炎症性肠病包括哪些病.docx

《炎症性肠病包括哪些病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《炎症性肠病包括哪些病.docx（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 炎症性肠病包括哪些病 引起肠裂开的缘由许多，病情困难，改变快，临床诊断及治疗不同，预后差别很大。20052008年收治肠裂开患者46例，报告如下。 资料与方法 本组患者46例，男32例，女14例；年龄1870岁，平均35岁。导致肠裂开缘由：挤压伤21例，刀伤6例，撞击伤9例，坠落伤5例，医源性损伤（刮官致子宫穿孔及肠裂开）2例，肠结核2例，肠白塞病1例，开放性损伤10例（21.7%）。 46例患者均有不同程度腹痛，有典型腹膜炎34例（73.9%），伴休克14例（30.4%），血压均90/60mmHg。行腹部B超检查27例，可能有腹腔积液23例。闭合性损伤及其他缘由引起的肠裂开36例，均行诊断

2、性腹腔穿刺，共穿刺41次，阳性32例（88.9%）。 本组46例均行剖腹探查，裂开部位十二指肠3例，空肠21例，回肠19例，结肠3例。肠管1处裂开24例，2处裂开8例，多处裂开14例。合并肠系膜裂开13例，肝裂开5例，脾裂开5例，膈肌裂开1例，腹膜后血肿15例，骨盆骨折3例，膀胱损伤1例。 结 果 行单纯性裂开修补37例（80.4%），肠切除肠吻合9例（19.6%），合并伤做相应处理。术后切口感染5例（10.9%），吻合口再次裂开2例（4.3%），腹壁残余脓肿3例（6.5%），腹壁裂开2例（4.3%）。本组治愈44例（95.7%），死亡2例（4.3%），其中1例死于出血性休克，1例死于肠瘘。

3、讨 论 诊断：肠裂开早诊断、早手术是削减并发症，降低死亡率的关键。对于开放性损伤诊断并不难，闭合性腹部损伤及其他缘由引起的肠裂开的诊断，应依据患者病史，细致分析患者病情并结合临床表现和腹部体征，X线、CT、B超检查等基本上可确定有无腹腔脏器损伤的诊断。 对于缺乏典型腹膜炎体征的患者，采纳损伤小，简便，精确率高的腹膜腔穿刺，可明确诊断。对于腹穿阴性，高度怀疑腹腔脏器损伤的，可行灌洗后再次腹穿。多点多次进行腹腔穿刺可提高诊治率。本组除开放性损伤外，其余36例患者均进行了腹腔穿刺，阳性率88.9%，也证明了这一点。另外，还应特殊留意腹部以外其他部位，如胸、骨盆等的受伤状况，细致检查，以防漏诊。 治疗

4、：手术探查时要全面细致。在考虑多器官多脏器损伤时，还应考虑同一脏器多处、隐藏处损伤。如小肠系膜缘下，小血肿内，十二指肠2、3段等。手术结束，即使探查特别细致，冲洗非常干净，放置适当腹腔引流管是必不行少的，借助引流管视察腹部病情改变，可早发觉问题，早处理，是提高治愈率的有效措施。术后对严峻小肠外伤患者，进行有效合理的养分支持，代谢调理治疗，有利于提高免疫力组织修复，改善肠黏膜屏障功能，削减肠道细菌易位1。本组1例38岁男患者，车祸致脾裂开，多处肠系膜、小肠多处裂开。术中血压降为0约20分钟，术后进行了肠道内外养分，代谢调理，而未发生多器官功能障碍和肠道细菌易位，痊愈出院。 严峻创伤，感染和大手术

5、后，患者往往产生一系列的异样代谢：包括高代谢、高分解和养分物、激素异样代谢，这些改变进一步扰乱内稳态，影响能量代谢。多数探讨认为，严峻创伤，感染的外科患者的静息能量消耗值比非应激患者高30%左右2。结核病近几年有上升趋势，本组有2例肠结核致肠穿孔，且术后刀口不易愈合，须加留意，要同时行抗结核治疗及养分支持治疗。本组其中1例女性肠结核致肠穿孔患者，术后第8天拆线后刀口全层裂开，用蝶形胶布固定，经抗结核治疗及养分支持治疗，4周后刀口愈合。白塞综合征，又称眼、口、生殖器综合征，是一种少见的多系统病，可引起口腔溃疡，阴部溃疡，眼部损害及肠溃疡穿孔。本组1男性病例穿孔发生在回盲部，作右半结肠切除及回肠横结肠端侧吻合术，术后赐予静脉高养分，加强支持治疗，痊愈出院。此类疾病目前尚无有效的根治方法，引起肠穿孔，可依据穿孔部位选择适当术式进行手术，同时加强支持治疗。 参考文献 1 黎介寿.养分支持在外科患者治疗中的作用.中国好用外科杂志,1998,18（12）:709. 2 李维勤,李宁.外科患者的代谢变更和围手术期养分支持.中国好用外科杂志,2001,21（7）:442.