表格样式.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页 共9页矿山企业从业人员一览表姓名身份证号码家庭住址联系电话配偶姓名、联系电话体检情况保险培训日常操作情况备注备注：本表为汇总表，各企业须根据本表为每位工人建立工人档案矿山企业领导下井带班安排表（ 3月份）序号星期 班名日期次姓早早班灶中班晚班执行情况1三3月16日王某卢某严某1、换班2、顶班23、缺班3456789101112131415矿山企业领导带班工作记录表编号：时间3.16班 次早班姓名王某当班带班工作行走路线：10号斜井235中段205中段（掘进档头）205采场10号内斜井（175中段掘进作业面）当班带班工作内

2、容：1、9时10分：205中段8号漏斗维修、架棚；2、11时30分:175中段排放有毒有害气体；3、14时30分：175采场做准备。矿山隐患排查及处理情况：1、排查情况：A、205中段8号漏斗存在支架破损及涨鼓现象；B、175中段档头空气质量偏差（二氧化碳浓度超标等）；C、175中段采场天棚及安全柱上危石未处理干净；D、205中段放炮母线与照明等线缆挂在同一侧；E、放炮母线脚线连接过长，有裸接现象；F、235中段提升绞车过卷装置不灵敏；2、处理情况（1）B、D、E、F已完成整改；（2）A项因压力过大，材料不充足尚未完成整改；（3）C项因未领取爆破物品尚未处理完毕；三违情况查处记录：1、175中

3、段斜井出渣工在提升时未进入躲避峒室；2、205中段运输工李某乘坐罐笼上下井。交班人意见：1、须带好5根周长不少于14厘米的坑木继续处理8号漏斗的柱脚及顶梁；2、在未处理好175中段天棚上的危岩时，禁止进行凿岩、爆破作业。交班人：王某 接班人：卢某 时间：3 月 16 日 16 时安全科值班人签收归档：张某矿山企业作业通知单 编号：发往（工区、班组）4号斜井发出日期2011年3月 17日作业内容：1、离井口20米处掘一高1.8米、宽1.6米、深2米的躲避硐；2、在距起坡点3米处掘一长5米、宽2.6米、深2米的水仓；3、175平巷掘进档头以出3米的2米巷道须扩宽至不少于2.2米，扩高至不少于1、8

4、米；4、175中段方位角应由270度调整为300度。5、175中段应预先安装好局部通风机；6、175平巷掘进档头以出10米的5米巷道须架设人工支护；附图：安全措施：1、躲避硐开帮作业时须遵守提升运输安全规定；2、在掘进水仓时，水仓口须设置好警示标志；3、在进行扩宽作业时须落实好爆破安全规程中明确的安全措施；4、安装局部通风系统需选择好通风机位置，规范悬挂风筒等；5、架设支护时接帮、切顶须符合要求。编写技术人员张某生产科审核意见卢某安全科审核意见王某矿长意见严某 接受人签字邱某 备注：本通知单一式 五份，生产科、安全科、编写人、生产班组各一份矿山 2011 年度安全教育登记表安全教育名称全体从业

5、人员培训（特种作业人员、专题培训）时间2月28日地址矿一楼培训教室主持单位培训科（县安监局）主持人王某记录者严某安全教育对象从业人员单位1号、2号、5号工种安全教育主要内容：1、法律、法规宣贯；2、相关文件、会议精神传达；2、岗位责任制、操作规程讲解；3、内部安全责任制讲解；4、作业规程、技术方案、整改方案学习矿山企业隐患整改通知单 编号：2011001 号发往（工区、班组）3号井145中段发出日期2011年 3月 18日2011年 3月17 日，经矿安全科 （安监局、安委会、某某带班长） 检查发现你单位存在“电铃信号已坏”等安全隐患（详见 3月17日现场检查记录）序号作业地点安全隐患整改措施

6、及意见限期整改责任人1145中段运输巷电铃已坏检查线路18日20时前钟某矿山领导张安全科王签发人严签收人李 安全隐患整改回执单（矿山内部使用） 编号：矿安全科（安委会、技术科、机电科）： 你单位签发的第 2011 008 号安全隐患整改通知单中提出的问题，我们按照整改措施及施工规范进行了整改，现将整改情况报告如下：序号安全隐患整改情况复查时间1175中段电铃已坏已于3月18日完成整改3月20日23456报告单位：（盖章）三号井 175中段掘进组 填报人：廖某负责人签字：李某 2011 年 3 月 22 日 复查情况：第1、3、5、7项已整改到位，第2、4、6、项未完成。复查人签字：严某复查单位

7、（盖章）：三号井 2011年 3 月 26 日安全隐患整改汇报表（报送安监部门） 编号：2011 002 号县安监局：你单位签发的宁安监责改正非煤字【2011】 25号责令改正通知书中提出的问题，我们按照整改措施及施工规范进行了整改，现将整改情况报告如下：1、 已完成的整改项目：第3、5、7项2、 未完成的整改项目：第1、2、4、6项3、 未完成整改的原因：材料不足（省市未安排、已停止作业）4、 申请继续整改措施、理由：5、 具体情况如下：序号安全隐患整改情况复查情况12345报告单位：（盖章）中矿同发萤石矿 填报人：王方亮负责人签字：张于平 2011 年 3月 25日 复查情况：复查人：谢某某、薛某某2011 年 3月 25日第 9 页 共 9 页