申报信息一览表.doc

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申报信息一览表XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXX申报企业（盖章）： 采购文件编号：SJLHCG-2021-1通用名剂型规格转换比包装材质生产企业（或药品上市许可持有人）最小零售包装计价单位申报价(元)在线最低交易价格在线最低交易价格所在省（市）如：盒注：1.同品种有多个规格的，申报企业仅需填写代表品规格的申报价。2.报价原则上不得高于以省为单位集中采购实际最低在线交易价格。 3.以省为单位集中采购实际最低在线交易价格：是指截止为2021年11月10日以省为单位集中采购挂网（中标）且实际在线交易价格信息，含已产生中标结果待执行产品，不含集中带量采购中选价格。符合申报条件的供应品种清单通用名剂型规格转换比包装材质计价单位生产企业注：供应品种清单应包含采购品种目录内本企业生产的所有符合申报品种资格的规格。申报企业（盖章）： 日期： 年 月 日