麻醉前病人病情估计与准备精选PPT.ppt

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1、麻醉前病人病情估计与准备第1页，此课件共16页哦 麻醉前病人病情估计与准备麻醉前病人病情估计与准备择期手术急诊手术第2页，此课件共16页哦择期手术麻醉前病人择期手术麻醉前病人病情估计病情估计术前问诊体格检查化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。第3页，此课件共16页哦术前问诊目的术前问诊目的了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。指导术前处理使病人处于最佳状态。第4页，此课件共16页哦体格检查体格检查呼吸系统循环

2、系统：术前测血压、心脏听诊估计气管插管困难程度第5页，此课件共16页哦估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度:张口度：二指，经口插管困难。颈部活动程度。牙齿Thyromental distance 8gASA、级病人及术中预计出血10g心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。)65岁的病人2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。3.血糖：4-11mmol/l.4.血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。尿毒症病人130mmol/l。6.肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分

3、析。7.ECG：40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。第7页，此课件共16页哦ASA(American Society of Anesthesiologists)分级分级、健康、较轻系统性疾病且没有功能受限、严重系统性疾病且有肯定的功能受限、严重系统性疾病且持续威胁生命、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡第8页，此课件共16页哦高血压病人的术前估计与准备高血压病人的术前估计与准备病因：原发或继发严重程度轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压115mmHg未正规治疗，舒张压110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。治疗状况：是否正规

4、治疗，服用哪类药物，效果如何。是否有并发症：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日。第9页，此课件共16页哦心脏病病人的术前估计与准备心脏病病人的术前估计与准备心功能评价：心功能分级(effort tolerance)、EF值导致术后心脏并发症的肯定因素为：70岁术后心脏病发生率增加。病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD:糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及 ECG 左心室肥厚。准备：原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停用一 周，华法令停用5天。术前镇静药。房颤心室率A-V Block 术前起搏器 第10页，此课件共16页哦心脏病病人的

5、术前估计与准备心脏病病人的术前估计与准备心梗病人围术期再次心梗发生率：MI 6 month 1.9-6%再次心梗的死亡率为 50-70%第11页，此课件共16页哦呼吸系统疾病人的术前估计与呼吸系统疾病人的术前估计与准备准备COPD：大部分病人可接受非胸科手术，FEV1、FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持。PaO210年，肺功能差，停烟6周，可减少分泌物和支气管痉挛。尼古丁可导致HR增快和血压增高。第12页，此课件共16页哦糖尿病病人的术前估计与准备糖尿病病人的术前估计与准备合并症：高血压、IHD、MI、CVD、CRF、外周神经损伤、感染等。围术期死亡率 3-4%。准备：停口服降糖药，静脉胰岛素控制血糖 4-11mmol/l纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解质紊乱。第13页，此课件共16页哦肾脏病病人的术前估计与准备肾脏病病人的术前估计与准备主要合并症：高血压、心衰、贫血、血小板功能异常、因子凝血活性降低。准 备：肾 毒 性 小 的 麻 醉 药、血 钾3分钟压迫环状软骨以求关闭食道开口Scoline 1-2mg/kg插管完成后再吹肺。第16页，此课件共16页哦