挤压伤的康复 挤压伤康复训练.docx

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1、挤压伤的康复 挤压伤康复训练 挤压伤会造成肌肉的坏死，解除压迫会产生以肾衰为主的挤压综合征，救治不当即会导致死亡。而存活下来的挤压伤患者，如处理不当仍旧会导致肢体功能的短期或永久性障碍。 挤压伤除造成受压部位的骨折和关节损伤外，主要会导致肌肉、肌腱、神经和血管的压迫损伤。这其中主要是肌肉的损伤。挤压会造成肌肉的坏死和瘢痕化，使肌肉的收缩功能和延展性因瘢痕的限制而丢失，肌肉不再成为关节活动的动力，反而成为关节活动的限制因素，从而使关节和肢体的功能丢失。肢体局部神经和血管受压迫，使肌肉的神经支配和血液循环受损，会进一步加重肌肉的损伤。肌腱因压迫造成的损伤和粘连会使残存的肌肉活动实力进一步削减和受到

2、限制。挤压伤造成的肢体功能障碍会因肌肉损伤的范围、程度而不同，也会因压迫损伤的骨骼、关节、神经和血管的范围和程度而有不同。虽然在前臂和小腿会因骨筋膜室的解剖特点而比较常见和严峻，挤压伤造成的肢体功能障碍还要更加困难和严峻。 挤压伤的康复首先要全面评估组织损伤的种类和损伤的范围、程度，依据评估结果制定全面和特性化的康复方案。 早期处理 挤压伤的早期主要表现为血液循环障碍，如肢体的肿胀，皮肤苍白发凉。严峻者可出现皮肤的张力性水疱，肌肉变硬、难受，肌肉运动减弱或消逝，压迫神经时会出现肢体的麻木、难受和感觉障碍。早期的治疗以解除压迫、改善血液循环为主。必要时要进行手术切开减压，切除坏死组织。伤情较轻和

3、减压后可进行超短波治疗，抬高患肢，肢体保暖。在不影响全身和局部治疗的状况下，缓慢运动肢体，依据详细状况以被动运动、主动加助力运动、主动运动和抗阻运动的方式渐渐增加运动的强度，复原肢体的功能。 晚期处理 挤压伤晚期主要因肌肉的瘢痕挛缩和神经受压损伤引起肢体运动和感觉障碍。神经压迫可进行探查松解减压，严峻者进行神经移植。肌肉的瘢痕挛缩依据状况可进行瘢痕切除、松解，严峻者可进行肌肉的转移和移植。 康复治疗主要以软化瘢痕，复原肌肉的运动功能和改善神经的运动支配和感觉为主。各种热疗，如蜡疗、红外线都可使瘢痕软化，组织的延展性增加。音频电疗和超声波治疗对瘢痕的软化作用也比较明显。在热疗和电疗的基础上进行肌

4、肉的牵长手法治疗和配戴适当的矫形支具进行肌肉的持续牵长治疗，可以使肌肉因瘢痕挛缩而缩短的长度得到复原。在肌肉长度渐渐复原的同时训练患者损伤肌肉主动和抗阻的舒张和收缩，可使肌肉的体积增大，肌肉内血液循环增加，肌肉的力气增加，同时也使肌肉的延长和缩短实力增加，肌肉的功能渐渐得到复原。损伤部位的肌肉在进行热疗、电疗和运动治疗的同时对局部神经的损伤也具有促进复原的作用。在神经损伤和肌力微弱的状况下可进行生物反馈的治疗，反复多次及强化的神经意识冲动刺激对神经和肌肉的复原都具有良好的促进作用。 肢体长时间受压和肌腱损伤造成的肌腱粘连会使肌肉的运动不能传导到相应的关节，也成为功能障碍的缘由。肌腱的滑动训练可

5、以使肌腱的滑动范围渐渐增加，使肌肉收缩产生的动力能传达到关节。必要时可以先以手术松解粘连的肌腱，再进行肌腱滑动训练。 关节的损伤和长时间制动可引起关节囊的挛缩和关节的粘连，关节内骨折复位不良，骨片游离造成骨性阻挡，这些也是成为肢体功能障碍的缘由。严峻的骨折复位不良需重新手术严密复位，严峻的关节挛缩僵直也可进行手术松解，一般的关节挛缩仅做康复治疗即可。先做热疗使组织软化，正确而适当的关节松动术治疗可使关节囊松弛，关节的活动范围增加。持续的关节牵引可使挛缩的组织得到有效地塑性延长，使关节的活动增加。此时持续的主动和抗阻运动不光使关节的活动范围得到扩大和保持，同时也有效地改善肌肉的质量，增加肌力。敏捷的关节和有力的肌肉是肢体运动的基础。在关节活动范围和肌力得到明显改善的基础上增加肢体的组合运动，以改善损伤肢体的协调性、敏捷性和耐力。渐进和持续的康复训练最终使肢体的运动和运用接近或达到正常。在肢体运动功能复原的同时，神经损伤造成的感觉障碍也会得到肯定的复原，也可在治疗运动障碍的同时或以后进行特地的感觉复原的康复训练。