肩周炎的运动康复疗法_肩周炎运动康复疗法.docx

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1、肩周炎的运动康复疗法_肩周炎运动康复疗法 一旦得了肩周炎，应及早进行治疗。治疗方法除了在难受猛烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿。按摩。针灸、理疗也有肯定的效果，但主要还得靠自我熬炼或医疗体操。自我熬炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不行停止熬炼。因为自我熬炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻难受，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力气，促进功能复原。因此，教会患者自我熬炼的方法至关重要。主要有如下方法。 肩周炎的运动疗法 患者实行俯卧位，患侧手臂下垂于床边，患肩腋窝下垫一软枕，手持哑铃缓慢提起、落下，反复操作，渐渐增大提起幅度及哑

2、铃重量，改善三角肌及肱二头肌长头腱四周的粘连，增大上举及外旋幅度。 患者仰卧位，双手握杖置于胸前，在健侧手的帮助下，渐渐上举，在允许的范围内最大限度加大强度，反复运动，直至举过头顶，使肩关节的旋转功能复原。 患者站立位，距墙一手臂距离，面对墙壁，掌心扶墙，直臂向上做爬墙运动，同时身体前倾，靠身体重量来增大活动范围，使肩关节被动上举和外展。 患者站立位，健侧手握一木棍上端，置于枕后，患侧手从背部握持木棍下端，靠健侧手拉动木棍，做上下移动，使肩关节被动向后上方运动。 患者坐位，双手放于枕后呈抱枕状，然后弯腰向下，使肘关节充格外展，使肩关节被动外展： 患者站立，用一宽布带置于健侧肩，患手置于后背，握

3、住布带一端，健侧手握住布带另一端，将患侧尽力向上拉，反复运动，使肩关节被动牵拉后伸。 患者站立于墙角，双脚分开与肩同宽，双手抵住墙角两侧，身体向前下压双肩，使肩关节尽力外展。 患者站立，患侧对着桌边，手握拳支撑在桌面上，肘部伸直，手固定不变，两腿向前迈出一步，身体随之前移，使患侧肩关节被动牵拉后身。 患者背靠桌边站立，双手握拳后伸支撑在桌面上，手及上身不动，用肘屈膝下蹲，使肩关节被动向后上方抬起。 患者面对桌子约一臂距离站立，患侧上臂伸直，手放在桌子或窗台上，手不动。屈膝下蹲，同时上身稍向内侧倾斜，使患侧肩关节被动外展。 患者面对桌子约一臂距离站立，患侧上臂伸直，手放在桌子上，手及上身不动，屈

4、膝下蹲，使肩关节被动向前上方抬举。 以上运动治疗方法，不行拘泥，更不行急于求成，应动作柔软，坚持不懈，方可渐渐复原关节的活动功能。 肩关节松动技术 分别牵引 病人仰卧，肩外展约50度并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复35次。操作中要保持分别牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。 前屈向足侧滑动病人仰卧，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵引肱骨。 外展向足侧滑动病人仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者内侧手握住肘关节内侧，稍向外牵拉，外侧手虎

5、口放在肱骨近端外侧，四肢向下向足的方向推动肱骨。病人也可以取坐位，上肢外展90度，前臂旋前放在治疗者的前臂上。治疗者面对病人站立，内侧手托住肘关节和肱骨远端固定，外侧手放在肱骨近断，手指向内，将肱骨近端向地面方向推动。 当关节难受猛烈或明显僵硬，上肢不能前屈或外展，上述两种手法都难以操作时，可让病人仰卧，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节伸、屈均可。治疗者双手拇指放在肩峰下肱骨头上，向足的方向推动肱骨。 前后向滑动病人仰卧，上肢休息位。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。假如关节明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。病人也可以仰卧，上肢前屈90

6、，屈肘，前臂自然下垂。治疗者下方手放在肱骨近端内侧，将肱骨向外作分别牵引，上方手放在肘部，向下推动肱骨。 后前向滑动病人仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，将肱骨头向前推动。病人也可以仰卧，上肢稍外展，屈肘，治疗者站在患肩外侧，内侧手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端，向前推动肱骨。 病人假如不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。 侧方滑动病人仰卧，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治疗

7、者外侧手握住肱骨远端及肘部固定，内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。假如关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。松动时，双手向外，肩部向外同时推动肱骨。 后前向转动病人健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前转动肱骨。 前驱摆位病人仰卧上肢前驱至受限处，屈肘90度，治疗者外侧下肢屈髋屈膝放在床上与患侧上肢接触，内侧手握住腕部，外侧手握住肘部，来回摇摆。 外展摇摆病人仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防止耸肩

8、的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摇摆。假如病人肩关节外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在此位置上将肱骨做外展摇摆。 水平内收摇摆病人坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摇摆。 内旋摇摆病人仰卧，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前臂向足侧床面运动，使肩内旋。病人也可以取坐位，肩外展90度，屈肘90度。治疗者外侧手握住肱骨远端固定，内侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摇摆，使肩内旋。 外旋摇摆病人仰卧，肩外展，屈

9、肘90度。治疗者下方手放在股骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向头侧床面运动，使肩外旋。 松动肩胛骨病人健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨做上升、下降、前伸(向外)、回缩(向内)运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。 会诊结果 对髋部外伤的病人，应当进行的骨科专项检查：伤肢有无短缩(本病人有短缩)；大粗隆有无上移(本病人有上移)；臀部一般状况，能否触及股骨头(本病人臀部饱满，可触及股骨头)；髋关节被动活动状况(本病人的髋关节出现弹性固定，活

10、动受限)。 应当说明：除骨科专项检查之外，对诊断最有意义的是行髋部x线检查，因为在现场无法进行。 在现场应当考虑的诊断 右髋关节后脱位髋关节脱位，根据股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位3种类型，其中后脱位最常见，占全部髋关节脱位的8590。 后脱位的诊断依据有髋关节屈曲位(坐位)膝部受外力撞击病史；伤后伤侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形；伤后局部难受、活动受限，髋关节弹性固定，伤侧大粗隆上移，肢体短缩，臀部可触及脱出的股骨头。 应当与什么疾病相鉴别 必需考虑相鉴别的疾病是：股骨颈骨折与粗隆间骨折。因为这种骨折也有伤肢畸形，肢体短缩和大粗隆上移。特殊对老年人来说，更应当做好鉴别：股骨颈

11、骨折多发生于走路跌倒，身体发生扭转倒地，间接暴力所致；外伤后下肢呈外旋畸形(股骨颈骨折一般外旋在45度60度，假如外旋达到90度，应怀疑为粗隆间骨折)：可出现髋部肿胀及瘀斑；局部压痛及轴向叩击痛阳性。 现场处理原则 初步诊断，认定为右髋关节后脱位之后，马上上送到专科医院治疗。转送途中，应嘱病人仰卧在担架上，铺垫不必过厚、过软，尽量保持局部制动，可以适当止痛、补液。 到专科医院后，需在全身麻醉或椎管内麻醉下，行手法复位。详细复位方法，多采纳提拉法(Allis法)和旋转法(Bigelow法)。复位后作皮牵引3周，扶拐下地活动。髋关节脱位可能伤及股骨头血运，大约10病人可发生股骨头坏死，应随诊较长时间。