外科引流管护理.ppt

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1、外科引流管的外科引流管的护护理理第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月学习目标学习目标掌握：掌握：1、引流管护理的五大要点、引流管护理的五大要点2、引流管标识所标记的内容、引流管标识所标记的内容3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征了解：引流管分类了解：引流管分类高危、中危、低危高危、中危、低危第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管分类（根据安置难度与引流管分类（根据安置难度与治疗作用）治疗作用）高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式

2、引流高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）管、吻合口以下的胃管与营养管等）至少每至少每4 4小时评诂一次小时评诂一次中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）至少每班至少每班评估一次评估一次低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）至少每班评诂至少每班评诂一次一次第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管标识引流管标识外科患者手术中安置的外科患者手术中安置的导管由手术室护士在手导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区术室标识，其余由病区护

3、士标识护士标识标注标注导管名称、留置时间、导管名称、留置时间、置管深度置管深度避免标识对局部皮肤的避免标识对局部皮肤的损伤损伤标识粘帖位置标识粘帖位置:连接处上连接处上端端第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例一案例一患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子脱天，其中一根管子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下

4、的按道理讲应是营养管了。但经肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。片检查示剩下的管子是胃管。思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？吻合口漏吻合口漏第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月认识外科引流管认识外科引流管第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脑室引流管脑室引流管安置目的：安置目的：脑室引流是将脑脊液脑室引流是将脑脊液及颅内的出血引流到体外，及颅内的出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种调节及控制颅内压的一种方法方法拔管指征：拔管指征：术后术后34日，脑水肿日，脑水肿期已度过

5、，试夹闭引流管期已度过，试夹闭引流管24小时，脑脊液循环通畅小时，脑脊液循环通畅第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月硬脑膜外引流硬脑膜外引流安置目的：安置目的：适用于各种开颅适用于各种开颅手术后，预防硬膜外手术后，预防硬膜外血肿的发生血肿的发生拔管指征拔管指征 术后术后12天无天无引流液流出即可拔引流液流出即可拔管管第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月头皮下血浆引流管头皮下血浆引流管第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胃肠减压、营养管胃肠减压、营养管胃肠减压安置目的胃肠减压安置目的解除或缓解肠梗阻所致解除或缓解肠梗阻所致的症状的症状防止术后腹胀，减轻吻合防止术后腹

6、胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，口张力，防止吻合口漏，促进伤口愈合促进伤口愈合进行胃肠道手术前准备进行胃肠道手术前准备通过对吸出物性状和数通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，量的判断，评估病情，协助诊断协助诊断第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月营养管营养管第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月颈部淋巴结清扫后血浆引流管颈部淋巴结清扫后血浆引流管第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月腋下术后血浆引流管腋下术后血浆引流管第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月乳癌术后血浆引流管乳癌术后血浆引流管第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胸腔引流管

7、胸腔引流管第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胸腔引流管胸腔引流管安置目的：安置目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。位置；促进肺的复张。拔管指征：拔管指征：8小时内引流液少于小时内引流液少于50ml,无气无气体排出，体排出，X线检查肺已完全复张，脓线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于胸病人每日引流液少于10ml。第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月“T”管管拔管指征拔管指征：术后安置：术后安置2周以上，患者一般情况改善，体温、血象正周以上，患者一般情况改善，体

8、温、血象正常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管2天无天无不适反应后，常规经不适反应后，常规经T管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流23天即可拔出天即可拔出T管管 第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月PTCD管管用于各种良恶性病变所致胆道梗用于各种良恶性病变所致胆道梗阻之后的胆道引流，减轻胆道压阻之后的胆道引流，减轻胆道压力，缓解症状力，缓解症状第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月腰大池

9、脑脊液引流管腰大池脑脊液引流管第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月腹腔血浆引流管腹腔血浆引流管第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月三腔尿管三腔尿管第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月三腔尿管安置目的三腔尿管安置目的膀胱冲洗，清洁膀胱膀胱冲洗，清洁膀胱滴入药物，治疗某些膀胱疾病滴入药物，治疗某些膀胱疾病第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月盆腔手术后骶部血浆引流管盆腔手术后骶部血浆引流管第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月腿部血浆引流管腿部血浆引流管第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例二案例二 患者女，患者女，62

10、岁，乳癌改良根治术后第三天岁，乳癌改良根治术后第三天6：00，病员血，病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约80ml,此时此时我们应该怎么做？我们应该怎么做？严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷料情况、严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷料情况、负压吸引情况负压吸引情况观察病员生命体征，倾听病员主诉观察病员生命体征，倾听病员主诉引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知医生给予处理，必要

11、时通知手术室做好手术止血通知医生给予处理，必要时通知手术室做好手术止血的准备的准备配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理五要点引流管护理五要点固定稳妥固定稳妥保持通畅保持通畅严密观察严密观察防止感染防止感染做好健康宣教做好健康宣教第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理要点引流管护理要点固定稳妥固定稳妥，避免移位和脱出避免移位和脱出引流管接无菌引流袋后，经常检引流管接无菌引流袋后，经常检查其在体外固定情况查其在体外固定情况交代患者及陪护，当患者翻身交代患者及陪护，当患者翻身或活

12、动时一定要先安置好引流或活动时一定要先安置好引流管再行活动管再行活动对肥胖患者对肥胖患者,要充分利用胶带、要充分利用胶带、敷贴的作用敷贴的作用躁动、全麻术后未清醒患者应适躁动、全麻术后未清醒患者应适当加以约束当加以约束 第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例三案例三 患者女性，肥胖伴水肿，腹部手术后置腹腔引流管，伤口患者女性，肥胖伴水肿，腹部手术后置腹腔引流管，伤口渗液多。为了管理渗液，科室护士用造口袋贴在伤口周围渗液多。为了管理渗液，科室护士用造口袋贴在伤口周围接收渗液，同时腹腔引流管从造口袋中穿过再接引流袋。接收渗液，同时腹腔引流管从造口袋中穿过再接引流袋。过了几天，引流管

13、处缝线有松脱现象，报告医生，未予及过了几天，引流管处缝线有松脱现象，报告医生，未予及时处理并由同一天由外科转入内科治疗。转入内科后的某时处理并由同一天由外科转入内科治疗。转入内科后的某一天，一名护士将腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中一天，一名护士将腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中而不接引流袋。最终的后果是病员的腹腔引流管完全滑入而不接引流袋。最终的后果是病员的腹腔引流管完全滑入了腹腔。了腹腔。思考：此案例中护士做的不足的地方有哪些？思考：此案例中护士做的不足的地方有哪些？第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例三（续）案例三（续）外外科科护护士士在在发发现现固固定定的的缝缝线

14、线有有松松脱脱时时没没有有认认真真地地督督促促医医生生重重新新固固定定内内科科护护士士接接班班时时不不仔仔细细：接接班班时时对对引引流流管管固固定定情情况况、置置入入深深度度、标标识识、是是否否通通畅畅等等应应仔仔细细交交接接，任任一一项项有有问问题题，可可以以让让交交班班科科室室处处理理好好再再接接病病人人将将引引流流管管末末端端直直接接放放在在造造口口袋袋中中，违违背背了了无无菌菌原原则则内内科科护护士士在在巡巡视视病病员员时时，对对引引流流管管的的固固定定情情况况、留留置置长长度度等等没没有有观观察察第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理要点引流管护理要点保持通畅保

15、持通畅避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压病情许可，给予半卧位，利于引流病情许可，给予半卧位，利于引流第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例四案例四 患患者者女女，70岁岁，手手术术后后安安置置了了保保留留尿尿管管，在在术术后后第第三三天天10：00，病病员员诉诉下下腹腹部部胀胀，想想解解小小便便，同同时时尿尿道道口口不不断断有有尿尿液液流流出出，浸浸湿湿了了床床单单，尿尿袋袋内内没没有有尿尿液液流流出出。思思考考：处处理理措措施施？扣扣诊诊耻耻骨骨上上区区

16、，判判断断膀膀胱胱内内有有无无尿尿液液立立即即更更换换床床单单用用50ml空空针针连连接接导导尿尿管管回回抽抽，仍仍不不通通时时可可用用少少量量的的生生理理盐盐水水轻轻轻轻冲冲洗洗第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理要点引流管护理要点严密观察严密观察（引流量及颜（引流量及颜色，伤口敷料，生命体征等）色，伤口敷料，生命体征等）“T”管引流量管引流量500-1000ml/24小时小时血浆引流量小于血浆引流量小于300ml/24小时小时心包引流第一次放液量不超过心包引流第一次放液量不超过500 ml胸腔引流第一次放液量不超过胸腔引流第一次放液量不超过1000 ml腹腔引流第一

17、次放液量不超过腹腔引流第一次放液量不超过2000 ml尿潴留病员第一次放尿超不超过尿潴留病员第一次放尿超不超过1000ml思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理要点引流管护理要点避免感染避免感染及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原则则引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；

18、可使用抗返流引流袋以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋观察伤口敷料，保持清洁干燥观察伤口敷料，保持清洁干燥第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月引流管护理要点引流管护理要点做好健康宣教做好健康宣教加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性性和必要性交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月案例五案例五患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了胸腔闭式

19、引流术。术后病员胸闷气紧症状得到行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我们护士缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。肘下翻身起床而致引流管扯脱。思考：思考：1、在此案例中我们护士存在过错吗？、在此案例中我们护士存在过错吗？2、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗？吗？第三十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看2022/9/17第三十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月