眩晕中医辨病辨证依据 [眩晕辨治概况] .docx

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1、眩晕中医辨病辨证依据 眩晕辨治概况 中图分类号：R255.3 R544.1 文献标识码：A文章编号：16721349(2007)04033802 祖国医学之眩晕，西医多属椎一基底动脉供血不足(VBI)，是由脑动脉硬化、血黏度增高、颈椎病椎动脉受压等多种因素引起椎一基底动脉管腔变窄、血液流淌速度缓慢，导致供血区域脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织一过性局灶性神经功能障碍，以头晕、目眩、头痛等为主症，临床多见于中老年病人，中医药可依据病人不同表现固本培元治疗，削减眩晕的复发。现将近年来补益肝肾法治疗VBI性眩晕的文献报道综述如下。 1祖国医学对眩晕的相识 眩晕的病因，内经对此已有具体论述，如灵枢

2、大惑论日：“邪中于项，因逢其身之虚入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”认为外风入脑导致眩晕；素问至真要大论日：“诸风掉眩，皆属于肝。”揭示了肝肾亏虚，风阳上扰致眩的发病机理。此外，尚有“上气不足，脑为之不满”“髓海不足”等缘由所造成的头晕目眩。内经首开因风、因虚致眩的先河。汉张仲景承内经之旨分别从外感、内伤两方面阐述眩晕证治，金贵要略更有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”(“痰饮咳嗽病”)，“诸肢节难受，身体厄赢，脚肿如脱，头眩，短气”(“中风历节病篇”)等关于痰饮、水湿导致眩晕的证治，补出内经之未备。张景岳指出，“眩晕一证，虚者居其八九，而偏火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了无虚

3、不作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。清-陈修园较全面地总结了前人论述眩晕病因病机的各种观点，并将其概括为风、火、痰、虚四方面，主见依虚实不同进行辨证论治。认为眩晕与肝肾关系最为亲密当属清代潘楫医灯续焰云：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因火者，有因痰者，有因于死血者”近代医家认为，外风侵袭，必引动内风，内风作乱，必感召外风，是风生木，肝属木同气相求而致。临床所见内风致病固多，但内外合病者亦不少。内外相合则外风有所附，内风有所助，合而为病。足见眩晕一证，非皆属肝，其见肝证虽多，然与五脏六腑均有亲密关系，其病机困难，病情多变，有虚有实，虚实夹杂，临症不行拘泥。现代医家在总结前人观点基础上，

4、对眩晕的病因病机及辨证论治有了进一步的相识。毛书琴1认为本病乃癖阻脑络、脑窍，致气血不畅，气虚是促成血癖的条件，气虚血瘀是主要病机。黄业芳2认为VBI性眩晕的中医辨证应着重从痰饮、瘀血方面考虑，王国华等3认为本病在于瘀阻于内，络脉不通，清窍失养。崔俐玲4认为眩晕的成因与中老年人脏腑功能减退、多脏受损、阴阳病虚、多痰、多瘀、多风的病理改变有关，其中尤以脾肾虚衰为主，先天之肾渐衰，精血亏损，肝肾阴液不足，筋骨懦弱，无以充髓海，后天脾运不健，聚湿成痰，血运无力而瘀血内停，遇外因诱发，阴不敛阳则虚阳浮越，化风或痰瘀上扰巅顶，癖阻脑络，为发病之机要，肝肾不足，脾失健运，痰瘀阻络，清阳不升，脑失所养是其病

5、理特征。在辨证论治上亦有不同见解，刘步先5将本病分为风阳上扰、肝肾不足、痰湿阻逆3型；李荣6总结为7型：气虚下陷、痰湿中阻、风阳上扰、气血虚弱、血虚气逆、肝阳上亢、昏厥等；石炜7分为肝阳上亢、肝肾阴亏、气血亏虚、痰浊中阻等4型。 2病因病机分析 中医学认为，眩晕的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关，前人指出“诸风掉眩，皆属于肝”“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”“髓海不足”“上气不足”等致眩学说，眩晕的发病与年龄、体质、情志、环境、饮食、劳倦等因素有关，其病机无非是清窍失养和清窍被扰，病性为本虚标实，本虚以肝肾亏虚为主，标实以风、痰、瘀为主。 2.1 肝肾亏虚是致眩晕之本 中医认为虽然引起

6、眩晕的病因有多个方面，但其病机主要以肝肾亏虚为本，由于肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳上亢，阳化风动，脑窍受扰发为眩晕，临床上表现“因虚致实”的病证。其次，眩晕常在40岁以后发病，以中老年人为多见。中医认为40岁以后人体脏腑功能起先衰退，气血虚衰，且随年龄增加而气血虚衰愈甚，正如灵枢天年中所说的“人年四十，而阴气自半”。此外，肾藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精亏虚，则髓海失养；发为眩晕，医学从众录眩晕：“肾主藏精，精虚者脑海空而头重乙癸同源，治肾之所以治肝，治肝及所以熄风”明确指出眩晕症治以肝肾为本。 2.2风、痰、瘀是致眩晕之标痰瘀是脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱的病理产物，其形成多与以下

7、因素有关。饮食太过：过食煎炸油脂，膏粱厚味，或过食甘甜，损伤脾胃，致使脾胃运化失常，清浊不运，湿浊内生，或湿热熏蒸，或津液停留而成痰，痰浊留于血脉，血行不利而成瘀。情志刺激：情志不遂，致使肝胆疏泄失常，气机郁结，肝木乘脾土则升降失司，清浊难分，胆气郁遏，则精计不畅，脂浊难化，可导致脂质代谢紊乱，化为痰浊瘀血。年老体弱：年老体弱之人，脏腑功能虚损，精气亏虚，阴精虚少，虚火内灼，炼津成痰，熬血为脂，易成血瘀，痰瘀交阻，上扰清窍，脑窍失养发为眩晕。 3辨证论治 VBI性眩晕的病机主要是虚、痰、瘀，肝肾亏虚为其始发因素。痰瘀影响脏腑，导致脏腑功能失调，气血运行不畅；痰瘀作为病理产物一旦形成，又往往贯穿

8、于整个病程之中，故治疗以补肝肾为其本，同时化痰降浊，活血祛瘀治其标。刘步先5将本病分为3型：风阳上扰型，治以熄风潜阳，药用天麻、钩藤、橘皮、竹茹、获等、石决明、龙齿；痰湿阻逆型，治以健脾化痰，药用半夏白术天麻汤加减；肝肾不足型，治以滋阴熄风，药用女贞子、石解、菊花、天麻、何首乌、牛膝、珍宝母等。李荣6总结为7型：气虚上陷型，用补中益气汤加积壳、五味子等；痰浊中阻型，用温胆汤加味或指迷获菩丸；风阳上扰型，用熄风活血汤；气血虚弱型，用黄茂桂枝五物汤加减；血虚气逆型，用生地、丹皮、天麻等；肝阳上亢型，用祀菊地黄丸、镇肝熄风汤化裁；昏厥型，用河车大造丸化裁。余成功8将其分为2型论治：肝阳上亢型，用天麻

9、钩藤饮化裁；气虚痰癖型，用补中益气汤化裁。王维开9分为3型：心气不足型，用补中益气汤加减；经络阻滞型，用镯痹汤加减；气虚不运型，用补中益气汤与镯痹汤合方加味。 4治法方药探讨 郭天彝10以益气活血为主，参以化痰镇潜法治疗，方用黄芪、首乌、益母草、川芎、当归、地龙、赤芍、葛根、牛膝、半夏、茯 苓、龙骨、牡蛎，随证加减，治疗26例，显效18例。王书鸿等11用黄芪、丹参、当归、川芎、红花、赤芍、羌活，加减治疗37例，近期痊愈20例。阎丰书等12用茯苓泽泻汤加味，眩晕症状限制以后，分别治疗原发病，共55例，总有效率为l00。丛法滋13用六味眩晕汤(明天麻、生石决明、白蒺藜、川郁金、法半夏、桑寄生)加减

10、治疗。杨末雄14以青蒿鳖甲汤加味治疗73例，有效68例。吴世贵15用鹿角胶、土鳖虫、甲珠、红花、葛根、山药、独活、乌梢蛇共研细末，连服30 d为l疗程，治疗54例，总有效率100王易虎等16用颈痛宁冲剂(黄芪、当归、川芎、赤芍、丹参、红花、桃仁、葛根、细辛、地龙、甘草)治疗102例，总有率为96.1，并设比照组，两组疗效有统计学意义。杨笃权等17用定眩汤治疗60例，58例有效，药用天麻、半夏、全竭、僵蚕各9g，白芍、夜交藤各24 g，钩藤20 g，茯苓15 g，丹参30g。黄业芳18用化痰活血益脑方：茯苓30 g，泽泻20 g，枳实、蒺藜、枸杞子、钩藤、姜半夏各15 g，川芎、陈皮、全蝎各6

11、g，羚羊角骨(先煎)、天麻(先煎)、姜竹茹、白术各12 g，白芷10 g，鹿角胶(冲服)12 g，治疗45例，总有效率95.5。邢瑞林19用定眩汤(天麻、桃仁、赤芍、法半夏各10 g，生龙骨、生龙牡各20 g，川芎6 g，葛根12 g)加减治疗32例，2个疗程后，治愈18例，显效8例，好转3例，无效3例。王子同等_2用通脉定眩汤(鸡血藤、葛根、钩藤、枸杞子、沙苑子、泽泻等)加减，并没比照组，临床有效率达97.5，且疗效巩同。尹国有21。用加味泽泻散(白术24 g、泽泻、川芎、自芍、丹参各15 g)治疗56例，总有效率91，与比照组相比有统计学意义(P0.05)。李义辉22用补阳还五汤加昧(黄芪

12、、桂枝、桃仁、红花、川芎、当归、土元、地龙、鸡血藤)视察治疗前后血液流变学、血脂的改变，临床疗效较好。 5展望 本病的病因病机概括为风、痰、瘀、虚。基本一样的观点是肝肾不足、气血亏虚；发作时以风痰上扰为标，病变过程中常有瘀血并存。痰瘀影响脏腑，导致脏腑功能失调，气血运行不畅；痰瘀作为病理产物一旦形成，又往往贯穿于整个病程之中，故治疗以补肝肾为其本，同时化痰降浊，活血祛瘀治其标，临证中应根据“求因治本”，辨病与辨证相结合的原则处方论治。中医中药治疗本病，方法多样，验方经方较多，无论哪种方法，有效率多在90，可见中医药治疗本病疗效确定。同时亦存在一些问题，如缺乏统一的疗效评定标准以及严格的科研设计

13、，难以比较疗效优劣，总结的资料缺乏劝服力。在临床探讨中应进一步改进。 参考文献： 1毛书琴补阳还五汤治疗VB1眩晕的临床探讨J中国中西医结合耳鼻喉科杂志，1997，5(4)：153155 2黄业芳颈性眩晕宜从痰瘀论治J长春中医学院学报，1997，13(3)：22 3王国华，王瑞丽复方丹参注射液为主治疗VBI 108例临床报告J好用中西医结合杂志，1998，11(10)：872873 4崔俐玲星芎聪慧汤治疗椎基底动脉供血不足32例J中医药探讨，1998，14(5)：2122 5刘步先中西医结合治疗颈性眩晕J山东中医杂志，1986(4)：35 6李荣国内颈椎病的中医治疗及展望J中医药信息，1991

14、(4)：14 7石炜中西医结合治疗脑动脉供血不足260例疗效视察J广东医学，1997，18(8)：549550 8余成功中西医结合治疗椎基底动脉供血不足30例临床视察J天津中医，1997，14(6)：250251 9王维开93例椎基底动脉供血不足的中医辨证治疗J四川中医，1992(6)：3233 11 郭天彝益气活血为主治疗椎基底动脉供血不足26例J山东中医杂志，1990，9(2)：13 11王书鸿，厉鼎英，严学兰中西医结合治疗椎基底动脉供血不足眩晕症37例J新医学，1987，18(5)：244 12阎丰书，刘仲喜，于敏志，等茯苓泽泻加味治疗椎基底动脉缺血性眩晕55例J南中医，1993，13(

15、1)：22 13丛法滋脑病的中医论治M北京：人民卫生出版社，1998：84 14 杨米雄青蒿鳖甲汤加味治疗颈性眩晕J浙江中医学院学报，1993，17(2)：26 15吴世贵颈性眩晕的中医治疗体会J云南中医学院学报，1993，16(2)：44 16 王易虎，郭建生，周智明，等颈痛宁治疗颈椎病(椎动脉型)临床探讨J中国医药学报，1991，6(2)：19 17杨笃权，张延刚，钟清智，等定眩汤治疗椎动脉型颈椎病60例J陕西中医，1988，9(7)：299 18 黄业芳化痰活血益脑方治疗颈性眩晕45例临床疗效视察J新中医，1998，30(3)：2223 19 邢瑞林定眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕32例J浙江中医杂志，1998，33(2)：62 20 王子平，尹浩军，通发善通脉定眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床探讨J国中医药信息杂志，1998，5(4)：5758 21尹国有加味泽泻散治疗椎一基底动脉缺m性眩晕56例J中国中医药信息杂志，1998，5(4)：56 22 李文辉中医中药与自血光量子治疗缺血性脑血管病临床视察j四川中医，1992(6)：3233 作者简介：刘涛，现工作于山东省潍坊市中医院(邮编：261041)；宋建新、苏秀贞，工作于山东省潍坊市中医院。 (本文编辑郭怀印)