胰岛素泵治疗糖尿病护理.docx

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1、胰岛素泵治疗糖尿病护理 R473.5 A16723783(2011)04019802 糖尿病是一种累及全身须要终身治疗的慢性疾病,发病率逐年上升,其各种并发症,如失明、足坏疽、肾功能衰竭、心肌 梗死等,使病人的生活质量和生命受到严峻威逼。糖尿病并发 症临床探讨证明,强化治疗能大幅度降低1 型糖尿病视网膜、肾 脏、神经和大血管病变的发生率或延缓其发展。这一结论也适 用于2 型糖尿病。胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手 段。我院2002年1 月引进美国MiniMed508型胰岛素泵,为26例糖尿病病人进行了强化治疗,取得较好效果。现将护理体会介绍如下。 1临床资料 1. 1一般资料病人26 例,

2、男14 例,女12 例,年龄26 岁73 岁,平均年龄约48 岁,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病诊断标准。酮症酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 时合并急性阑尾炎。10 例病人拟行外科手术,其中6 例为外科 术前打算时首次发觉血糖高,1 例右下肢足坏疽级拟行截肢 术,1 例左下肢足及小腿肚坏疽级,有多发性脓肿及窦道形 成,足底足背贯穿性溃疡,脓性分泌物较多。其他病人不同程度 合并有视网膜、肾脏、神经病变。空腹血糖14. 3 mmol/ L34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。全部病人均为短期带泵,时间2 d8 d ,平均4.

3、6 d 。 1. 2 治疗效果经胰岛素泵皮下输注胰岛素后,全部病例血糖 均快速下降,限制在较志向状态。手术病人待手术时间及术后 复原时间明显缩短,D KA 病人尿酮体转阴及二氧化碳结合率达 正常时间缩短,糖尿病足坏疽级的病人避开了截肢,缩短了康 复时间。 2护理 2. 1置泵前护理 2. 1. 1病人的选择 ：凡需胰岛素治疗的病人均可运用,尤其是已经多次皮下注射胰岛素血糖仍不稳定且病人相识到高血糖的 危害并渴望把血糖限制好者2 ,有肯定的文化素养,懂得糖尿病 的学问,心情较稳定,能主动协作治疗、护理的病人;由于用泵的 费用较高,故病人应有较好的经济基础。 2. 1. 2健康教化：置泵前应取得病

4、人的同意,应向病人及其家 属具体讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及方法,解除顾虑, 以便更好的协作。特殊须要告知他们,泵并不能根治糖尿病,其 治疗效果须要病人亲密的协作,同时要限制饮食和稳定心情。 病人要了解糖尿病的基本学问,学会记录血糖监测日记,以便自 己渐渐驾驭饮食、活动量、胰岛素三者的关系,这样可更好的控 制高血糖、防止低血糖的发生。 2. 1. 3 卫生打算置泵前嘱病人沐浴、更衣,不能沐浴者要给 予床上擦浴,特殊是注射部位的清洁,以防感染。 2. 1. 4 胰岛素的打算选用短效胰岛素,最好是笔芯胰岛素 (300 U/ 3 ml) ,将胰岛素提前2 h6 h 置于室温下,以免胰岛素 受

5、热产生气泡,影响储液管及输注装置排气。同时留意检查胰 岛素的生产日期。 2置泵时的护理 2. 2. 1部位的选择：一般选择下腹部为注射部位,避开沿着腰 围、腰带四周及距脐5 cm 区域内。更换注射部位时应与上一次 相隔2 cm 以上。对须要带泵做手术的病人,应选择距手术部位 较远,皮下脂肪较厚,避开关节,不影响手术和病人活动的区域 为宜。 2. 2. 2 调试胰岛素泵用储药器抽取所需胰岛素,连接输注装 置,排尽空气,调好胰岛素的基础释放量,检查调试泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范围8 cm 10 cm。将软管置式插头放置于持针器上,左手提捏皮肤,

6、右手 垂直进针,轻轻转动90 度拔出持针器和辅针,贴好护皮膜。 2. 3置泵后的护理 2. 3. 1确定基础注射率运用泵治疗的最初几天,应限制病人 的活动量,以使更精确地确定基础输注率。病人住院期间的饮 食尽可能与日常饮食一样,要教会病人驾驭碳水化合物的计算, 以便病人更自由支配膳食,以满意其养分须要并与胰岛素剂量 相适合。 2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵应安置在平安稳妥的地 方,防止输药管打折而影响胰岛素的输入。若泵安置在上肢时, 避开在置管的肢体上监测血压,以免袖带反复充气影响胰岛素 的泵入。常常检查泵的运行状况,留意是否有输注装置滴漏、针 头堵塞、导管打折、胰岛素药室走空等,刚好

7、发觉与处理,以防胰 岛素不能正常输入使血糖上升而发生D KA。护理人员要识别 各种报警,能对各种报警做出相宜反应和实行措施。 2. 3. 3严密视察血糖装泵后的最初3 d4 d ,重要的是监测 病人三餐前后、睡前和凌晨(03 :00) 的血糖水平,以供医生刚好 调整胰岛素泵的剂量,特殊是监测睡前和凌晨血糖,可以削减病 人夜间低血糖的次数。以后可以依据病情渐渐削减测血糖的次数。 2. 3. 4 视察置泵局部皮肤泵安装好后,应对输注部位进行检查，确认管路插入部位合适，而且没有漏液的迹象，同时还要留意视察是否有感染的发生，这种感染常从管路或针头的顶端起先出现，发生了感染的特征和症状包括：血糖上升，发

8、红，触痛，发热，皮下方出现肿块，化脓，发烧。如有这些症状阿应马上拔出重新 安装。2. 3. 5 定期更换输注装置连续注射5 d7 d 后,须要另取一 部位同法更换输注装置。 2. 3. 6做好心理护理糖尿病是一种常见的心身疾病,心理社 会因素在其发生、发展和转归中起着重要作用 3 ,尤其是不良心情如焦虑、抑郁对糖尿病病人的代谢限制及病情转归有消极影响 4 。在胰岛素泵治疗糖尿病的过程中,应关注病人的心情变 化,针对病人的心情状况,在进行健康教化的同时辅之以心理护 理,这样更有利于血糖的限制。在工作中,我们视察到有焦虑、 恐惊的病人血糖波动较大,尤其是初诊病人、须要做手术的病 人,胰岛素的用量改变大,血糖在病人期望的时间内限制不佳, 易使病人产生悲观心情,使带泵的时间延长。因此,要加强病人 的心理护理,可助胰岛素泵发挥更好疗效。