临床常见心律失常诊治进展PPT课件.ppt

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1、关于临床常见心律失常诊治进展第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心律失常的诊断l问诊及症状精神因素、心悸、突发突止、多尿、眩晕、晕厥l体征l检查1、无创性诊断方法体表心电图、心电向量、Holter检查、持续心电监护、心室晚电位、活动平板、食道调搏第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心律失常的诊断第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心律失常的诊断2、有创性诊断方法心内电生理检查心内膜心肌单相动作电位记录心外膜标测第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心律失常的临床诊断l频率l部位l性质良性、恶性和潜在恶性心律失常

2、l持续时间l类型、机制、ECG形态l心脏病基础l发病时间第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月抗心律失常药物l类a类：奎尼丁、普鲁卡因胺b类：利多卡因、美西律（慢心律）c类：普罗帕酮（心律平）l类-受体阻滞剂l类胺碘酮（可达龙）、索他洛尔第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月抗心律失常药物l类钙通道阻滞剂二氢吡啶类非二氢吡啶类维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月室性早搏l正常心脏的室早和(或)非持续性室

3、速无心律失常直接相关症状有心律失常直接相关症状首选-阻滞剂l器质性心脏病合并室早和(或)非持续性室速第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月房性早搏l针对病因和诱因治疗l房早有症状-阻滞剂、异搏定、心律平、胺碘酮等第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月阵发性室上性心动过速（PSVT）l急性发作期1、刺激迷走神经颈动脉窦按摩、Valsalva动作2、药物治疗首选：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮西

4、地兰心衰时首选3、电终止直流电击复律、暂时性人工心脏起博l预防复发第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月室性心动过速（VT）l治疗原则1、立即终止发作2、消除诱发室速的诱因3、治疗原发病4、预防室速复发5、防治心脏性猝死l终止发作1、利多卡因50100mg稀释后静推第二十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月室性心动过速（VT）2、普罗帕酮3570mg稀释后静推3、胺碘酮150mg稀释后静推首选：心衰伴持续性室速，血液动力学稳定器质性心脏病合并持续室速4、普奈洛尔0.1mg/Kg稀释后静推左心室储备功能良好的急性心肌缺血第二十一张，

5、PPT共五十三页，创作于2022年6月室性心动过速（VT）5、维拉帕米5mg稀释后静推l预防室速复发1、药物预防胺碘酮200400mg/日，必要时可加小剂量-受体阻滞剂2、导管消融3、植入型心律转复除颤器（ICD)第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月尖端扭转型室速l继发性Q-T间期延长异丙肾上腺素心率达90120次/分伴心肌缺血心脏病临时起博补钾、硫酸镁持续发作可电击复律l特发性Q-T间期延长综合征首选-受体阻滞剂，禁用异丙肾上腺素仍有发作植入ICD第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共五十三页，创

6、作于2022年6月第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月房室传导阻滞lAVBl型AVBl型AVBlAVBl治疗药物：阿托品、异丙肾上腺素（0.0010.003mg/minivdrip）人工心脏起博器第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心房颤动l阵发性房颤l持续性房颤l永久性房颤l治疗策略1、转复或维持窦性心律2、控制心室率3

7、、预防栓塞事件第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月2010 ESC指南重要更新指南重要更新房颤分类更新 首次诊断的房颤首次诊断的房颤阵发性房颤持续性房颤长期持续性房颤永久性房颤第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。l阵发性房颤：指发生房颤的持续时间7天，大多数为48小时内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行恢复为窦性心律。第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l持续性房颤：指房颤持续时间7天，无自限性，需药物或电转复才能恢复窦性心律者。

8、l永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后数小时内复发者。第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l慢性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物电转复无效的永久性房颤l急性房颤：初次发作持续不到7天，持续时间不超过48小时者第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l lCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc抗栓抗栓抗栓抗栓评分系统评分系统评分系统评分系统l l首字母首字母首字母首字母 危险因子危险因子危险因子危险因子 评分评分评分评分l lC C 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 1 1l lH H 高血压高血压

9、高血压高血压 1 1l lA A 年龄年龄年龄年龄=75=75岁岁岁岁 2 2 l lD D 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 1 1l lS S 卒中卒中卒中卒中 2 2l lV V 血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病 1 1l lA A 年龄年龄年龄年龄65-7465-74岁岁岁岁 1 1 l lSc Sc 女性女性女性女性 1 1l l总计总计总计总计 9 9 第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l l依据依据依据依据CHA2DS2-VASc评分行抗栓治疗评分行抗栓治疗评分行抗栓治疗评分行抗栓治疗l lCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc评分评分评分评分=2=2分者，口服

10、抗凝药物，调整分者，口服抗凝药物，调整INR2.0-3.0INR2.0-3.0l lCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc评分评分评分评分=1=1分者，可口服分者，可口服分者，可口服分者，可口服抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物或阿司或阿司或阿司或阿司匹林，但更推荐匹林，但更推荐匹林，但更推荐匹林，但更推荐前者前者前者前者l lCHA2DS2-VASc评分评分评分评分=0分者，可予阿司匹林或分者，可予阿司匹林或不采不采不采不采取抗血栓治疗取抗血栓治疗取抗血栓治疗取抗血栓治疗，但更推荐，但更推荐，但更推荐，但更推荐后者后者第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l lHAS-B

11、LEDHAS-BLED出血风险出血风险出血风险出血风险评分法评分法评分法评分法l l首字母首字母首字母首字母 临床特点临床特点临床特点临床特点 评分评分评分评分l lH H 高血压高血压高血压高血压 1 1l lA A 肾功或肝功异常肾功或肝功异常肾功或肝功异常肾功或肝功异常 1 1或或或或2 2l lS S 卒中卒中卒中卒中 1 1l lB B 出血出血出血出血 1 1l lL L 不稳定不稳定不稳定不稳定INR 1INR 1l lE E 年龄年龄年龄年龄6565岁岁岁岁 1 1 l lD D 吸毒或饮酒吸毒或饮酒吸毒或饮酒吸毒或饮酒 1 1或或或或2 2 l l总计总计总计总计 9 9l

12、lHAS-BLEDHAS-BLED评分评分评分评分=3=3分为出血并发症发生的高危患者分为出血并发症发生的高危患者分为出血并发症发生的高危患者分为出血并发症发生的高危患者，此时无论采取维生素，此时无论采取维生素，此时无论采取维生素，此时无论采取维生素K K拮抗拮抗拮抗拮抗剂还是阿司匹林，都应谨慎，抗凝治疗后严格定期复查。剂还是阿司匹林，都应谨慎，抗凝治疗后严格定期复查。剂还是阿司匹林，都应谨慎，抗凝治疗后严格定期复查。剂还是阿司匹林，都应谨慎，抗凝治疗后严格定期复查。第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l以上针对非瓣膜病性房颤。l如果是瓣膜病性房颤，尤其是风湿性二尖瓣狭窄、或二尖瓣

13、置换人工瓣术后合并的房颤，本身就是卒中的高危因素，必须进行积极的抗凝治疗。第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l对非瓣膜性房颤患者，除低风险（65岁以下和孤立性房颤）或有禁忌证外，均应接受抗栓治疗，以预防栓塞事件发生（/A）。对CHA2DS2-VASC评分2分的非瓣膜性房颤患者，除有禁忌证外，均推荐使用口服抗凝药治疗（/B）第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月转复或维持窦性心律l复律反指征1、房颤持续1年2、左心房内径4550mm3、心功能级4、基本病因不易去除或未去除5、年龄过高l胺碘酮负荷量600800mg/天，10天左右400mg/天，10天维持量200mg/

14、天第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月转复或维持窦性心律l索他洛尔11.5mg/Kgiv（10分钟）320mg/dpol新型类药物 决奈达龙决奈达龙第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l2010欧洲房颤指南推荐决奈达隆为房颤维持窦性心律的A类用药，而对于NYHA级或不稳定的NYHA级房颤患者，不宜服用决奈达隆。2011年美国房颤指南建议决奈达隆可用于阵发性房颤或持续性房颤电复律后，能降低心血管源性住院率。决奈达隆不用于NYHAIV级心衰或以往4周内有过心衰失代偿、尤其是LVEF30%的患者。第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月l决奈达隆适合用于维持阵发

15、性或持续性房颤患者的窦性心律，减少心血管事件住院率（IIa，A），但不能用于永久性房颤和心力衰竭患者。第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月控制房颤时的心室率l心室率控制标准静息6080次/分运动90115次/分l药物洋地黄类、钙拮抗剂、-受体阻滞剂胺碘酮、索他洛尔第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月预防房颤血栓栓塞并发症l华法令PT-INR2.03.0新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）的地位显著提高，几乎和华法林推荐级别一致，l阿斯匹林第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月房颤的上游治疗l房颤的上游治疗因干预结构重构而有可能有效维持窦律。l上

16、游治疗包括：调节非离子电流靶点的药物：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻断剂ARB、他汀类、鱼油及其他。第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月房颤的上游治疗l2010年欧洲新版指南中针对房颤的上游治疗提出了一级预防和二级预防的概念l一级预防的适应证（IIa类）为：ARB及ACEI类药物应用于心力衰竭、左室射血分数减低或高血压，尤其是左室肥厚的患者，预防房颤新发l他汀类药物应用于器质性心脏病尤其是心力衰竭患者，预防房颤新发第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月房颤的非药物治疗l房颤电复律体外直流电、心内直流电、埋藏式心房除颤仪药物复律最重要的更新是增加了维那卡兰l心脏起搏预防心房纤颤l房颤外科手术l房颤的射频消融治疗l经皮介入左心耳封堵术第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月