腰椎椎管减压手术.docx

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1、 腰椎椎管减压手术 摘 要 目的：探讨重建腰椎后部结构椎管减压术后的护理。方法：通过科学的翻身卧位、正确的引流管护理、合理的膳食指导、相宜的功能熬炼、详细的出院指导等护理措施。结果：参考Arnoldi法行疗效评定，86例患者随访优良率8837%。结论：重建腰椎后部结构椎管减压术后的护理，对术后病人康复不失为一套有效的护理方法。 关键词 重建腰椎 椎管减压 护理 资料与方法 2000年以来选择性采纳“重建腰椎后部结构椎管减压术”治疗多节段退行性腰椎管狭窄症130例，其中随访12个月以上86例均取得了较满足的效果。男89例，女41例，年龄3558岁，平均476岁。病史4512年，均有腿部神经损伤症

2、状、体征及间歇跛行。75例为L45、L5S1二个节段椎管狭窄伴二个间隙的椎间盘突出；10例为L5S1,一个节段椎管狭窄伴一个间隙的椎间盘突出；1例病史12年L3S1椎管狭窄伴三个间隙的椎间盘突出，并有相应的症状和体征，马尾神经受损。 手术要点：硬膜外麻醉后俯卧位，腰后正中切口。自棘上韧带两侧切开腰背筋膜，保留10cm宽的棘上韧带及腰背筋膜的完整。自棘突根部上方05cm自下而上的剪断棘突，切断下端连接并向上掀起，盐水纱布包袱爱护，从而保留了全部棘上韧带、部分棘间韧带和棘突，视病情行双侧椎板间扩大开窗减压、咬除中心和侧方黄韧带，咬除内聚的上关节突扩大神经根管，咬除内陷的棘突根部，摘除突出的椎间盘组

3、织。多节段减压时，留意保留椎板中心部分。 86例随访1228个月，平均184个月，参考Arnoldi法行疗效评定。优：间歇性跛行、腰痛和放射性腰痛消逝，下肢肌力正常，半年内复原原工作；良：术前症状消逝，劳累后腰痛但不影响工作；进步：术后仍腰痛，下肢肌力较术前好转但未复原正常；差：术后症状未解除，未复原工作。 卧位：术毕回病房至床前，实行3人搬运法。即头肩部固定1人、胸腰部固定1人、双下肢固定1人，3人均站在病人一侧同步将病人抬起，平稳缓慢地从平车将病人移至病床上平卧。6小时后，依据切口出血的状况可更换不同体位，如出血较多者术后需平卧24小时以压迫切口帮助止血，24小时后可取侧卧位，出血较少者可

4、实行平卧、侧卧交替更换，既有利于伤口止血，又能促进伤口愈合。术后早期帮助翻身时，帮助者一手扶肩部、一手扶臀部，保持整个脊柱的平直，勿屈曲扭转1，术后1周可借助床档自主翻身，仍要留意保持头颈胸在一条直线上，一般需卧床4周后方可下地。 引流管：术后一般须要在硬膜外防置负压引流管2，我们实行一次性引流袋引流，4872小时拔管，引流期间要留意保持引流管通畅，防止引流管打折，同时要视察引流液的颜色和量。一般术后第1天引流量100200ml，第2天引流量50100ml，依据第3天引流量确定拔管时间。86例中有2例术后3小时发觉仍无引流液流出，经检查为术部引流管打折所致，刚好进行调整，保持了引流的通畅。 饮

5、食：术后禁食水6小时，6小时后可进半流，如稀饭、面条、藕粉、油茶面、芝麻糊等，切忌饮用牛奶、豆浆24小时后可进普食。告知病人可多食香干、虾皮、紫菜、芝麻酱等含钙量高的食物，膳食原则是荤素搭配、粗细组合，尽量避开油腻、油炸食物、刺激性食物如：辣椒、咖啡、浓茶等，而多食易消化的食物及绿叶蔬菜、水果等，对血糖高的病人要告知禁食含糖量高的食物并限制饮食量。 功能熬炼：功能熬炼是手术疗效巩固的重要措施，功能熬炼的时间及方法要视病人的年龄、机体状况、体型（肥胖程度）而定。 术后早期：可行呼吸熬炼及四肢主动运动。方法：可在床上仰卧位行扩胸，深呼吸，每次做510次，双下肢可自主活动。 指导病人做股四头肌、小腿

6、三头肌的等长收缩，方法：膝关节伸直，关节不活动，背伸踝关节，静力收缩股四头肌，并渐渐增加收缩力度和次数。同时还可以做足趾及踝关节的背伸屈曲运动。 术后第3天指导病人进行交替直腿抬高训练，以削减神经根粘连，促进复原，每日4次，每次10个起落。详细方法：平卧，膝关节伸直，髋关节屈曲向上抬高，幅度以能耐受为止。 术后2周拆线后，可指导病人作改良式腰背肌熬炼（此方法多适用于50岁以下、体型适中、不肥胖的病人）。改良式飞燕法：患者俯卧，腹部垫枕头，抬头4045，双上肢后伸，腹式深呼吸后休息，双下肢交替抬高10次后休息，双手抓床档，双下肢同时抬高3045，每日上下午各1次，每次5分钟。我们体会改良式腰背肌

7、熬炼与传统的五点式腰背肌熬炼更能有效地防止下腰痛。 出院指导：出院前要告知病人回家后接着卧硬板床，留意腰部及下肢保暖、防寒，下地活动时要佩戴腰围，起床后可适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的敏捷性。肯定要教会病人功能熬炼方法及留意事项，指导病人建立良好的生活方式：如常常变更坐姿，不行长时间站立和坐，复原期禁止提重物及体力劳动，如有不适刚好就诊，定期随访3。 结 果 结果：优51例、良25例、进步10例、差0例，优良率8837%。 讨 论 “重建腰椎后部结构椎管减压术”由于将后部复合结构向上掀起、咬除残留肌间韧带，从而获得了较宽敞术野。不必过多地切除关节突，可直视硬膜囊施术，减压较为彻底。重建腰椎后部结构术后护理的实施，对术后病人复原至关重要，除良好的手术方法外，只有将科学的卧位、正确的引流管护理、合理的膳食指导、相宜的功能熬炼指导及具体的出院指导相结合，才能够收到最佳术后复原效果，最大限度地提高病人的生活质量。 参考文献 1 刘兰香.腰椎间盘突出症手术前后的指导护理.中国临床康复,2003,7(8):1347. 2 胡军,肖永良,张功林.脊柱手术后负压引流袋的应用及护理.护士进修杂志,1992,7(1):40-41. 3 高淑兰,刘新.腰椎间盘摘除术后康复护理浅识.好用中医内科杂志,2006,2(20):212.