宁波市鄞州区建筑工程质量监督登记表.doc

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1、安质监登记号： 宁波市鄞州区建设工程安全质量监督登记表 工程名称： 建设单位： 施工单位： 宁波市鄞州区住房和城乡建设局填表说明一、建设工程安全质量监督登记由建设单位办理。二、申报材料：1、宁波市鄞州区建设工程安全质量监督登记表；2、施工企业安全生产许可证 复印件一份（原件备查）；3、鄞州区建筑工地扬尘控制专项方案 （原件）：4、鄞州区城管局垃圾办核发的建筑垃圾预报登记的告知书（原件）5、施工图设计文件审查合格书（原件，有建筑节能要求的需提供建筑节能专项审查意见）；6、实施工程总承包项目的单位，请填写附件三；7、建设工程责任主体法人授权书、建设工程项目负责人质量终身责任承诺书及建设工程项目负责

2、人身份证复印件（原件）注：1、装饰装修工程需提供原质监竣工资料或房屋安全鉴定报告，涉及建筑主体和承重结构变动的改扩建工程（含装饰装修工程），需原设计单位或同级设计单位确认。2、安全目标应为：合格、优良（区标化、市标化、省标化）三、本表采用电脑录入或黑笔填写，内容要真实、完整，字迹端正、清楚，不得涂改。填写的表格若其数量或空间不足，可使用插页。四、本表一式陆份，建设单位一份、施工单位一份，区安监、质监各两份。五、受理地点：区行政服务中心住建局安质监登记窗口。六、所有人员名单提供手机号码。咨询电话：88225047 88225048宁波市鄞州区建设工程安全质量监督登记表工程名称工程地点建筑面积 M

3、2工程类别开竣工时间安全目标质量目标工程总造价（万元）其中安装工程造价（万元）建设单位项目负责人联系电话代建单位项目负责人联系电话工程总承包单位项目负责人联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话施工单位项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话分包单位情况单 位 名 称分 包 项 目工程造价（万元）项目负责人（联系电话）专职安全员单位工程基本情况单位工程名称面 积（M2）或市政基础工程造价（万元）结构层次工程类别深基坑开挖深度（M）高大支模架高度（M）跨度（M）安全生产关键分部分项情况桩 型桩 长 （M）外脚手架落地式 （架）高 度 （M）悬挑式 （架）高 度 （M）吊 篮

4、（只）高 度 （M）附着式 （架）高 度 （M）拟进场的主要施工机械配备情况桩 机 （台）型 号物料提升机 （架）安装高度 （M）塔 吊 （架）安装高度 （M）施 工 电 梯 （架）安装高度 （M）其 它型 号安全质量生产保障措施安全质量管理制度建立情况安全质量管理人员到位情况保障安全质量生产和文明施工资金的落实情况安全质量技术措施等是否符合安全质量施工要求施工单位意见：上述情况属实，施工现场符合安全质量施工条件盖章年 月 日 监理单位意见：经审查，情况属实，满足安全质量施工条件盖章年 月 日建设单位意见：经审查，情况属实，满足安全质量施工条件盖章年 月 日登记部门意见： 盖章：年 月 日注：

5、1、结构类型主要分为砖混、框架、框剪、框筒、钢结构、排架等。 2、工程类别主要分为住宅、公共建筑、厂房、市政工程等。附件 （一）建设单位现场安全质量管理人员情况登记表建设单位：（公章）项目名称：单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位详细地址本地企业管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表项目负责人技术负责人质量负责人安全负责人附件（二）代建（管理）单位现场安全质量管理人员情况登记表 代建单位：（公章）项目名称：单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位详细地址本地企业管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表项目负责人技术负责人质量负责人安

6、全负责人附件（三）工程总承包单位现场安全质量管理人员情况登记表 工程总承包单位：（公章）项目名称：单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位详细地址本地企业项目管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表项目负责人技术负责人质量负责人安全负责人附件（四）施工总承包单位现场安全质量管理人员登记表施工总承包单位：（公章）项目名称： 单位传真：单位联系电话短信接收手机单位详细地址本地企业单位管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人安全负责人质量负责人项目部人员职责分工姓名岗位资格职称上岗证书号码联系电话（手机）备注项目经理项目施工负责人技术（质

7、量）负责人专职质量员专职安全员附件（五）监理人员情况登记表监理单位：（公章）项目名称：单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位详细地址本地企业单位管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人质量负责人项目部人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注总监理工程师主导专业监理工程师配套专业监理工程师监理员附件（六）设计人员情况登记表设计单位：（公章）项目名称：单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位办公详细地址本地企业单位管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人项目部人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注项目负责人注册建筑师注册结构工程师附件（七）勘察人员情况登记表勘察单位：（公章）项目名称:单位联系电话单位传真短信接收手机邮政编码单位办公详细地址本地企业单位管理人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人项目部人员职责分工姓名岗位资格职务职称联系电话（手机）备注项目负责人10