卫生筹资和卫生费用理论.docx

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1、卫生筹资和卫生费用理论.doc卫生筹资和卫生费用理论 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ct

2、io n fa cilitie s 卫生筹资 和 卫生费用理论写在课前的话卫生总费用 (THE) 是指一个国家或地区，在肯定时期内( ( 通常是指 1 1 年) ) ，全社会为供应卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币表现。它综合反映了该地区经济发展水平、 社会对人类健康的重视程度及卫生筹资模式，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入格局、规模及改变趋势。一、卫生筹资理论（一）卫生筹资的定义和职能作用卫生筹资是指探讨在肯定时期和肯定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理安排和有效运用。卫生资源是指供应卫生服务过程中所运用和消耗的各 种生产要素总称。包括：人力、财力、物力资源。卫生资金是卫生资

3、源的货币表现。（二）卫生资金的运行卫生资金的运行有肯定的规定，如下图所示，卫生资金的运行首先从筹资起先，筹集到肯定资金后，进行资金安排，可能安排到城市、农村、公共卫生领域或医疗卫生领域。安排之后资金最 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , c

4、o m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 终的目的是运用和补偿，由于卫生服务的特点，供需同时进行。所以在运用卫生服务时，消费者须要付费，同时也是对卫生资源消耗的补偿过程。卫生资金从筹集到安排、运用和补偿，这样运行一次称为一个循环。资金在不停地循环，称为卫生资金的周转过程。在资金循环和周转的 过程中，资金的表现形式是不一样的。有时表现为流量，有时表现为存量，比如现金是一种流量，药品或卫生材料表现为一种存量。二、卫生筹资的目标筹资的目标包括中间目标和终极目标

5、两类。中间目标主要包括筹资实力、公允、效率、质量、风险共担、持续性、可及性。终极目标主要包括。健康状况的改善、筹资的风险保障、患者满足度。( ( 一 ) 筹资实力筹资实力是指某一种筹资的方式，能筹资到资金的大小。（二）公允1. 卫生筹资的公允卫生筹资的公允又分为垂直公允和水平公允。垂直公允是指支付实力越高的人，支付水平 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th

6、 e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 越高。比如两个不同收入的 人，根据筹资公允的角度来讲，收入多的人比收入低的人所支付的要多。筹资的公允性往往用一个比例来体现，个人卫生支出占个人总收入的百分比。水平公允是指相同支付实力的人实际达到平均支付水平的程度。2. 卫生服务供应的公允卫生服务供应的公允划分依据是依据须要而不是支付实力和意愿。

7、水平公允是指具有相同卫生保健须要的人应当得到同等的对待。筹资公允是指具有较高卫生服务须要的人获得的卫生服务量也应当较高。比如儿童和老人卫生服务的须要比年轻人要多一些。得到的服务量也要高一些。3. 健康的公允健康公允性的原则是强调实力和机会 的公允，是人群在保持长寿和健康的生命方面应享有同等的机会和实力。不同的人群健康方面的机会是不一样的，筹资最主要的一个目的是削减健康公允性中的不公允。（三）效率 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in

8、 ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 卫生服务供应的效率包括配置效率和技术效率。配置效率是探讨如何在收益最佳的项目上安排有限的资源。他确定哪一种投入能够以最低成本获得特定的高水平产出（健康）。比如有两个项目，治疗项目和预防项目。配置效率就是把钱放到哪个项目

9、中能够达到成本最小，产出最高。生产效率（技术效率）只探讨投入和产出之间的关系。（四）卫生筹资的可持续性卫生筹资的可持续性的含义：假如通过某一项目或安排供应的服务所取得的产出可以劝服地方和中心政府为得到长期收益而情愿供应接着服务所须要的时间、资源和政治支持，这一项目或安排可称为有持续性。这种筹资的可持续性包括筹资本身的可持续性，政治上的可持续性以及组织管理的可持续性。比如农村合作医疗，它是由政府来筹资，这个筹资具有可持续性。三、卫生筹资模式及其分析（一）政府卫生筹资政府卫生筹资是卫生筹资中最主要的一个来源渠道，有几种方式，一是一般税收，通过预算 o f ru ra l d rin k in g

10、w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 的方式给卫生领域安排资金。二是专项税，比如对烟草增税，可以用于健康。

11、还有一些其他的筹资 渠道，比如彩票。它的优点，覆盖了大部分人群，筹资范围特别宽泛，操作模式简洁、便于操作。它的缺点，筹资不稳定，富人受益多，对政治压力比较敏感。（二）社会健康保险社会健康保险筹资的特点，一，筹资具有强制性，因为它是社会保险；二，保险费通过法律的形式规定。它的优点，一是筹资更多的资源，只要是社会公民，只要去工作，就要为卫生领域交肯定的费用。二，最大的好处是可以实现风险共担。它的缺点，一是覆盖部分人群。二，经济有肯定负面的影响。三，社会保险筹资须要管理，管理比较困难，成本比较高。（三）私人健康保险私人健康 保险筹资的特点，有非营利性或营利性保险公司供应的，消费者自愿选择最适合自己偏

12、好的保险项目。事实上私人健康保险就是商业的医疗保险，依据自己的偏好来选择的。它的 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o

13、 rk p ro te ctio n fa cilitie s 特点，一是管理成本高。二，覆盖率比较小，一般选择商保公司的人群收入比较高。（四）现金支付现金支付是指病人在接受医疗服务时，干脆向服务供应者付费，是私立机构常用的方法。它的优点，一，作为政府筹资的补充；二，抑制非必需的卫生服务的消费；三，激励人员通过服务收费来寻求更有效的卫生服务。它的缺点，一，抑制人们的需求，尤其是贫困人口；二，称为公共筹资的替代品， 造成资金缺乏；三，延迟了人们就诊行为，并增加了治疗成本。（五）社区卫生筹资社区卫生筹资是指一个社区中的各个家庭为既定的一系列卫生服务相关费用筹资或协作筹资资金的一种卫生筹资机制。它的

14、特点，基于社区而建立，强调社区参加管理；受益者往往是被其他形式的健康保险解除在外的群体。它的优点，一是让低收入人群能够获得卫生服务；二，是卫生筹资系统中有用的组成部分。它的缺点，面临持续性的问题；贫困者获益水平有限；对服务供应的影响有限。 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f

15、 p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 四、我国卫生筹资现状（一）卫生总费用卫生总费用的定义是以货币形式作为综合计， 量手段， 全面反映一个国家或地区在肯定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总额。它是反应卫生筹资状况一个特别重要的指标。它的意义是信息工具、与卫生政策有关的基础性探讨（二）卫生总费用核算主要内容卫生总费用核算体系（ NHA ），包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫

16、生资金的筹集、卫生资金安排和卫生资金运用。三种测算方法所得到的测算结果，即卫生筹资总额、卫生资金安排总额、卫生资金运用总额，分别从不同角度反映卫生资金运动。1. 筹资来源法（1 1 ）定义通过筹资来源法测算出的卫生总费用即为 卫生费用筹资总额。卫生费用筹资总额是指一个国家或地区在肯定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹资的卫生资金总额。筹资来源法是卫生总费用核算体系的第一个层次，是根据卫生资金 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in

17、ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，测算全社会卫生保健资金投入总量的测算方法，简称筹资来源法。（2 2 ）筹资来源法指标分类从筹资者角度看，卫生总费用来源于三部分：政府预算卫生支出，社会卫生支出和居民个人卫生支出

18、。政府预算卫生支出政府预算卫生支出指各级政府用于卫生事业的财政预算拨款。包括上级政府预算拨款和本级财政预算拨款。包括公 共卫生服务经费和职工医疗保险基金。公共卫生服务经费包括卫生事业费、中医事业费、安排生育事业费、高等医学教化经费、预算内基本建设支出、医学科研经费、卫生行政管理费和政府其他部门卫生支出。职工医疗保险基金包括行政事业单位医疗卫生费用、公务员医疗补助、其他特别人群补助（老干部、在校高校生、残废军人等）。社会卫生支出社会卫生支出指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入。包括非卫生部门行政事业单位、工矿企业用于医疗卫朝气构设施建设费，行 o f ru ra l d rin k in g

19、 w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 政事业单位和企业职工医疗卫生费，乡村集体经济单位用于乡村卫朝气构建

20、设、防保补 助、乡镇企业职工医疗卫生费及合作医疗经费补助，私人办医卫生支出，社会各种形式的商业医疗保险，国际组织救济和海外侨胞捐赠等各项卫生支出。居民个人卫生支出居民个人卫生支出是指居民个人卫生支出指城乡居民用自己可支配的经济收入支付的各项医疗卫生费用和多种形式的医疗保险费用。个人卫生支出强调用现金支付，分为城镇居民医疗卫生支出、乡村居民医疗卫生支出和其他医疗卫生支出。2. 主要评价指标总费用的主要评价指标有四项：一是卫生总费用，二是人均卫生费用，三是卫生总费用占P GDP 的百分比，四是卫生总费用内部构成。2009年中国卫生总费用数据，卫生总费用是 17541.92亿元，人均卫生费用是 6

21、1314.26 元，卫生费用占P GDP 百分比为 5.15 ，卫生总费用内部构成：政府为 6 4816.26 亿元，占 27.46 ；社会为 6154.49亿元，占 35.08 ；个人为 6 6571.16 亿元，占37.46 。 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p

22、ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 五、我国卫生筹资现状分析（一）卫生总费用占 P GDP 的百分比如下图所示，卫生总费用占 P GDP 的比例。从8 1978 年起先，始终在持续上升，0 10 年左右上升一个百分点，这个数值反映一个国家对卫生领域的重视程度。（二）卫生总费用与 P GDP 增长速度比较如下图所示卫生总费用与 P GDP 增长速度的比较，粉色是 P GDP 的增长速度，浅色是总费用的增长速度。在 0

23、1990 年之前，总费用的增速和 GDP的增速同步。从 0 1990 年之后，P GDP 起先下降，总费用起先上升，两者之间增长不同步，尤其5 1995 年以后，P GDP 下降，总费用上升特别快。 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co

24、 m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s （三）卫生费用改变趋势如下图所示，总数改变很快，个人卫生支出（绿线）的上涨幅度也特别快。（四）卫生费用机构流向构成（% % ）如下图所示，蓝色是医疗机构，0 2000 年 年 83%的资金放到医疗机构。到 4 2004 年时， 67% 放到医疗机构，尽管是有所回落，但医疗机构所运用的。费用还是占绝大部分。0 2000 年公共卫生只占 6% ，4 2004 年时公共卫生也只占 8% 。 o f ru ra l d r

25、in k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 六、我国卫生筹资现状与问题0 2000 年世界卫

26、生报告首次对 O WHO 各成员国卫生系统绩效进行评估，并对 1 191 个会员国的卫生系统绩效和卫生筹资公允性指数进行了排序，我国卫生系统绩效综合指数位于 144 ，卫生筹资公允性排名 188 ，位于倒数第四位。也就是说我们的筹资是不公允的。（一）我国卫生筹资机制的主要特征我国卫生筹资机制的主要特征，一，卫生资源总量不足，5 2005 年 年 E THE 占 占 P GDP 的 的 6 136 位，人均卫生总费用（ PPP ）在 1 101 位；二，卫生筹资结构不合理，以政府筹资为主导转变为目前对运用者付费的过度依靠。6 2006 年我国私人卫生支出占卫生筹资总 额的 59.35 ；三，疾病

27、经济负担较重；四，卫生服务利用公允性较差；五，因病致贫现象突出。 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro

28、 te ctio n fa cilitie s 全国和部分地区 OOP （个人现金支付）占卫生总费用的比例，从 5 1995 年起先，个人所占的支出越来越多，从 5 1995 年的 46% 增加到 0 2010 年的59.97% ，随着近年来政府筹资增加，比例有所下降。在卫生领域中，个人支付太多，疾病的经济负担也就越重。居民疾病经济负担严峻（如下图所示）。2006年全国城市居民人均医疗保健支出占人均消费性支出比重高达 7.14% ，农村居民占 7.93% ，接近 近 8% 。由此可见是由于筹资的结构不合理，一个 人支付过多为主，导致居民的经济负担特别严峻。关于公允性的问题。最贫困的人口的就诊率

29、和最富有人口的就诊率比较，越富有的人群就诊 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n

30、fa cilitie s 越高。从住院的角度来讲，最贫困和最富有比较，最贫困的住院率比较低，越富有的住院率越高。（二）卫生筹资的政策选择卫生筹资的政策选择。第一，政府的决心和政治承诺，比如筹资的三种方式：政府、 社会和个人。假如政府想要来很好地做卫生工作或政府担当公共财政的职能，政府就要下决心，在卫生筹资当中担当一个主体地位。即卫生领域的筹资应当依靠政府，而不是依靠居民的个人支付。其次，降低居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比例。世界卫生组织强调：个人卫生支出占卫生总费用比重在 30% 以下，可以较好的供应公允服务，该比重在 50% 以上，卫生服务公允性极差。0 2010 年的卫生筹资战略目标

31、是争取将个人现金付费占卫生总费用比例降至 40% 以下或30% 左右。第三，卫生筹资机制的选择。建议以税收筹资和保险筹资为主。第四，实现基本 医疗卫生服务的全民覆盖，也就是说不管是否有工作，城市还是农村，都应当有基本医疗保险。保证每一个患者在就诊时，除了自付之外还有医疗保险帮助解决一部分疾病负担。 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 第五，卫生筹资公允性，先进的、公允的卫生筹资机制应当是累进制，而不应当累退。