滑，如盘走珠。脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到。第62页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。【机理分析】火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。滑而和缓之脉为平人之脉。育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。9.9.滑脉滑脉第63页，共88页，编辑于2022年，星期三滑脉滑脉相类脉相类脉

27、动脉动脉1.特征:见于关部,滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动摇。2.意义:常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,痛则气结,阴阳不和,气血阻滞。注意：与短脉区别。第64页，共88页，编辑于2022年，星期三10.10.涩脉涩脉【脉象特征】形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不均。脉形较细,脉势滞涩不畅,如“轻刀刮竹”。至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。第65页，共88页，编辑于2022年，星期三【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。【机理分析】邪气内停，阻滞脉道，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润

28、,血行不畅脉涩而无力。脉涩而有力者脉涩而有力者,为实证为实证；脉涩而无力者脉涩而无力者,为虚证。为虚证。10.10.涩脉涩脉第66页，共88页，编辑于2022年，星期三11.11.弦脉弦脉【脉象特征】端直以长,如按琴弦。脉形端直而似长、脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉。第67页，共88页，编辑于2022年，星期三11.11.弦脉弦脉【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。【机理分析】弦脉“在脏应肝”,多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高。虚劳内伤,中气

29、不足,肝木乘脾土，或肝病及肾,阴虚阳亢。弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦。生理性退化表现。第68页，共88页，编辑于2022年，星期三弦与紧弦与紧第69页，共88页，编辑于2022年，星期三紧脉紧脉1.特征:绷急弹指，状如牵绳转索。脉势紧张有力,脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。2.意义:见于实寒证，疼痛和食积等。弦脉相类脉弦脉相类脉第70页，共88页，编辑于2022年，星期三12.12.结脉结脉【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。第71页，共88页，编辑

30、于2022年，星期三12.12.结脉结脉【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。【机理分析】o阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢。o气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅。o久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。o正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。第72页，共88页，编辑于2022年，星期三结脉结脉相类脉相类脉代脉代脉1.特征:脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。促脉促脉1.特征:脉率较快且有不规则的歇止。2.意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。

31、第73页，共88页，编辑于2022年，星期三第74页，共88页，编辑于2022年，星期三相似脉归纳相似脉归纳脉象脉象分类分类相似相似脉脉特点特点主病主病浮脉浮脉散脉散脉芤脉芤脉浮浮大大无无根根，应应指散漫指散漫浮浮大大而而软软，中中空旁实空旁实元元气气耗耗散散，病病情情危重危重突然大量失血突然大量失血沉脉沉脉伏脉伏脉牢脉牢脉脉脉位位更更深深，推推筋着骨始得筋着骨始得沉而实大弦长沉而实大弦长邪邪闭闭、厥厥证证、痛痛极极阴阴寒寒内内盛盛，疝疝气气癥癥瘕瘕迟脉迟脉缓脉缓脉一一息息四四至至，迟迟而怠缓而怠缓脾虚，湿证脾虚，湿证数脉数脉疾脉疾脉一息七至以上一息七至以上阳阳亢亢无无制制，真真阴阴垂绝垂绝第

32、75页，共88页，编辑于2022年，星期三洪脉洪脉大脉大脉指下宽大指下宽大,但无汹涌但无汹涌,主病进主病进细脉细脉弱脉弱脉微脉微脉沉细而软；沉细而软；极细极软，极细极软，似有似无似有似无.气血具虚气血具虚.阳阳气气亡亡脱脱，正正气气将将绝绝,滑脉滑脉动脉动脉滑滑数数短短，仅仅见见于于关部关部惊恐，疼痛惊恐，疼痛.弦脉弦脉紧脉紧脉革脉革脉脉脉形形绷绷急急有有力力如如绳索绳索.弦弦而而中中空空，如如按按鼓皮鼓皮.寒寒证证痛痛证证，宿宿食食停停积积.亡亡血血,失失精精,半半产产,漏漏下下.第76页，共88页，编辑于2022年，星期三1.归类：2.辨异：相类脉鉴别四、四、脉象鉴别脉象鉴别（一）比类法（

33、一）比类法浮浮散散芤芤 革革 脉位脉位均表均表浅轻浅轻取皆取皆可得可得 举之有余，重按稍减而不空，不大不小浮而无根，至数不齐，脉力不匀浮大无力，中间独空，如按葱管浮取弦大搏指，外急中空第77页，共88页，编辑于2022年，星期三重按乃得脉位最深，推筋着骨始得沉取实大弦长，坚牢不移沉沉伏伏牢牢脉位较沉脉位较沉轻取不应轻取不应一息不足四至一息四至，但脉来怠缓无力一息不足四至，脉律不规则迟迟缓缓结结脉率均脉率均小于五至小于五至第78页，共88页，编辑于2022年，星期三一一息五至以上脉率较快，或指下觉快，一息七八至往来流利，应指圆滑似数一息五至以上，脉律不齐数疾滑促脉率脉率较快较快指下指下觉快觉快脉

34、形细小，应指分明极细极软，指下模糊沉而细软浮而细软细微弱濡细软无力第79页，共88页，编辑于2022年，星期三举按皆然，来去俱盛脉体阔大，来盛去衰实实洪洪脉势充脉势充实有力实有力端直以长，如按弦琴 绷急弹指，如转绳索 浮而搏指，如按鼓皮沉按实大弦长弦紧革牢应指绷急应指绷急第80页，共88页，编辑于2022年，星期三脉动应指不及三部 脉短如豆，滑数有力短短 动动 脉部短小迟而时止，止无定数数而时止，止无定数迟而中止，止有定数结促代脉律不齐时有歇止第81页，共88页，编辑于2022年，星期三浮、沉：脉位浅深相反迟、数：脉率慢快相反虚、实：脉搏气势相反滑、涩：脉搏流利度相反洪、细：脉体大小和气势强弱

35、相反长、短：脉位长短相反紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反散、牢：脉位与气势相反（二）对举法（二）对举法第82页，共88页，编辑于2022年，星期三 凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。在复杂病变中，常见复合脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。五、相兼脉五、相兼脉第83页，共88页，编辑于2022年，星期三 疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、无神、无根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。依形态分三类：1无胃之脉 2无根之脉 3无神之脉 过去文献认为以上脉

36、必死，但随医学发展认识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分见于心脏器质性病变，非必死。六、真脏脉六、真脏脉第84页，共88页，编辑于2022年，星期三诊妇人脉l诊月经脉 月经脉浮滑有力；闭经尺脉虚细涩（精血亏少）；尺脉弦涩气滞血瘀；弦滑痰阻胞宫。l诊妊娠脉 滑数冲和妊娠；脉沉而涩精血不足；涩而无力阳衰，死胎。l 诊临产脉：中指中节搏动明显离经脉。七、妇人脉与小儿脉七、妇人脉与小儿脉第85页，共88页，编辑于2022年，星期三u诊小儿脉诊小儿脉 一般用“一指定三关”，14岁以上按成人诊法。3岁以下78至，5岁67至为平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。第86页，共88页，编辑于2022年，星期三一、脉诊的临床运用u独异脉的诊断意义：部位之异、脏气、脉体之独u辨脉主病不可拘泥u脉症顺逆与从舍l 脉症相顺l 脉症相逆 1.舍脉从症2.舍症从脉第四节第四节 临床运用及意义临床运用及意义 第87页，共88页，编辑于2022年，星期三二、脉诊意义二、脉诊意义1.辨别病证的部位2.判断病证的性质3.分辨邪正的盛衰4.推断病证的进退第88页，共88页，编辑于2022年，星期三