胰十二指肠切除１２７例分析-胰十二指肠切除后寿命.docx

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1、胰十二指肠切除例分析|胰十二指肠切除后寿命 363000福建省医科高校附属漳州市医院 摘 要 实践证明，胰胃吻合法操作相对简洁、平安、能有效预防胰瘘这一严峻并发症的发生，值得临床推广应用。捆绑式胰空肠吻合更简洁、省时，近来渐渐显示其优点。胰十二指肠切除术的围手术期处理至关重要，关系到削减并发症和降低死亡率这一重要环节。 关键词 胰十二指肠切除 胰胃吻合 捆绑式胰空肠吻合 围手术期处理 资料与方法 1983年1月2006年9月采纳胰十二指肠切除术治疗Vater壶腹四周癌127例，男81例，女46例，年龄2580岁，平均53.39岁。其中十二指肠乳头癌70例，胆总管下癌17例，胰头癌22例，Vat

2、er壶腹癌17例，恶性胰岛细胞瘤1例。均获得病理确诊：乳头状腺癌65例、管状腺癌21例、黏液腺癌20例，低分化腺癌19例、蕈状腺癌1例、胰岛细胞瘤1例。全组病例行胰十二指肠切除后消化道重建方式，取Childs法64例、另行捆绑式胰空肠吻合4例、胰胃吻合法59例。前者近期发生严峻并发症：胰瘘2例、术中出血性休克1例、腹腔脓肿2例、切口撕裂2例，占10.94%(7/64),后二者无严峻并发症发生，无手术死亡率。胰胃吻合方法：完成胰十二指肠切除后，在残胰断面上找出主胰管，并插入与其相匹配剪有侧孔的硅胶管，30薇乔缝合固定，外露管留23cm，用1号丝线合掌式缝合残胰断面，缝线暂不剪断留作牵引用。于残胃

3、后壁横形切开3.0cm长（行黏膜下缝扎止血，）距胰腺切缘23cm处的胰腺前壁与胃后壁浆肌层缝合1层，后将残胰留下的牵引线经胃后壁切口引入胃腔（放开胃腔），并将残胰端拉入胃腔内约1.5cm，继在胃腔内直视下行胰腺与胃壁全层间断缝合1层，完成胰胃吻合。最终按常规行胆肠端侧吻合（肝总管内置“T”管、下壁通过吻合口）、胃肠端侧吻合。 捆绑式胰空肠吻合：将残胰断端游离出约3.0cm长，找出主胰管，并插入与其相匹配剪有侧孔的硅胶管，30薇乔缝合固定，外露管留23cm，或不剪断经胰空肠吻合口下方空肠壁穿出行隧道式包埋引出体外，用1号丝线合掌式缝合残胰断面，用电凝将空肠断端3cm 的黏膜及胰腺断端3cm的被膜

4、破坏后，将胰腺断端套入空肠内3.0cm，固定24针，以10薇乔于空肠断端下方1.5cm处捆绑空肠及胰腺，松紧度以捆绑后可通过血管钳尖端为宜。 结 果 127例胰十二指肠切除患者中，3例属于手术死亡，手术死亡率为2.36%（3/127），分别死于胰瘘、出血性休克、腹腔脓肿。其余124例治愈出院。除8例失访外，119例先后获得随访（93.7%），已死亡96例，平均生存32个月，均死于癌肿复发。对部分胰胃吻合病例，分别与手术后3、6、9、12个月行胃镜检查，在3个月仍见套入胃腔的胰腺突向胃腔，6个月以上病例只见距胃吻合口约2.0cm处的胃后壁有凹陷（套入的胰腺渐渐回缩），其中心可见红点为胰管开口。近

5、期无胰腺分泌功能障碍。 讨 论 重视术前打算：改善病人养分状况，提高对手术的耐受力。订正病人凝血机制紊乱。爱护病人肝、肾、心功能，术前常规赐予GIKC、肌苷静滴。对术前是否应作胆道引流，目前尚有争辩。术前行胆道引流可改善病人状况，目前以ENBD为多，减轻内毒素血症，降低术后并发症及病死率1。术前清洁肠道，术前3天予以肠道清毒剂，并赐予驱虫药，术前1天晚上清洁洗肠，全身应用抗生素。 关于术中的几个问题：明确诊断。术中出血：严格限制探查时出血、切除时出血2。胰胃吻合术：行胰胃吻合59例，无胰瘘发生，无手术死亡率，同样证明此术式的临床应用价值。采纳捆绑式胰空肠吻合，操作更为简洁，手术时间更为缩短，且效果牢靠。作者强调胰十二指肠切除应有相对固定术式、固定手术人员外，对削减术后并发症，提高手术胜利率是有益的。 加强术后处理：恰当的术后处理，对降低术后并发症、削减手术死亡率同样至关重要。 参考文献 1 黄筵庭,等.胰十二指肠切除术的早期并发症.中华外科杂志,1979,4:227. 2 王欣尧,等.胰十二指肠切除术的技术细微环节及预防并发症探讨.好用外科杂志,1985,9:479.