尿生成和排泄.ppt

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1、关于尿的生成与排泄第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月概述概述1.排泄的概念：机体排出代谢尾产物排泄的概念：机体排出代谢尾产物2.途径途径:(1)皮肤：汗液皮肤：汗液(2)呼吸道呼吸道:co2,水分水分(3)肠道：胆色素肠道：胆色素(4)肾脏：尿液肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性种类多，有选择性第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.肾的功能(尿排放的意义尿排放的意义)(1)1)排出机体的大部分代谢终产物和异物排出机体的大部分代谢终产物和异物 。(2)(2)调节细胞外液量与渗透压。调节细胞外液量与渗透压。(3)(

2、3)维持电解质与酸碱平衡。维持电解质与酸碱平衡。第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾小球毛细血管（血浆）肾小囊 肾盂肾小球滤过 肾小管.集合 管 重 吸收 分泌（原尿）（终尿）4.4.尿生成的基本过程：尿生成的基本过程：第四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第一节第一节肾脏结肾脏结构特点构特点一、肾单位一、肾单位与集合管与集合管第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管第七张，PPT共六十九页，创作于202

3、2年6月第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月分布分布数量数量肾素肾素功能功能中外层皮质中外层皮质85%-90%多多生成尿液生成尿液内层皮质内层皮质10%-15%几乎无几乎无尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位第九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三、球旁器球旁器1.1.球旁细胞球旁细胞:分泌肾素分泌肾素 2.2.球外系膜细胞：球外系膜细胞：吞噬功能吞噬功能3.3.致密斑致密斑:Na+Na+感受器感受器交感交感N N第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(一一).肾血液循环的特点肾血液循环的特点(P178)1、血流量大、血流量大:120

4、0ml/min20-25%心输出量。心输出量。2、分布不均、分布不均:大部分分布于皮质大部分分布于皮质(94%)3、两次毛血管网、两次毛血管网(P180)第十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月A肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网.特点：血压高，利特点：血压高，利于滤过。于滤过。B肾小管周围毛细血肾小管周围毛细血管网管网特点：血压低特点：血压低利于重吸收。利于重吸收。第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(二二)肾血流的自身调节肾血流的自身调节(P219)(P219)1.概念概念2.当当动动脉脉 血血 压压在在 80-180 mmHg间间 变变 化化时时，肾肾血血 流流 量量不

5、变。不变。第十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第二节第十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）滤过膜的组成（一）滤过膜的组成(P217P217)：1.毛细血管内皮细胞：毛细血管内皮细胞：窗孔窗孔(7090nm)2.基膜：微纤维网基膜：微纤维网(2-8nm)3.肾小囊上皮细胞：肾小囊上皮细胞：裂隙膜裂隙膜(4-11nm)一.滤过膜及其通透性第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二二.有效滤过压有效滤过压(EFP)EFP=肾小球肾小球CapCap压压 （血浆胶渗压（血浆胶渗压+囊内压）囊内压）入球入球A端端：EFP=45-(25+1

6、0)=10mmHg 出球出球A端端:EFP=45-(35+10)=0 mmHg 超滤液（原尿）：血血液液经经过过肾肾小小球球时时触触蛋蛋白白质质分分子子外外的的血血浆浆成成分分均均被被滤滤过过进进入入肾肾小小囊囊的的液体。液体。滤过的动力滤过的动力第十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月滤过平衡：入球出球第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 三、肾脏滤过的效率三、肾脏滤过的效率1、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（GFR）:每每分分钟钟两两肾肾生生成成的的超滤液总量。超滤液总量。125ml/min2、滤过分数、滤过分数:肾肾小小球

7、球滤滤过过率率占肾血浆流量的百分比占肾血浆流量的百分比.(125/660=19%)第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月四四 .影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压：大失血大失血BP（低于（低于少尿（少尿（100500ml/d）无尿）无尿(100ml/d：2.血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压：静静脉脉注注入入生生理理盐盐水水或或因因病病血血浆浆蛋蛋白白减减少少，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低,滤滤过过率率增增大大,尿尿量增加量增加.多尿多尿大于大于2500mL80mmHg）EFP滤过率滤过率少尿或无少尿或无尿尿.第二十张，PPT共六十九页

8、，创作于2022年6月3.3.囊囊内内压压：肾肾结结石石、肿肿瘤瘤压压迫迫或或阻阻塞塞囊囊內內压压EFP滤過率滤過率尿减少尿减少4.4.肾肾血血浆浆流流量量,V注注生生理理盐盐水水或或5%葡葡萄萄糖糖肾肾血血浆浆量量血血浆浆胶胶渗渗透透压压滤滤过过面面积积滤过率滤过率尿量尿量5.5.滤滤过过膜膜面面积积总总面面积积1.5M2。肾肾小小球球腎腎炎炎滤滤过过面面积积通通透透性性少少尿尿、蛋蛋白白尿甚至血尿尿甚至血尿第二十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三节第三节肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能滤液量：滤液量：180L/day尿量尿量:1.5L/day重吸收率重吸收率:

9、99%第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 物质转运方式物质转运方式4 易化扩散易化扩散4被动转运被动转运渗透渗透(溶剂拖动溶剂拖动)1.方式方式主动转运主动转运:质子泵离子泵质子泵离子泵主动转运主动转运继发性主动转运继发性主动转运:载体载体跨细胞转运跨细胞转运:转运体转运体2.途径途径细胞旁转运细胞旁转运第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月一。肾小管的物质重吸收功能一。肾小管的物质重吸收功能(一一)NaCl和和 水的重吸收：水的重吸收：量为量为 67.1.1.近端小管近端小管（1）前半段：）前半段：跨细胞途径跨细胞途径.(2/3)1)继发式主动转运：继发式主动转运

10、：(Na+和葡萄糖和葡萄糖)2）Na+-H+交换：交换：（2）后半段后半段(1/3)1）细胞途径细胞途径 路：路：2）跨上皮细胞途径：跨上皮细胞途径：第二十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月X:X:葡萄糖葡萄糖 氨基酸氯氨基酸氯 氯氯H H2 2O O 第二十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 4、意义意义：尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 Na+Cl 水水(15%)2、部位：主要髓袢、部位：主要髓袢3、机制：、机制：(主动主动)第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 2.2.髓袢对髓袢对NaCLNaCL的吸的吸收收吸收吸收20%升支粗段升支粗段同向转运同向转运Na

11、+:K+:2Cl-第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.3.远端和收集管远端和收集管A:近曲小管始段近曲小管始段近曲小管始段近曲小管始段 12%NaCl醛固酮协助醛固酮协助醛固酮协助醛固酮协助.塞禽类作用点塞禽类作用点 B B:主细胞主细胞:经经经经Na通道通道闰细胞闰细胞闰细胞闰细胞:泌泌泌泌HHC:C:水经水通道受水经水通道受水经水通道受水经水通道受 ADH控制控制控制控制AB第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月事项事项近端小管近端小管 远端小管集合管远端小管集合管对对Na吸收吸收相同点相同点均是通过均是通过Na泵主动转运泵主动转运对对Na吸收吸收不同点不同点

12、1、小管前段、小管前段Na与与X转入细胞；转入细胞；初段经初段经Na泵；后段主泵；后段主C经经Na后段经旁路转入后段经旁路转入 隙隙。通道。通道Na-K交换。交换。2、Na的的65-70%必然必然 Na的的12%左右可控左右可控3、与体液因素无关、与体液因素无关 受醛固酮控制受醛固酮控制水吸收水吸收 相同点相同点通过渗透被动转运通过渗透被动通过渗透被动转运通过渗透被动转运转运水吸收水吸收不同点不同点1、量占滤液总量的、量占滤液总量的65-70%量量 占滤液总量的占滤液总量的20-30%2、定比吸收、定比吸收 可控吸收，受可控吸收，受ADH的的调节调节第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022

13、年6月2.HCO3 的重吸收和的重吸收和 H+的分泌的分泌(二二).HCO-3的重吸收和的重吸收和 H+的分泌的分泌(p187)（1）.HCO3-重吸收：重吸收：机制：被动吸收机制：被动吸收 （2）.H+分泌：分泌：Na+H+交换交换形式：形式：CO2部位部位:近端小管近端小管80%,80%,其他部位其他部位20%20%第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月特点:经CO2 需碳酸酐酶 受Ph影响 补充碱储第三十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(三三).葡萄糖葡萄糖的重吸收的重吸收(P188)部位部位:近曲小管近曲小管量量:100%机理机理:继发式继发式主动转运主动转运第三

14、十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾糖阈肾糖阈概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。(160-180mg%）原原因因:葡葡萄糖载体的数量是有限的。萄糖载体的数量是有限的。葡萄糖吸收的极限量葡萄糖吸收的极限量男：男：375mg/min;女：女：300mg/min第三十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三三.肾肾小管和集合管的分泌功能小管和集合管的分泌功能肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血物肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血物质液中的物质转运至小管液质液中的物质转运至小管液三对交换H-Na交换 K-Na交换 NH3-Na交换第三十四张，PPT共六十九

15、页，创作于2022年6月1.H的分泌:保碱排酸第三十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月Na+K+2.K+的重吸收和分泌：Na+1.1.重吸收重吸收 近端小管近端小管65-70%65-70%髓攀髓攀25-30%25-30%2.2.泌泌K K1)1)部位部位:远端管后段集远端管后段集合管合管3)3)影响因素 细胞细胞KO醛固酮醛固酮小管液流量 1.1.浓度梯度浓度梯度2.2.电位梯度电位梯度电位梯度电位梯度2)动力动力保Na排K第三十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月细胞外高K促进泌KA.Na.Na泵活动泵活动,胞内高钾胞内高钾.K.K浓度差大浓度差大,泌泌K KB.B.细胞外

16、高钾细胞外高钾,膜对膜对K K通透性增加通透性增加.C.C.醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加,促进促进K K分泌分泌.第三十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸氨基酸+Cl-NH4Cl3.集合管集合管NH3的分泌的分泌(226)(226)闰细胞闰细胞排酸保碱尿液酸化 调节调节酸碱平衡酸碱平衡第三十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月尿生成的总结示意图尿生成的总结示意图原原尿尿100100100100糖，氨基酸糖，氨基酸糖，氨基酸糖，氨基酸NaClNaC

17、lNaClNaCl，水，水，水，水，HCO3HCO3HCO3HCO3等等等等656565657070707030304040尿素，肌酸等尿素，肌酸等H H 药药马尿酸马尿酸马尿酸马尿酸第四十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第四节尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释高渗尿高渗尿:比重大于血浆比重大于血浆低渗尿低渗尿:比重小于血浆比重小于血浆等渗尿等渗尿:比重等于血浆比重等于血浆第四十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月实验证据实验证据渗透压梯度渗透压梯度一一.肾髓质渗透压梯度肾髓质渗透压梯度第四十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十九页，创作于2022年

18、6月二二.渗透梯度的形成渗透梯度的形成Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+H H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O O1342ABCM1M2(一一)逆逆流倍增现象流倍增现象第四十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾小管部分肾小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段髓袢升支粗段 -髓袢升支细段髓袢升支细段有有ADH时水易通时水易通透透Na+主动重吸收主动重吸收醛固酮醛固酮(二二)肾髓质渗透压梯度形成原理肾髓质渗透压梯度形成原理髓袢降支细段髓袢降支细段远曲小管远曲小管集合管集合管有有A

19、DH时水易通透时水易通透Na+主动重吸收主动重吸收+-+-第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1.1.外髓外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl NaCl 的主动重吸收形成的；的主动重吸收形成的；2.2.内髓内髓部的渗透压是对部的渗透压是对尿素尿素和和NaClNaCl 的的重吸收形成的；重吸收形成的；3.3.抗利尿激素抗利尿激素控制控制水水的重吸量；的重吸量；4.4.直小血管直小血管维持髓质渗透压梯度。维持髓质渗透压梯度。（三）高渗区的形成第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月皮质外髓部.内髓部.NaNa+ClCl-H H2 2O OH H

20、2 2O OUrineUrineUrineUrineNaClNaClH H2 2O ONaClNaClH H2 2OOADHADH等等高低低高高第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（四）直小血管的作用第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三三 .尿的稀释和浓缩尿的稀释和浓缩近端管近端管 升支粗段升支粗段 远端管远端管 Nacl OSMOSM降支细段降支细段 升支细段升支细段 收集管收集管 水 Na Na OSMOSM 髓攀底 肾盂H H2 2O OH H2 2O OADHADHOSMOSMOSM-OSM-OSMOSMOSMOSMOSMOSM第四十九张，PPT共六十九页

21、，创作于2022年6月ADH水重吸收尿浓缩ADH水重吸收尿稀释第五十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五节第五节尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节小管液溶质浓度小管液溶质浓度球管平衡第五十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）小管液溶质浓度渗透性利尿（一）小管液溶质浓度渗透性利尿小管液溶质小管液溶质浓度浓度 水的重水的重吸收吸收 尿量尿量(渗透性利尿渗透性利尿)糖尿病糖尿病血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度 超过肾糖阈超过肾糖阈超过肾糖阈超过肾糖阈甘露醇甘露醇不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖葡

22、萄糖,小管液渗小管液渗透压透压 第五十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）（二）球球-管平衡管平衡概念概念:肾小管肾小管重吸收率重吸收率始终占始终占肾小球滤过率肾小球滤过率的的 65-70%.65-70%.（定比重吸收）（定比重吸收）(2)意义意义:使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动.GFRGFR重吸收重吸收重吸收重吸收 流向远端流向远端流向远端流向远端增量增量增量增量125ml/min125ml/min87.5ml/min87.5ml/min37.5ml/min37.5ml/min150ml/min150ml/min105ml/min1

23、05ml/min 45ml/min45ml/min+7.5ml/min+7.5ml/min100ml/min100ml/min70ml/min70ml/min30ml/min30ml/min-7.5ml/min-7.5ml/min第五十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二二.神经体液调节神经体液调节（一（一)肾交感神经肾交感神经（1）促进入球小动脉收缩）促进入球小动脉收缩GFR（2）刺激近球细胞释放肾素）刺激近球细胞释放肾素（3）促进近端小管与髓袢对）促进近端小管与髓袢对NaCl和水分和水分的重吸收的重吸收第五十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(二二)抗利尿激素（抗利尿激

24、素（ADH）1.1.来源来源 ：下下丘丘脑脑视视上上核核与与室室旁旁核核合合成成与与释释放放，经经下下丘丘脑脑垂垂体体束束，贮存于神经垂体贮存于神经垂体.2.ADH2.ADH的作用的作用:1 1）增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸 收收增多。增多。）增加髓袢升支粗段对增加髓袢升支粗段对 NaClNaCl的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管 对对对对尿素的通透性。尿素的通透性。尿素的通透性。尿素的通透性。）促进血管收缩。促进血管收缩。第五十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五十六张，PP

25、T共六十九页，创作于2022年6月视上核和室旁核视上核和室旁核例：大量出汗例：大量出汗下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量(1)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压(2)BP压力感受器压力感受器(-)ADH(3)血流量血流量容量感受器容量感受器(-).ADH分泌的调节分泌的调节第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月水利尿和渗透性利尿的比较短时内大量饮清水短时内大量饮清水 晶体渗透压晶体渗透压 ADHADH 远

26、曲对水吸收远曲对水吸收 尿量尿量静脉注入甘露醇静脉注入甘露醇 不重吸收不重吸收小管液渗透压小管液渗透压 对水的收阻力对水的收阻力 水被吸收量水被吸收量 尿量尿量第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 (三三)肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 (R-A-A-S系统）系统）(P235)第六十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1.肾素:1).分泌细胞：球旁细胞2).本质：.蛋白质水解酶,ANG原ANGI3).分泌调节(P236)失血,BP减低 致密斑兴奋NaNa 交感神经+第六十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月.促进血管收缩,BP升高 2.血管紧张素I

27、I的作用.实现滤过率的自身调节。出球收缩，肾血流，GFR-.促进近端小管对Na吸收.刺激肾上腺皮质分泌醛固酮.促进垂体后叶释放ADH第六十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.醛固酮分泌因素及其的作用醛固酮分泌因素及其的作用血管紧张素血管紧张素II肾上腺肾上腺皮皮质质球球状带状带醛固酮醛固酮 保钠保钠.排排K.增加血容量增加血容量血量血量 血血 K+K+,Na+,Na+第六十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III肾素肾素BP血量血量球旁细胞球旁细胞(1)牵张牵张感受器感受器(+)肾血流量肾血流量(3)致密斑感受器致密斑感受器(+)肾交感神经肾交感神经(+)醛固酮醛固酮 第六十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月BPBPBPBP BPBP血血 K,Na K,Na 第六十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第七节第七节尿的排放尿的排放第六十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1.膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配第六十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月