高钾血症传导性.docx

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1、高钾血症传导性 关键词 高钾血症；窦室传导 中图分类号：R541.7；R587.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)05 _0350_01 严峻高钾血症临床并不罕见，当血清钾浓度大于8.0mmol/L时，P波消逝，QRS波明显增宽， 心电图上无P波规则节律的窦室传导。假如不刚好处理，可导致心室停搏及心室抖动。现将近年收治的15例严峻高钾血症伴窦室传导作一临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者男11例，女4例，年龄4268岁。诊断依据为具体病史，病因， 临床试验室检查和心电图表现。基础疾病：心力衰竭8例(合并糖尿病2例)，高血压、低钾血 症3例，尿毒症3例，

2、失血性休克1例。诱因：应用安体舒通或/卡托普利11例，输血1例。用 药时间：11天42天。 1.2 试验室检查：发病前：血钾2.55.6mmol/L,血钠131147mmol/L,血氯81107 mmol/L,血钙1.72.2mmol/L,血肌苷105498umol/L。发病时：血钾7.69.5mmol/L, 血钠121142mmol/L,血氯85103mmol/L,血钙1.62.5mmol/L,血肌苷133513umol /L。 1.3 心电图特征：心率58130次/分，P波消逝，QRS波宽0.160.24秒，R波振幅减低 ，ST段抬高3例，压低8例，T波高耸9例。 1.4 治疗结果：15例

3、均10%葡酸钙1030ml快速静脉注射,10%葡萄糖500ml+胰岛素12u静 脉滴注，320分钟后心电图均见P波出现，QRS波变窄。13例进行床旁血液透析后血钾快速 下降至3.95.1mmol/L,2例因经济困难未血液透析而放弃治疗。 2 探讨 高钾血症常由于人体摄入钾过多，排泄困难或细胞内外转移异样引起。而肾功能不全时钾排 泄困难是临床最主要缘由。肾脏对钾的排泄有很强代偿实力，肾小球滤过率在520ml/min 之间血钾一般仍可维持正常，但肾对钾负荷的敏感程度已有减退，假如有较大的钾摄入或应 用保钾药物仍可导致高钾血症的出现1。这些患者可能同时存在盐皮质激素产生 不足或活性下降，肾上腺对肾素

4、刺激敏感性迟钝。如合并糖尿病，由于胰岛素水平不足不仅 降低钾的排出，而且变更钾细胞内外再分布，更加剧高钾血症1。本文中有11例 病人血肌苷105221umol/L，由于应用安体舒通或/卡托普利而出现严峻高钾血症。所以， 在临床心力衰竭等的治疗中尽量不要合用保钾药物，假如应用则应早期隔天检测电解质、肾 功能。 血钾浓度与体表心电图改变有良好相关性。当血钾浓度高于8.0mmol/L时，P波消逝，QRS波 宽，达到911mmol/L时，可出现急性损伤电流，形似心肌梗死，高于1214mmol/L时， 可出现心室停搏及心室抖动2。窦室传导时P波消逝，QRS波异样增宽，需与室性 逸搏心律和左右束支传导阻滞

5、相鉴别。高钾血症所致心室内传导阻滞呈典型的弥散性，且较 为匀称，使QRS波群起始和终末部均延长。而左右束支传导阻滞为非匀称性延长3 。特殊是出现快心室率窦室传导时，如误诊为室性心动过速，予药物或电复律可能导致严峻 后果。钙离子可干脆对抗高钾对细胞膜极化状况的影响，而使阈电位复原正常。10%葡酸钙1 030ml快速静脉注射后能快速见效4。本文中全部病人注射后320分钟均见P波 重新出现，QRS波变窄。血液透析是最快和最有效的方法。可以使血钾几乎在透析后即可开 始下降，12小时可使高钾血症复原到正常水平1。 参考文献 1陈灏珠.主编.好用内科学M.第11版.北京：人民卫生出版社，2001，919 -1937. 2刘仁光，刘爱纯，徐兆龙，等.高血钾血症引起的困难心电图变更J.锦州医学院学 报，2004，03：123. 3陈新.主编.临床心律失常学M.第1版. 北京：人民卫生出版社，2000，97. 4陈灏珠.主译.心脏病学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2001，132.