急性左心衰竭病人护理查房.ppt

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1、关于急性左心衰竭病人的护理查房第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月主要内容 n 前言n病史汇报n学习目的n护理诊断及护理措施n心脏再同步疗法n护理体会 第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 前 言 心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和液体潴留。第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月，第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月按发病的急缓按发生的部位 分分 类类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰 左心衰左心衰 右心衰右心衰 全心衰全

2、心衰第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月病病史史汇汇报报 患者，栾昌茹，男患者，栾昌茹，男性性，6464岁，岁，诊断为诊断为1.1.急性左心急性左心功能衰竭，心功能功能衰竭，心功能级级（kiliipkiliip分级）分级）2.2.高血压高血压病病 T36.2T36.2，P96P96次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月病病史史汇汇报报 n n现病史 因因“突突发发胸胸闷闷，气气促促伴伴夜夜间间不不能能平平卧

3、卧5 5天天”入入院院，诊诊断断为为1 1.急急性性左左心心功功能能衰衰竭竭，心心功功能能级级（k ki il li ii ip p分分级级）2 2.高高血血压压病病n n既既往往史史 高高血血压压病病史史4 4年年，左左下下肢肢静静脉脉曲曲张张年年数数不不详详n n过过敏敏史史 无无n n治疗 强强心心，利利尿尿，扩扩管管，改改善善心心室室重重构构，改改善善微微循循环环，抗抗感感染染等等第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月体格检查心尖部可闻及3/6级舒张期吹风样杂音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许细湿罗音第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月辅助检查第十二张，PPT共四十页，

4、创作于2022年6月辅助检查血常规血常规 N77.9%，余各项未见明显异，余各项未见明显异常常生化常规生化常规 TBIL27.67umol/L,DBIL9.58umol/L,IBIL 18.09umol/L,ALT 44U/L,AST 48U/L,尿素尿素 12.73mmol/L,尿酸尿酸447umol/L，pro-BNP7638pg/ml。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理问题及措施n n气体交换受损:与左心衰竭导致肺淤血有关n n心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关n n恐惧：与窒息感，呼吸困难有关n n活动无耐力：与心搏

5、出量减少，呼吸困难有关第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理问题及措施n n皮肤完整性受损：与静脉曲张引起的皮肤瘙痒，破溃有关n n知识缺乏：与认识能力有限有关n n营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关n n潜在并发症:心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血栓性静脉炎第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关与左心衰竭导致肺淤血有关n n护护理理目目标标 病病人人呼呼吸吸困困难难明明显显改改善善或或消消失失n n措措施施1 1 1 1.休休休休息息息息与与与与体体体体位位位位 病病病病人人人人有有有有明明明明显显显显呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困

6、难难难难时时时时应应应应卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，以以以以减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏负负负负荷荷荷荷，利利利利于于于于心心心心功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复。劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难者者者者，应应应应减减减减少少少少活活活活动动动动量量量量，以以以以不不不不引引引引起起起起症症症症状状状状为为为为度度度度。夜夜夜夜间间间间阵阵阵阵发发发发性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难者者者者，应应应应给给给给予予予予高高高高枕枕枕枕卧卧卧卧位位位位或或或或半半半半卧卧卧卧位位位位，加加加加强强强强夜夜夜夜间间间间巡巡巡巡视视视视。端端端端坐坐坐坐呼呼呼

7、呼吸吸吸吸者者者者，可可可可使使使使用用用用床床床床上上上上小小小小桌桌桌桌，让让让让病病病病人人人人扶扶扶扶桌桌桌桌休休休休息息息息，必必必必 第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关与左心衰竭导致肺淤血有关要要要要时时时时双双双双腿腿腿腿下下下下垂垂垂垂。注注注注意意意意病病病病人人人人体体体体位位位位的的的的舒舒舒舒适适适适与与与与安安安安全全全全，可可可可用用用用软软软软枕枕枕枕支支支支托托托托肩肩肩肩，臂臂臂臂，骶骶骶骶，膝膝膝膝部部部部，以以以以避避避避免免免免受受受受压压压压，必必必必要要要要是是是是使使使使用用用用床床床床栏栏栏栏防防防

8、防止止止止坠坠坠坠床床床床。保保保保持持持持病病病病室室室室安安安安静静静静，整整整整洁洁洁洁，利利利利于于于于病病病病人人人人休休休休息息息息，适适适适当当当当开开开开窗窗窗窗通通通通风风风风，每每每每次次次次1 1 1 15 5 5 5-3 3 3 30 0 0 0分分分分钟钟钟钟，但但但但注注注注意意意意不不不不要要要要让让让让风风风风直直直直接接接接对对对对着着着着病病病病人人人人。病病病病人人人人应应应应衣衣衣衣着着着着宽宽宽宽松松松松，盖盖盖盖被被被被轻轻轻轻软软软软，以以以以减减减减轻轻轻轻憋憋憋憋闷闷闷闷感感感感。第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月气体交换受损与与左

9、左心心衰衰竭竭导导致致肺肺淤淤血血有有关关n n2 2.氧氧疗疗 鼻鼻导导管管吸吸氧氧（高高流流量量6 6-8 8L L/m mi in n，湿湿化化瓶瓶中中加加入入2 20 0%-3 30 0%的的乙乙醇醇），面面罩罩吸吸氧氧，无无创创正正压压通通气气吸吸氧氧等等。n n3 3.控控制制输输液液速速度度和和总总量量 病病人人2 24 4小小时时内内输输液液总总量量控控制制在在1 15 50 00 0m ml l内内为为宜宜，输输液液速速度度2 20 0-3 30 0滴滴/分分。第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月气体交换受损与与左左心心衰衰竭竭导导致致肺肺淤淤血血有有关关4.4.心

10、理护理心理护理 5.5.病情监测病情监测 密切观察呼吸困难有无改善，密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度，血气分析结果是否正常等。监测血氧饱和度，血气分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低，立即报告医若病情加重或血氧饱和度降低，立即报告医生。生。效果评价效果评价 患者呼吸正常患者呼吸正常 第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月心输出量减少 与与心心功功能能差差及及心心脏脏负负荷荷增增加加有有关关n n护护理理目目标标 病病人人心心输输出出量量改改善善，如如血血压压，心心率率正正常常，四四肢肢温温暖暖

11、，脉脉搏搏有有力力，尿尿量量正正常常。n n护护理理措措施施1 1.严严密密观观察察病病人人心心率率，心心律律，体体温温，血血压压，心心电电图图改改变变2 2.观观察察病病人人末末梢梢循循环环，肢肢体体温温度度，血血氧氧饱饱和和度度改改变变3 3.按按医医嘱嘱严严格格控控制制输输液液量量，其其速速度度一一般般不不超超过过3 30 0滴滴/分分，并并限限制制水水钠钠摄摄入入第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月 4.准确记录24h出入量，维持水电解质平衡5.观察药物疗效及毒副作用，如利尿剂能引起水电解质平衡紊乱，强心剂可引起洋地黄中毒，扩血管药可引起血压下降等。n n 效效果果评评价价

12、 生生命命体体征征正正常常，尿尿量量正正常常第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月恐惧恐惧与与与与窒息感，呼吸困难有关窒息感，呼吸困难有关护理目标护理目标护理目标护理目标 恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理护理措施护理措施 1.1.1.1.鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因 2.2.2.2.保持环境安静，减少不良刺激保持环境安静，减少不良刺激保

13、持环境安静，减少不良刺激保持环境安静，减少不良刺激 3.3.3.3.医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感 4.4.4.4.做好心理护理做好心理护理做好心理护理做好心理护理 5.5.5.5.必要时使用吗啡镇静剂必要时使用吗啡镇静剂必要时使用吗啡镇静剂必要时使用吗啡镇静剂 效果评价效果评价效果评价效果评价 患者情绪稳定，心态乐观患者情绪稳定，心态乐观患者情绪稳定，心态乐观患者情绪稳定，心态乐观第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年

14、6月活动无耐力与心搏出量减少，呼吸困难有关与心搏出量减少，呼吸困难有关护理目标护理目标 能遵循活动计划，并主诉活动耐力增强能遵循活动计划，并主诉活动耐力增强护理措施护理措施1.1.评估病人目前的心功能状况评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活动受限的原因和日常生活量，确定活动受限的原因2.2.告诉病人休息的重要性告诉病人休息的重要性3.3.根据病人的心功能分级决定根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量活动量，循序渐进增加活动量4.4.告诉病人可适当活动告诉病人可适当活动效果评价效果评价效果评价效果评价 活动耐力增强活动耐力增强第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月K

15、illipKillip分级分级级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血，级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血，级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血，级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状体力活动轻度受限，休息时无

16、症状，日常活动即可引起上述症状体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限，轻度日常活动级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限，轻度日常活动级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限，轻度日常活动级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状即可引起上述症状即可引起上述症状即可引起上述症状级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症

17、状，体力活动后级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。加重。加重。加重。第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月6 6分钟步行试验分钟步行试验这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法。这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法。这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法。这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法。要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测

18、定要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6min6min6min6min的步行距离。的步行距离。的步行距离。的步行距离。少于少于少于少于150m150m150m150m，表明为重度心功能不全，表明为重度心功能不全，表明为重度心功能不全，表明为重度心功能不全150-425m150-425m150-425m150-425m，为中度心功能不全，为中度心功能不全，为中度心功能不全，为中度心功能不全426-550m426-550m426-550m426-550m为轻度心功能不全为轻度心功能不全为轻度心功能不全为轻度心功能不全本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。本试验除用以评价

19、心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月皮肤完整性受损与与静静脉脉曲曲张张引引起起的的皮皮肤肤瘙瘙痒痒，破破溃溃有有关关护理目标护理目标 左下肢皮肤无破溃左下肢皮肤无破溃护理措施护理措施 1.1.保持患肢皮肤的清洁干燥，避免使用保持患肢皮肤的清洁干燥，避免使用碱性肥皂碱性肥皂 2.2.修剪指甲，避免抓破皮肤修剪指甲，避免抓破皮肤 3.3.出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医嘱用出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医嘱用药药 4.4.避免重体力

20、劳作和长时间站立。卧床休避免重体力劳作和长时间站立。卧床休息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减轻肿胀不适感息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减轻肿胀不适感 5.5.必要时手术治疗必要时手术治疗效果评价 患者下肢静脉曲张处皮肤已结痂患者下肢静脉曲张处皮肤已结痂第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月知识缺乏与认识能力有限有关与认识能力有限有关护理目标护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施护理措施护理措施 1.1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。2.2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。注意防寒保暖，避免呼吸道感

21、染。3.3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜 ，如有不适及时就医。，如有不适及时就医。4.4.因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史，因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史，以便护士在以便护士在输液时控制滴速。输液时控制滴速。效果评价效果评价掌握疾病的诱因和简单的自救措施掌握疾病的诱因和简单的自救措施第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关护护理理目目标标 能能执执行行低低盐盐饮饮食食计计划划，水水肿肿减减轻轻或或消消失失护护理理措措施施 1 1.高高蛋蛋白白，高

22、高维维生生素素，高高热热量量，低低盐盐低低脂脂的的易易消消化化饮饮食食如如豆豆制制品品，瘦瘦肉肉，绿绿色色蔬蔬菜菜等等 2 2.饮饮食食不不宜宜过过饱饱，忌忌暴暴饮饮暴暴食食，少少饮饮咖咖啡啡及及浓浓茶茶 3 3.限限制制钠钠的的摄摄入入 4 4.保保持持大大便便通通畅畅，勿勿用用力力排排便便效效果果评评价价 患患者者坚坚持持低低盐盐饮饮食食，皮皮肤肤无无水水肿肿第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月潜在并发症心心源源性性休休克克，猝猝死死，洋洋地地黄黄中中毒毒，血血栓栓性性静静脉脉炎炎 n n护理目标 无并发症发生n n护理措施 密切观察病情变化，发现异常及时处理n n效果评价 患

23、者住院期间未发生并发症第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月用药护理用药护理利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂1.1.1.1.记录记录记录记录24242424小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液2.2.2.2.利尿剂容易导致水电解质紊乱利尿剂容易导致水电解质紊乱利尿剂容易导致水电解质紊乱利尿剂容易导致水电解质紊乱3 3 3 3。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低

24、血钾。为防止利尿引起低血钾4.4.4.4.噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全者禁用保钾类利尿剂能不全者禁用保钾类利尿剂能不全者禁用保钾类利尿剂能不全者禁用保钾类利尿剂5.5.5.5.利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人的休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人的休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人的休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人的休息第三十一张，PPT共四十页，创作于20

25、22年6月 ACEI治疗心衰的基石和首选药物作用机制：抑制心机重塑，改善预后作用机制：抑制心机重塑，改善预后常用药物有卡托普利，贝那普利等常用药物有卡托普利，贝那普利等适适应应症症：所所有有病病人人（除除非非有有禁禁忌忌症症或或不不能能耐耐受受者）应无限期，终生应用者）应无限期，终生应用第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月不不良良反反应应为为咳咳嗽嗽，低低血血压压，头头晕晕，肾肾损损害害，高高血血钾钾及及神神经经性性水水肿肿等等用用药药期期间间需需监监测测血血压压，避避免免体体位位突突然然改改变变，监监测测血血钾钾和和肾肾功功能能第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月预防

26、洋地黄中毒预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现，如心律失常，观察洋地黄中毒表现，如心律失常，胃肠道反应，神经系统症状胃肠道反应，神经系统症状一旦出现，立即停用洋地黄，补充一旦出现，立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正心律钾盐，停用排钾利尿剂，纠正心律失常失常第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月在家中心衰发作应如何自救n n首先让病人安静，减少躁动首先让病人安静，减少躁动n n有条件的马上吸氧有条件的马上吸氧n n松开衣领取坐位，双下肢随床沿松开衣领取坐位，双下肢随床沿n n下垂，可用胶带轮流结扎四肢，下垂，可用胶带轮流结扎四肢，n n每一肢体每一肢体5 5分钟，然后松分钟，然

27、后松5 5分钟，分钟，n n以减轻心脏负担以减轻心脏负担n n限制饮水量，拨打急救电话，限制饮水量，拨打急救电话，n n立即上医院救治立即上医院救治第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理体会n n急性左心衰常发病急骤，病情危重，护士在工作中应沉着冷静，掌握抢救流程，为患者的抢救工作争分夺秒n n通过这次查房的学习，加强了安全防患意识，及时有效的护理和治疗，避免患者病情恶化n n在以后的工作中，能正确指导下级护士工作第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月