中西医考研哪个方向好 [中西医结合治疗Ⅲ期胃癌的临床研究] .docx

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1、中西医考研哪个方向好 中西医结合治疗期胃癌的临床研究 关键词 期胃癌 中西医结合疗法 临床探讨 期胃癌大多已侵及浆膜层，同时伴区域淋巴结转移，腹腔内可能有脱落的癌细胞，甚至癌细胞可能已进入血管。对之虽予正规、主动治疗，但仍有半数以上的患者治疗失败。近3年来，我们运用中药联合静脉及腹腔双路化疗对21例期胃癌患者进行了综合治疗，取得了肯定疗效，介绍如下。 1 资料和方法 1.1 病例选择标准：2002年12月1日2005年12月31日，我们收治了21例本院及外院外科手术且TNM分期为期的胃癌患者。治疗前血常规、肝肾功能、EKG基本正常，获得患者本人及家属同意并签署知情同意者。 1.2 临床资料：本

2、组病例均为住院患者，共21例，其中男性13例，女性8例；年龄32岁65岁，中位为51岁；全部患者均经手术确诊，并为初治病例。患者治疗前临床特征见表1。 1.3 治疗方法：采纳辨证分型中药治疗与西医化疗相结合的方法。 1.3.1 辨证施治：脾胃气虚：乏力，纳减，恶心，呕吐，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细弱。治则：健脾和胃。方用二陈汤合四君子汤加减：太子参、白术、茯苓、蒲公英、姜半夏、旋覆花、代赭石、炒谷芽、炒麦芽各15g，生薏苡仁30g，绿萼梅、川朴各12g。脾胃虚寒：困倦乏力，眩晕，恶心，呕吐，喜暖恶寒，面白便溏，舌淡，脉濡弱。治则：温中健脾，和胃降逆。方用理中丸合二陈汤加减：党参、白术、干姜、姜

3、半夏、炒谷芽、炒麦芽各15g，红枣、生薏苡仁各30g，陈皮12g。加饴糖温服。胃阴不足：呕吐频发，口燥咽干，乏力，纳减，舌红津少，脉细或数。治则：滋养胃阴，降逆止呕。方用沙参麦冬汤合二陈汤加减：北沙参、麦冬、玉竹、炒谷芽、炒麦芽、姜半夏各15g，川朴花、玳玳花、石斛各12g，红枣、生薏苡仁各30g，蔻仁(后下)9g。每日1剂，水煎分2次服，同化疗疗程同步。 1.3.2 化疗：静脉化疗方案：LV 200mg/m2，d1-2，2h，5-FU 400mg/m2 bolus，d1-2，5-FU 600mg/m2，22h，d1-2，Oxaliplatine 100mg/m2，d1。此为1疗程，每2周重复

4、。腹腔温热化疗方案：按常规于右麦氏点置美国ARROW中心静脉导管于腹腔内，先将43NS 500ml滴入腹腔，后输入同温度NS1000mlcDDP30mg溶液，最终以510-3万U/ml稀肝素钠溶液封管。术后嘱患者于床上左右转动数次以利充分接触，一般腔内液体35天内可自行汲取，同期拔除置管，局部予创可贴爱护即可。此为1疗程，每2周重复。共治疗2个疗程。 2 治疗结果 2.1 疗效评价标准：客观疗效根据WHO(1981年)化疗疗效评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、没有改变(NC)、疾病进展(PD)；生活质量依据Karnofsky(KPS)评分评估，以治疗后较治疗前增加10分为改善，

5、削减10分为下降，10分为稳定；不良反应依据WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应表现与分级标准分0度共5个级别进行视察记录和判定。 2.2 客观疗效：21例患者共完成124个疗程化疗，其中完成6疗程20例，4疗程1例，平均每例患者完成5.9个疗程。全部病例在完成疗程治疗过程中均未出现复发和转移。 2.3 不良反应：全部病例均可进行不良反应评价。在21例患者共完成的124个疗程化疗中，最常见的不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、肝肾功能损伤及外周神经毒性，但均以度为主。其中度仅中性粒细胞削减发生2例次、血小板削减2例次、腹泻1例次、AST及或ALT上升3例次。以上不良反应均对症处理后复原正常。未见度

6、不良反应。详见表2。 2.4 随访：本组21例患者均长期门诊并可客观评价。随访至2005年12月31日，全部患者无1例死亡，2年无病生存率100。2例分别于术后第27、第30个月出现局部复发；2例视察已满3年的患者，1例无病生存，另1例局部复发并二次术后至今存活，未发觉腹腔转移病例。 3 探讨 胃肠道恶性肿瘤术后在切除部位和腹膜表面复发和转移的机制，与肿瘤在其它部位的转移可能有不同之处。目前认为胃肠道恶性肿瘤在切除部位和腹膜表面的复发与手术切除过程中肿瘤细胞播散种植有关，主要机制有：手术切除不充分，肿瘤细胞脱落种植；肿瘤自横断的淋巴管漏出；肿瘤侵及浆膜层导致腹腔内种植；切口处渗出的纤维素诱捕肿

7、瘤细胞；切口部位细胞因子和生长因子的分泌促进肿瘤细胞增殖；愈合过程中分泌的纤维素沉积和结缔组织基质可使肿瘤细胞免于抗肿瘤免疫组织反应以及与抗肿瘤药物的干脆接触。 胃癌根治术后有50患者5年内出现局部复发和(或)远处转移，常见于切除部位、肝和腹膜表面1，特殊是2年内腹腔转移发生率高达50，5年生存率仅302。腹腔内化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPCT)干脆作用于上述复发和转移部位，因此对预防胃癌术后的复发和转移有肯定作用，其疗效已得到确定3。临床实践也证明胃癌根治术后全身化疗联合腹腔化疗疗效优于单用全身化疗。 受FOLFOX4方案在肠癌治疗中胜利应用的影响，2

8、0012002年美国ASCO年会上首次报道该方案用于晚期胃癌一线化疗，RR 4253，MST 8个月，后国内渐有类似报道。至于腹腔化疗药物选择须留意：药物应当具有低的腹膜渗透性；药物对腹腔内肿瘤的穿透深度；药物毒性及腹膜刺激性大小。尽管抗癌药物穿透性特别有限，但顺铂还是以其3mm约50层细胞的穿透深度、广谱性及良好的热协同性而得到广泛应用。同时，高温(43以上)可干脆杀死脱落癌细胞，温热可增加化疗效应。因此，在治疗过程中，我们一般将灌注液温度加热至43左右。 中医药联合化疗治疗胃癌多有报道，其在改善临床症状、提高生存质量及延长生存时间方面疗效确定。本组21例患者在平均5.9个疗程，总疗程达12

9、4个治疗过程中，所见不良反应以度为主，占92.5，各类度不良反应总和8例次，仅占7.5，未见度不良反应，医从性好。2年无病生存率100，未发觉腹腔转移病例。此外，不同中医证型胃癌患者其不良反应等未见明显差异，或许与样本量少有关。 4 参考文献 1 Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer.Sem in Oncol，1996，23(3)：379389. 2 孙燕，赵平主编.临床肿瘤学进展.北京：中国协和医科高校出版社，2005.736752. 3 叶孟，潘宏铭，王林波.胃癌的腹腔内化疗.国外医学肿瘤学分册，2001，28(1)：6869 收稿日期 2006-02-27