地方病交流材料.docx

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1、地方病交流材料第一篇：地方病沟通材料履行职责真抓实干开创我市地方病防治工作新局面鸡西市卫生健康委各位领导、各位同仁：鸡西市辖三县（市）六区，总人口158.5万。受自然地理环境的影响，我市历史上曾经是地方病发病较为严峻的地区，80年头初地甲病患病率为12.41%，大骨节病、克山病病区覆盖近58万人口。多年来，我们始终坚持综合防控、注意实效的原则，加大全民普供碘盐、农村改水等综合防治措施的落实力度，地方病防治工作取得明显成效，连续9年碘缺乏病、大骨节病、克山病基本消退状态。我们主要做了以下工作：一、加强领导，部门联动，建立防治工作齐抓共管机制（一）履行政府职责到位。鸡西市委、市政府始终把地方病防治

2、工作纳入重大民生工程，强力推动；将地方病防治工作与“乡村振兴战略”和“扶贫攻坚安排”紧密结合，建立了政府“一把手”责任制和政府领导、部门协作、社会参加、一级抓一级、层层抓落实的工作机制，为防治地方病供应了坚毅的组织保障。（二）部门协作协作到位。制发了地方病防治“十三五”规划、防治重大疾病联席会议制度等政策文件，强化各部门职责任务和制度要求。教化、发改、水务、盐业、市场监管、广电、移动通讯等部门，根据职责分工，各尽其职，各负其责，全力落实，强化推动，有力增加了齐抓共管工作合力。（三）防治网络队伍到位。建立了以市、县两级疾控机构为中心，以市、县两级综合医院为支撑，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村

3、卫生室为基础的市、县、乡、村四级防治网络和层级稳固、专兼职结合的防治队伍，注意培训指导，提升岗位技能，为全面做好防治工作奠定了坚实基础。二、突出重点，强化措施，推动防治任务高质量完成（一）坚持源头治理，实施改水工程。针对地方病农村高发特点，为从根本上治理，我市持续实施了农村饮水平安工程，优先对病区村进行改水，近三年全市完成投资8935万元，建设农村饮水工程190处，有效解决了11.5万农村人口的饮水平安问题。目前，我市农村饮水工程累计完成率达到91.7%。（二）强化干预措施，实施普供碘盐。坚持不懈地落实食盐加碘防治碘缺乏病这一行之有效、简易平安的主导措施，实行监管和宣扬并举，确保生产、销售和运

4、用环节碘盐质量。我市食用碘盐覆盖率保持98%，销售碘盐合格率为100%，合格碘盐食用率保持99%，相关学问知晓率保持90%。（三）持续跟踪病情，开展各项监测。我们每年都坚持开展盐碘监测、儿童孕妇尿碘检测、儿童甲状腺超声检查及大骨节病、克山病监测。目前我市8-10岁儿童无甲状腺肿大病例，儿童、孕妇尿碘中位数、碘盐合格率均符合国家标准要求。我们还开展了生活饮用水水碘含量监测，监测范围覆盖全市全部乡镇、街道和农林场共计810个监测点，对水碘中位数超过10g/l的4个乡镇所辖的全部村开展全覆盖检测，为我省绘制生活饮用水水碘含量分布地图和制定干预策略供应精确数据。（四）评价防治效果，开呈现症调查。组织市

5、级调查指导组，深化县区、基层，对630家医疗卫朝气构700余名业务人员进行了现症病人的诊断标准、确诊流程、调查表规范填写等培训指导。全市共调查病区村（社区）594个，搜寻复核现症病人碘缺乏病41例、大骨节病3383例、克山病19例，现症病人均为老病例，自2022年起，我市无碘缺乏病、大骨节病、克山病新发病例，达到基本消退状态。三、广泛宣扬，形式多样，畅通防治学问普及绿色通道（一）开展常态化阵地宣扬。把社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室做为前沿宣扬陈地，每年都坚持开展防治学问进企业、进社区、进农村、进学校活动，利用健康讲座、电子显示屏、固定宣扬板、宣扬单、宣扬折页等方式开展日常宣扬，将宣教工

6、作常态化。（二）开展多元化媒体宣扬。将免费公益宣扬作为相关部门硬任务，充分利用电视、广播、报纸等传统媒体，利用政府网站、微信公众号、手机短信等新媒体，利用碘盐包装袋、控盐勺等新途径，播发、登载防治学问、公益广告和标语口号，注意拓宽宣扬渠道，不断扩大宣扬覆盖面。（三）开展多样化活动日宣扬。利用各种宣扬日，实行搭设彩虹门、悬挂宣扬标语、设立咨询点、组织专家义诊等方式开展一条街宣扬；制作宣扬展板，在中小学校、社区、乡镇集中摆放宣扬；印制防治学问雨伞、围裙、水杯、环保袋等宣扬品向居民发放宣扬，深化学校、机关、企业开展讲座宣扬，努力确保宣扬效果。下一步，我们将仔细实行此次会议精神，学习借鉴兄弟地市阅历，

7、进一步创新工作机制，加强部门协作，在综合措施落实上持续发力，为确保“十三五规划”目标如期实现，为建设健康鸡西做出我们主动的贡献。其次篇：地方病沟通材料履行职责真抓实干开创我市地方病防治工作新局面鸡西市卫生健康委各位领导、各位同仁：鸡西市辖三县（市）六区，总人口158.5万。受自然地理环境的影响，我市历史上曾经是地方病发病较为严峻的地区，80年头初地甲病患病率为12.41%，大骨节病、克山病病区覆盖近58万人口。多年来，我们始终坚持综合防控、注意实效的原则，加大全民普供碘盐、农村改水等综合防治措施的落实力度，地方病防治工作取得明显成效，连续9年碘缺乏病、大骨节病、克山病基本消退状态。我们主要做了

8、以下工作：一、加强领导，部门联动，建立防治工作齐抓共管机制（一）履行政府职责到位。鸡西市委、市政府始终把地方病防治工作纳入重大民生工程，强力推动；将地方病防治工作与“乡村振兴战略”和“扶贫攻坚安排”紧密结合，建立了政府“一把手”责任制和政府领导、部门协作、社会参加、一级抓一级、层层抓落实的工作机制，为防治地方病供应了坚毅的组织保障。（二）部门协作协作到位。制发了地方病防治“十三五”规划、防治重大疾病联席会议制度等政策文件，强化各部门职责任务和制度要求。教化、发改、水务、盐业、市场监管、广电、移动通讯等部门，根据职责分工，各尽其职，各负其责，全力落实，强化推动，有力增加了齐抓共管工作合力。（三）

9、防治网络队伍到位。建立了以市、县两级疾控机构为中心，以市、县两级综合医院为支撑，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室为基础的市、县、乡、村四级防治网络和层级稳固、专兼职结合的防治队伍，注意培训指导，提升岗位技能，为全面做好防治工作奠定了坚实基础。二、突出重点，强化措施，推动防治任务高质量完成（一）坚持源头治理，实施改水工程。针对地方病农村高发特点，为从根本上治理，我市持续实施了农村饮水平安工程，优先对病区村进行改水，近三年全市完成投资8935万元，建设农村饮水工程190处，有效解决了11.5万农村人口的饮水平安问题。目前，我市农村饮水工程累计完成率达到91.7%。（二）强化干预措施，实施普

10、供碘盐。坚持不懈地落实食盐加碘防治碘缺乏病这一行之有效、简易平安的主导措施，实行监管和宣扬并举，确保生产、销售和运用环节碘盐质量。我市食用碘盐覆盖率保持98%，销售碘盐合格率为100%，合格碘盐食用率保持99%，相关学问知晓率保持90%。（三）持续跟踪病情，开展各项监测。我们每年都坚持开展盐碘监测、儿童孕妇尿碘检测、儿童甲状腺超声检查及大骨节病、克山病监测。目前我市8-10岁儿童无甲状腺肿大病例，儿童、孕妇尿碘中位数、碘盐合格率均符合国家标准要求。我们还开展了生活饮用水水碘含量监测，监测范围覆盖全市全部乡镇、街道和农林场共计810个监测点，对水碘中位数超过10g/l的4个乡镇所辖的全部村开展全

11、覆盖检测，为我省绘制生活饮用水水碘含量分布地图和制定干预策略供应精确数据。（四）评价防治效果，开呈现症调查。组织市级调查指导组，深化县区、基层，对630家医疗卫朝气构700余名业务人员进行了现症病人的诊断标准、确诊流程、调查表规范填写等培训指导。全市共调查病区村（社区）594个，搜寻复核现症病人碘缺乏病41例、大骨节病3383例、克山病19例，现症病人均为老病例，自2022年起，我市无碘缺乏病、大骨节病、克山病新发病例，达到基本消退状态。三、广泛宣扬，形式多样，畅通防治学问普及绿色通道（一）开展常态化阵地宣扬。把社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室做为前沿宣扬陈地，每年都坚持开展防治学问进企

12、业、进社区、进农村、进学校活动，利用健康讲座、电子显示屏、固定宣扬板、宣扬单、宣扬折页等方式开展日常宣扬，将宣教工作常态化。（二）开展多元化媒体宣扬。将免费公益宣扬作为相关部门硬任务，充分利用电视、广播、报纸等传统媒体，利用政府网站、微信公众号、手机短信等新媒体，利用碘盐包装袋、控盐勺等新途径，播发、登载防治学问、公益广告和标语口号，注意拓宽宣扬渠道，不断扩大宣扬覆盖面。（三）开展多样化活动日宣扬。利用各种宣扬日，实行搭设彩虹门、悬挂宣扬标语、设立咨询点、组织专家义诊等方式开展一条街宣扬；制作宣扬展板，在中小学校、社区、乡镇集中摆放宣扬；印制防治学问雨伞、围裙、水杯、环保袋等宣扬品向居民发放宣

13、扬，深化学校、机关、企业开展讲座宣扬，努力确保宣扬效果。下一步，我们将仔细实行此次会议精神，学习借鉴兄弟地市阅历，进一步创新工作机制，加强部门协作，在综合措施落实上持续发力，为确保“十三五规划”目标如期实现，为建设健康鸡西做出我们主动的贡献。第三篇：地方病内蒙古自治区地方病简况地方病是由环境或自然疫源性因素引发的一类疾病。其特点是发病具有肯定的地域性，分布区域广，受威逼人口多，病情重，危害大。内蒙古自治区地方病防治条例规定的7种地方病为：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病以及自然疫源性鼠疫、布鲁氏菌病。全区12个盟市101个旗县不同程度地存在地方病。其中60%的旗县存在4种

14、以上地方病。地方病严峻危害着人民群众的健康，同时影响病区的经济发展和社会进步。所以，我们面临的防治任务非常严峻。鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病，是国家法定甲类传染病。我区有蒙古旱獭、达乌尔黄鼠、布氏田鼠和长爪沙土鼠4个类型的鼠疫自然疫源地，疫源地面积为33.7万平方公里。占自治区总面积的28%左右，分布在54个旗县（市区）。鼠疫防治主要实行以监测为基础和灭鼠灭蚤为主的综合性措施。布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的自然疫源性人畜共患病。主要表现和危害是关节痛引致的运动障碍，以至影响或丢失劳动实力。我区有布鲁氏菌病疫源旗县94个，是全国布鲁氏菌病危害最严峻的省区之一。布鲁氏菌病的防治主要实行畜间免

15、疫为主和检疫、淘汰病畜的综合性措施。碘缺乏病是由于自然环境缺碘，导致人体摄碘不足而产生的一系列危害。碘缺乏病的主要表现和危害是甲状腺肿大、克汀病、胎儿死亡、流产和先天畸形；影响儿童和青少年智力及体格发育。碘缺乏病防治实行以食盐加碘为主的综合措施。地方性氟中毒是由于摄入过量的氟而引起的地球化学性疾病。我区地方性氟中毒病区均属于饮水型病区。氟中毒主要损害人体骨骼系统，表现为氟班牙和氟骨症。氟斑牙以牙齿着色、缺损和牙齿脱落为主要临床表现。氟中毒的根本防治措施是改水降氟。地方性砷中毒是由于人体长期摄入过量的砷引起的全身性、慢性疾病。我区的砷中毒病区属饮水型病区。砷中毒的主要表现是皮肤过度角化、溃烂，色

16、素镇静，影响正常的生活和生产。砷在人体内具有肯定的蓄积性，长期过量的摄入和蓄积会引发砷中毒。严峻的砷中毒患者可导致脏器和皮肤癌变。砷中毒的根本防治措施是改水降砷。克山病是缘由不明的地方性心肌病。主要表现为心慌气短、心律失常、心力衰竭、心源性休克。我区有克山病病区旗县12个。克山病防治主要实行补硒、换粮等综合性措施。大骨节病是病因不明的变形性骨关节病。主要表现是骨关节变形、弯曲增粗，关节活动受限，肌肉萎缩、致残，生长发育障碍。我区大骨节病区分布在18个旗县，大骨节病主要防治是实行换粮、补硒等综合性措施。= 内蒙古防治地方病刻不待时内蒙古自治区卫生厅供应的信息表明，近年来内蒙古自治区在疾病防治方面

17、取得很大成果，但是疾病预防限制工作仍旧面临着严峻的形势，须要引起足够的重视。一、地方病防治任务艰难。目前，地方病和传染病仍旧严峻地威逼着各族人民群众的身体健康和生活质量。据统计，全区地方病患病者高达264万多例(全区总人口是2300多万)，主要集中在贫困地区，很多病人处于贫病交加的境地。内蒙古共有101个旗、县，每个旗、县都有地方病分布，多数旗县存在两种以上的地方病，有的多达六七种。在全区50个贫困旗、县中，每个旗、县至少有3种地方病，70%的贫困旗、县有4种以上地方病，地方病危害广阔人民群众健康的局面还没有从根本上得到变更。全区54个鼠疫疫源旗、县，每年有8-10个旗、县发生动物间疫情，而且

18、呈现出点多面广、流行强度高、持续时间长的特点，有的疫点靠近城镇、交通要道和边疆口岸，对人群构成极大的威逼。内蒙古是砷中毒、氟骨病、克山病、碘缺乏病、布鲁氏杆菌等地方病的高发地区，这些地方病的唯一有效防治方法就是防氟和防砷改水工程，但是从目前状况来看，这项工作进展相对缓慢，目前全区仍有1万多个村(屯)、320多万人没有摆脱氟中毒的危害；防砷改水工程刚刚起步，改水任务还非常繁重；还有17个旗、县未实现消退碘缺乏病阶段目标，防治任务任重而道远；布鲁氏杆菌病在部分地区呈现上升趋势。二、急慢性传染病疫情形势严峻。内蒙古自治区现有乙肝病毒携带者约160万，慢性乙肝病人50万，每年由肝炎导致肝硬化、肝癌死亡

19、逾万人。内蒙古是结核病高发地区，经1990年全国普查，自治区肺结核患病率843/10万，传染性肺结核患病率283/10万，现有活动性肺结核病人16.5万，传染性肺结核病人6.5万，年均死亡近5000多人。流行性出血热呈逐年上升趋势，发病人数逐年增多，疫区范围由上世纪80年头的4个盟市、13个旗县扩大到目前的8个盟市、38个旗县。三、各种慢性非传染性疾病危害日趋严峻。这方面的防治工作刚刚起步，有的连基本的流行病学调查尚未开展，在针对不同地区、不同疾病、不同人群探讨落实防治对策和制定干预措施方面，还须要广阔医药卫生工作者做大量艰苦细致的工作。工业卫生、环境卫生等带来的问题日益显现。职业病、糖尿病、

20、老年病、精神病等常见病、多发病的防治工作也非常薄弱。四、疾病预防限制经费投入严峻不足，硬件软件建设均相对滞后。卫生资源配置重城市、轻农村牧区，重医疗、轻预防的现象普遍存在。由于投入严峻不足，农村牧区改水改厕工作进展非常缓慢。据2000年统计，全区农村牧区卫生厕所普及为29.8%，自来水覆盖率为30.8%，与全国各省、市、自治区相比，仍处于落后状态。疾病预防限制机构、队伍建设相对滞后，监测检验手段落后。很多地区疾病预防限制工作经费没有保证，人员工资都难以按期足额发放。一些地区的领导对疾病预防限制工作的重要性相识不足，疾病预防限制工作没有摆到适当的位置。(摘自新华社) (新华社)第四篇：地方病我国

21、碘缺乏病分布及现状我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严峻的国家之一。我国的32个省、自治区和自辖市中，除上海外都不同程度地发生着地方性甲状腺肿大。除上海、江苏外，都有地方性克汀病流行。全国受碘缺乏威逼的人口约为4亿人，全世界碘缺乏区人口的37.4%，占亚洲病区人口的62.5%。北京市的西部是太行山余脉，北部是燕山山脉，山地占全市面积的62%。碘缺乏土要分市在这些山区。由于北京市政府采纳碘盐、碘化物、碘油等多种方法进行防治。目前已限制了新的碘缺乏病例的发生。河北省位于华北平原北部兼跨内蒙古高原东南部。张北平原、冀北山地、冀西山地约占全省面积的3/5，所以碘缺乏病有河北广泛流行。除碘缺乏病外，河北

22、省沿海从平原还和高碘地方性甲状腺肿，1983年继陕西、黑龙江、天津之后，河北省成为第四个碘防治达标单位。山西省的东部是以太行山为主的恒山、五台山、中条山，西部是吕梁山。从1972年起先推广碘盐和碘油防治措施，现仍有地力性甲状腺肿4万余人，地方件克汀病已停止发生。 内蒙古位于我国北部边疆，全境称为内蒙古高原，海拔友1000m以上。内蒙古是我国的几个自治区中第一个碘防治达标的单位。 辽宁省在我国东北的南部，山地与丘陵分列东西，约占全省总面积的2/3碘缺乏主要分布在这些地区，1983年成为我国碘防治达标的第11个单位。黑龙江位于东北边疆，北部是大小兴安岭，南部是东北山地，1980年大面积供应碘盐，是

23、继陕西之后我园其次个碘防治达标单位。江苏省位于我国的东南，跨长江与淮河下游，地势平坦，西部和北部为丘陵地借，是我国地势最为低平的一个省区。据1988年考察证明，该省的部分县市碘防治已经达标。 浙江省位于太湖以南，有较多的丘陵，碘防治起先较晚，可是发展较快。日的除个别县外，巳基本限制和歼灭了地方性甲状脓肿的流行。 福建省位于东南沿海，全境山峦起伏、海拔1000m以下的丘陵占今省面积的90%，出此，碘缺乏病流行较广泛。台湾省在福建东南100多公里的海面上，是我国最大的岛屿。碘缺乏病主要分布在东部的台湾山区。河南省位于黄河小、下游，北、西、南三面为山地，占总面积的26，丘陵占18，其余为平原、河谷、

24、盆地，是我国第七个碘防治达标的省份。湖北省地处长江中游，地势中间低、三面高。在我南方的省、区、市中是第一个碘防治达标的省份。湖南省位于长江中游的南岸，东、南、四三面都是山地丘陵。1982年在碘缺乏病区普及了碘盐。广四壮族自治区位于我国南部边疆并跨云贵高原一隅，四周山岭绵延，丘陵山地占总面积的85%。病区的总人口约为l600多万，饮水中的碘含量与地方性甲P状腺肿患病率呈负相关。 贵州省，山地面积占87%，有57个病区县，重者30个，轻者27个，病区人口1644万，病情以黔东南、黔南自治州最为严峻。由于实行供应碘油、碘盐等措施，预防效果显著。 云南省位于我国南部边疆，山地面积片全省面积的93%以上

25、。1991年病区总口约2000万，地方件甲状腺肿病人21万人地方克汀病人5220例。现在全省年产碘盐28万吨相当于全省总供盐量的91%。全省病区儿乎都已吃上碘盐。 西藏自治区位于西南边疆全境为高原大山，是青藏高原的主体。现在已知48个县属于地方性甲状腺肿大病区，病区人口百万以上，地方性甲状腺肿大病人有各10万多人防治措施主耍是全民服用碘油胶九，在拉萨一些病区还试用碘茶砖加在酥油茶中饮治。甘肃省地处黄土、内蒙、青藏三大高原的交汇处。全省大部分地区海拔在100m以上，是个山地型高原。全省14个地区、州、市都有流行。病区人口1300多万。1970年全省全面推广碘盐，是我国第10个达标的省区。青海省位

26、于青藏高原的东北部，为青藏高原的主题部分。全省绝大多数县乡中有流行，1971年起先供应碘盐。1985年达标。陕西省位于黄河中游，属黄土高原，是病情较为严峻的省份之一。1975年全省起先普治，1980年陕西省成为全国第一个地方病防治达标的省份。宁夏回族自治区位于黄河河套两部、跨黄土高原，全区以山地高原为主。病区人口120多万1981年全区达标。 新疆维吾尔自治区位于西北边疆。境内有天山、阿尔泰山、卡拉昆仑山及吐鲁番、准格尔、塔里木盆地。病区人口为1187万，地方性甲状腺肿病人140万人。1975年起先供应碘盐还实行盐葫芦内加碘、面粉加碘及肌注口服碘油等措施。 第五篇：地方病总结王家村小学2009

27、年春季地方病防治工作总结为提高我校学生对碘缺乏病的防治学问的相识，依据市、区碘缺乏病的宣扬教化工作。一、加强领导，提高相识我校的地方病主要为“碘缺乏病”。长期以来，虽然经过一系列综合防治，取得了很好的防治成效，但人们对碘缺乏病的防治意识还比较薄弱，对“食盐加碘”在碘缺乏病防治中的重要性相识还不是很充分，这就须要从学校抓起，从小学生抓起，进一步强化防治相识，最终消退碘缺乏病。因此，我们从深化相识，加强领导入手，落实专人负责学校“碘缺乏病防治”教化工作。二、扎扎实实，开展工作碘缺乏病的防治工作，在我校主要有两项任务，第一是对师生进行“碘缺乏病防治学问”宣扬教化，增加防治意识；另一方面就是加强学校食

28、堂食用盐管理，做到食用盐符合加碘盐规范。为此，我们重点抓了下面几个方面工作：1、坚持把碘缺乏病防治教化工作纳入学校课程安排，支配了特地的课程 防治的教学。2、充分利用课堂教学的主要渠道作用，学校要求将地方病防治列入健康教化课，坚持把碘缺乏病有关学问作为健康教化的重要内容之一纳入课堂教学，在上好“碘缺乏病防治教化课”方面，做到了“四有”即：有老师、有教学内容、有教学时间、有教案，“碘缺乏病防治教化课”率在四至六年级达100%， 学生对碘缺乏病防治知晓率达到95%以上。使学生了解了碘缺乏病及其危害，以及碘缺乏病的防治主要就是食用碘盐，明白了运用正规碘盐的重要意义。3、开展对比试验，加强学生相识。在

29、镇卫生院相关专业工作人员的指导下，我校在五年级班开展了对试验，通过试验，使学生明白碘的重要性。4、结合此次 “防治碘缺乏病”活动，通过向学生发放宣扬资料的形式， 宣扬碘缺乏病防治学问，告知家长及学生，动员教化前后的试验对比，提高了学生的知晓率。学生及家长购买碘盐，正确识别合格碘盐，拒绝伪劣碘盐，增加了自我爱护意识。我校共向学生发放了宣扬资料，然后通学生带动四周的家庭妇女，大家共同阅读宣扬资料，了解防治碘缺乏病的重要意义，是宣教活动做到“以点带面，四两拨千斤”之功效。5、严格学校食堂食用盐管理，坚决杜绝伪劣碘盐。对学校食堂食用盐管理，我们一方面是严格购买渠道，坚持到正规商场、商店购买，并做好进货

30、记录；另一方面是落实专人进行常常性检查。6、我校以“防治碘缺乏病”为主题，张贴宣扬画2副，办专题黑板报一期，使防治碘缺乏病工作的氛围洋溢于校内的各个角落。在今后的工作中我们将进一步实行措施，进一步提高对碘缺乏病防治工作的重要性的相识，接着加强领导、明确责任，主动与相关部门亲密协作，加强碘缺乏病健康教化课程设置和健康课老师培训工作，扎实开展好碘缺乏病健康教化工作，通过接着广泛宣扬动员，逐步形成老师-学生-家长-共同参加的健康教化模式，把碘缺乏病健康教化工作引向深化。王家村小学 2009-7-5本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页