有机磷中毒抢救护理要点_有机磷中毒的抢救与护理.docx

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1、有机磷中毒抢救护理要点_有机磷中毒的抢救与护理 我院19952003年共收治有机磷中毒患者49例，其中皮肤汲取中毒31例，口服中毒18例，死亡5例。现总结护理体会如下。 资料与方法 例1：患者，女，45岁，吞服乐果120ml，速来我院，马上行清水20L洗胃，后用5%碳酸氢钠溶液反复洗胃，建立静脉通道，补液，利尿，应用阿托品及解磷药物，经抢救40余天，痊愈出院。 例2：患者，女，35岁，于2000年5月吞服乐果厚液100ml，30分钟后来院，马上用5%碳酸氢钠溶液洗胃，患者出现皮肤湿冷，肌肉震颤，意识不清，呈中度昏迷状态，血压110/70mmHg，经过4小时抢救，先后共用阿托品75mg，解磷啶1

2、g，患者出现典型阿托品化，病情稳定，持续治疗24小时后出现反跳现象，再度昏迷、发绀，有急性肺水肿等症状，经抢救无效死亡。 例3：患者，男，30岁，于2001年6月吞服乐果两大口约80ml，40分钟后来院。患者面色苍白，皮肤湿冷，口鼻腔分泌物增多，中度昏迷状态，马上用清水10L洗胃，5%碳酸氢钠2000ml洗胃，及应用阿托品治疗，当阿托品用量达50mg时，患者出现躁动，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，瞳孔散大，直径约5mm，持续治疗，病情稳定。7天后，自觉食欲不振，精神差，唾液明显增加，并感胸闷，语言清楚。由于护理严密视察，刚好应用阿托品，共用35mg，快速达阿托品化，后渐渐减量，经治疗视察，2周后痊愈

3、出院。 快速洗胃：急性有机磷农药中毒必需首先在有效时间内刚好、快速、彻底的洗胃，此举对提高抢救胜利率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地汲取，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断汲取，病情反复致使阿托品用量必需加大，且难以驾驭，有可能因阿托品用量过大或过少造成病人死亡。因此病人来院 后，护理人员应快速、精确插入胃管，用2028的温水，灌进300ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还须一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。 合理应用解毒药：快速建

4、立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救胜利率的关键。临床上我们在运用阿托品时要留意：在早期、足量及反复给药原则下严密视察病情改变，刚好发觉是否阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大；颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音削减或消逝；心率加快等。当患者出现阿托品化后马上 减量，或延长给药间隔时间，一般每46小时给药1次，以维持阿托品化。同时还要严密视察病情改变，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识 模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此时应刚好削减药量，必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能快速阿

5、托品化，就很难有较高的抢救胜利率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此我们的体会是阿托品的运用需细心观 察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。 对症治疗：其中以维持呼吸功能最为重要，有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其缘由可为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致。治疗中要亲密视察呼吸状况及肺部体征，刚好给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸等。同时还要预防和限制感染，并协作以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，主动治 疗有关疾病，有条件还可实行透析疗法。 防止反跳：一部分有机磷农药中毒患者，经过全力抢救，由于在后期治疗中，没有留意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒

6、现象，而导致抢救不胜利。反跳虽然受多种因素的影响（如阿托品的用量等），但主要因素是由于胃黏膜的解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，毒物重汲取所致。因此，洗胃后要防止过早进食，引起胃黏膜内残留的 毒物与食物同时重汲取而引起反跳。我们的体会是依据病情的轻重，留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或削减胃液 中毒物的重汲取，避开出现反跳。 护 理 应用阿托品的护理：对有机磷中毒的首选药品是阿托品，其用药原则是早期、足量、持续和快速。阿托品化的指征一般以瞳孔扩大，脸面潮红，皮肤干燥，两肺罗音削减或消逝，心律加快，肠鸣音减弱或尿潴留为标准，对不同病人不能强调全部只指征，应

7、视其状况综合视察分析，制定相应的护理措施。 防止意外：阿托品化的病人意识不清，烦躁担心，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不协作治疗，护士要依据状况实行防范措施，确保病人平安。 尿潴留和尿失禁病人护理：尿潴留和尿失禁病人均赐予导尿，导尿管应在病人醒悟后马上拔除。 皮肤护理：由于阿托品化的病人易出现意识障碍，躁动时在床上摩擦易损伤皮肤，因此床单要平整，无褶皱，无渣屑，大小便及分泌物应刚好清理。 并发症的护理：发热：有机磷中毒的病人多数有发热现象，主要与应用阿托品及并发感染有关。应用阿托品后抑制了皮肤汗腺分泌，病人烦躁，产热增多，使体内多余的热量不能随汗液蒸发而散热。有机磷中毒后患者多出于昏迷状态，呼吸道分泌物增多，肺水肿，导致感染引起发热。假如发热超过39以上，应削减阿托品用量，采纳物理降温，假如是感染所致，赐予抗感染治疗，留意口腔护理，饮食以清淡易消化为宜。急性心肌损害：有机磷对心肌有损害作用，应卧床休息，留意心律的改变。 病情视察：有机磷中毒病人病情危重，病情改变快，应亲密视察病情改变，设专人护理，每30分钟测生命体征1次并记录，视察意识、瞳孔、神经反应、呼吸节律和深浅度，记录24小时出入量。 饮食护理：对于中重度中毒的病人一般要禁食1天，待病情稳定，神态醒悟后方可服牛奶豆浆、羊肉汤等流质食物，并渐渐过度到一般饮食，禁止进食辛辣生冷等刺激性食物。