肺炎诊断以及治疗PPT课件.ppt

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1、关于肺炎的诊断及治疗第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促呼吸困难 肺部固定的中细湿啰啰音概概概概 述述述述第二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿常见病多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据 表明表明小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的1/3-1/41/3-1/4）概概概概 述述述述第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)间

2、质性肺炎(InterstitialPneumonia)InterstitialPneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)LobarorLobularPneumonia)分类（一）根据病理及X线第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月1细菌性肺炎402病毒性肺炎40%3支原体肺炎154衣原体肺炎5真菌性肺炎6原虫性肺炎7其他肺炎分类（二）按病因分类第八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月小儿肺炎病原体变迁时间：

3、8080年代前年代前 球菌多，敏感菌多球菌多，敏感菌多8080年代后年代后 杆菌增多，耐药菌增多杆菌增多，耐药菌增多地区：发展中发达地区第九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月分类（三）按病程分类急性肺炎3个月 第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月分类（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)第十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)第十二张，PP

4、T共六十七页，创作于2022年6月支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者,易重症,易并发症概概概概 述述述述第十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌病 因 （一）病原体第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 病 因 （二）易感因素肺组织发育不建全免疫功能低下第十六张，P

5、PT共六十七页，创作于2022年6月病 因 （三）诱因气候突变护理不当通风不良某些疾病因素先天性心脏病佝偻病营养不良等第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病理(Pathology)第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎细菌性肺炎以以肺泡肺泡炎症为主，炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎病毒性肺炎以以间质间质受累为主，受累为主，也可累及肺泡病病 理理第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月*病理生理病理生理(Pathophysiology

6、)第二十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽第二十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.炎症时呼吸膜增厚，

7、导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍2.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次次/分、呼吸困难、紫绀加重分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快心率增快 160-180次次/分、奔马律、心音低钝分、奔马律、心音低钝 4.肝脏进行性增大肝脏进行性增大 2 cm微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病神经系统第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化系统第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月

8、脓胸（脓胸（empyema):胸膜化胸膜化脓病变脓病变 高热，呼吸困难加重高热，呼吸困难加重,患侧呼吸动度患侧呼吸动度 受限受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱呼吸音减弱脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸形成脓气胸肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱破裂而形成肺大疱 其他其他 肺不张肺不张 肺脓肿肺脓肿 化脓性化脓性 心包炎心包炎 败血症败血症 等等并并 发发 症症第三十四张，PPT共六十七页，创作于

9、2022年6月实验室检查(LaboratoryFindings)第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 肺炎的表现肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片状或小片絮状阴影，可融合成片 并发症表现并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿，肺脓肿，X线检查(ChestRoentgenogram)第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第四十张，P

10、PT共六十七页，创作于2022年6月脓气胸第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺脓肿第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月细菌：培养与细菌：培养与 涂片（涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等）液、胸穿液、肺活检、血标本等）其他其他病毒：病毒：快速检测（快速检测（特异性抗原，血清特异性抗原，血清 特异性特异性IgM,IgG）病毒分离病毒分离 双份血清双份血清其他其他 肺炎支原体分离肺炎支原体分离 培养培养 特异性特异性IgM PCR(聚合酶链反应聚合酶链反应)衣原体鼻咽分

11、泌物分离衣原体鼻咽分泌物分离 培养培养 PCR等等 病病 原原 学学 检检 查查第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa血气分析血气分析(Blood Gas Analysis)第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 1.血常规：细菌血常规：细菌 WBC 增高增高 N增高增高 病毒病毒 WBC 正常或降低正常或降低 L 增高增高 2.C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌感染细菌感染 增高增高 3.病毒抗体测定病毒抗体测定外周血检查第四十六张，P

12、PT共六十七页，创作于2022年6月 诊诊 断断(Diagnosis)第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型的肺炎不典型的肺炎:根据根据X线表现线表现,注意新生儿、早产注意新生儿、早产儿的表现儿的表现 注意：注意：1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(Fo

13、reign Body Inspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)第五十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月*治治 疗疗(Treatment)第五十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月采取综合疗法，积极控制炎症，采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则第五十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗第五十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病毒：目前无特效的抗病毒药病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核常用有三氮唑核苷苷,干扰素干扰素

14、 细菌：细菌：1.原则原则 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 3.疗程：普通细菌疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后周或体温正常后5-7天，临床症状消天，临床症状消失后失后3天。金黄色葡萄球菌天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后周或体温正常后2-3周。周。肺炎支原体肺炎支原体 2-3周周控制感染控制感染第五十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素710

15、天G-杆菌二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用第五十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月1.给氧给氧2.退热镇静退热镇静3.止咳平喘止咳平喘4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物药物 7.中毒性心肌炎中毒性心肌炎 对症治疗第五十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月适应症：适应症：1.中毒症状明显中

16、毒症状明显 2.严重喘憋严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感伴有脑水肿，中毒性脑病，感 染性脑病等染性脑病等 4.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质的应用第五十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流并发症治疗第五十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月预预 防防注意营养注意营养精心护理精心护理避免受凉避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿避免接触呼吸道感染的患儿第五十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎第六十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病因：病因：呼吸道合胞病毒为主呼吸道合胞病毒为主病理病理:毛

17、细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查6.病程；病程；1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)第六十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal

18、 Aureus Pneumonia)Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：病理：出血性坏死和多发性小脓肿出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.部分病人有皮疹部分病人有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素素第六十二张，PPT共六十

19、七页，创作于2022年6月腺病毒肺炎腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.年龄，季节，地域年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性第六十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肺炎支原体肺炎肺

20、炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.部分有肺外表现部分有肺外表现 6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。第六十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛

21、细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月-2岁2岁,2-6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1-2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类抗生素病程3-4周2周1周2-4周第六十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月总结（Summary)肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的治疗原则肺炎的治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点第六十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月