妇产科第八版分娩期并发症.pptx

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1、 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校

2、教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第十七章第十七章 分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications编者编者编者编者 李雪兰（西安交通大学）李雪兰（西安交通大学）李雪兰（西安交通大学）李雪兰（西安交通大学）第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第十七章第十七章第十

3、七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5概念概念 产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后24242424小时内失血量超过小时内失血量超过小时内失血量超过小时内失血量超过500ml500ml500ml500ml，剖，剖，剖，剖宫产超过宫产超过宫产超过宫产超过1000ml1000ml1000ml1000ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血 第十七章第十七

4、章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6重点提示重点提示 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因。出血的主要原因。出血的主要原因。出血的主要原因。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、缩宫剂

5、的应用，子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、缩宫剂的应用，子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、缩宫剂的应用，子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、缩宫剂的应用，常用的子宫收缩药物是缩宫素和前列腺素类药物。常用的子宫收缩药物是缩宫素和前列腺素类药物。常用的子宫收缩药物是缩宫素和前列腺素类药物。常用的子宫收缩药物是缩宫素和前列腺素类药物。产后出血实际出血量往往大于估计出血量。产后出血实际出血量往往大于估计出血量。产后出血实际出血量往往大于估计出血量。产后出血实际出血量往往大于估计出血量。分娩后分娩后分娩后分娩后2 2小时是产后出血的高发时段，应加强监护。小时是产后出血的

6、高发时段，应加强监护。小时是产后出血的高发时段，应加强监护。小时是产后出血的高发时段，应加强监护。产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7产后出血产后出血子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩乏力乏力乏力乏力凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍胎盘胎盘胎盘胎盘因素因素因素因素软产道软产道软产道软产道裂伤裂伤裂伤裂伤子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因 产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8 子宫收缩乏力子宫收缩乏力子

7、宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收

8、缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):胎盘绒毛仅穿

9、入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1010软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大胎儿分娩、急产巨大胎儿分娩、急产巨大胎儿分娩、急产巨大胎儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过

10、强产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1111凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切

11、口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发

12、症 1212胎儿娩出后持续或大量阴道出血患者出现头晕、烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期临床表现临床表现产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1313 子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留胎盘娩出前阴道血量多，首先

13、考虑胎盘因素 粘连或部分植入时，已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时，常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时，子宫下段狭窄环临床表现临床表现产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1414软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后,出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血

14、功能检测可作出诊断会阴裂伤分会阴裂伤分4度度n I度：会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌层n II度：裂伤达会阴肌层n III度：肛门括约肌断裂nIV:直肠前壁裂伤临床表现临床表现产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1515诊断诊断 测量失血量测量失血量测量失血量测量失血量称重法：失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积 约等于1ml血液(为粗略估计)。休克指数法(shock index,SI)

15、产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1616 子宫收缩乏力子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1717 胎盘因素胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面断裂血管。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分

16、娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1818 软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等阴道裂伤会阴裂伤产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1919 凝血功能障碍凝血功能障碍持续阴道流血，血液不凝全身多部位出血、身体瘀斑血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2020处理原则处理原则处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠

17、正失血性休克防止感染治疗治疗产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2121处理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法子宫压缩缝合术子宫压缩缝合术结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2222腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部腹部腹部-阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双

18、手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫 缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用 前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2323产后出血产后出血宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞子宫压缩缝合法子宫压缩缝合法子宫压

19、缩缝合法子宫压缩缝合法 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2424结扎盆底血管结扎盆底血管结扎盆底血管结扎盆底血管髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞经股动脉穿刺经股动脉穿刺经股动脉穿刺经股动脉穿刺将导管插入子将导管插入子将导管插入子将导管插入子宫动脉，注入宫动脉，注入宫动脉，注入宫动脉，注入明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶明胶明胶明胶海绵海绵海绵海绵导管导管导管导管 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2525处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（

20、胎盘因素）（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可

21、行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2626手取胎盘手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着术者将一只手沿着术者将一只手沿着术者将一只手沿着脐带经阴道到达胎盘脐带经阴道到达胎盘脐带经阴道到达胎盘脐带经阴道到达胎盘附着边缘附着边缘附着边缘附着边缘。2.2.2.2.另一只手扶住宫底，另一只手扶住宫底，另一只手扶住宫底，另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手术者将四指并拢，用手术者将四指并拢，用手术者将四指并拢，用手的尺缘缓慢的剥离粘连的尺缘缓慢的剥离粘连的尺缘缓慢的剥离粘连的尺缘缓慢的剥

22、离粘连的胎盘，直到整个胎盘的胎盘，直到整个胎盘的胎盘，直到整个胎盘的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。从子宫壁分离。从子宫壁分离。从子宫壁分离。3.3.3.3.托住胎盘，把手慢托住胎盘，把手慢托住胎盘，把手慢托住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退慢从子宫、阴道里退慢从子宫、阴道里退慢从子宫、阴道里退出。出。出。出。4.4.4.4.探查宫腔，保证无探查宫腔，保证无探查宫腔，保证无探查宫腔，保证无胎盘残留。胎盘残留。胎盘残留。胎盘残留。5.5.5.5.给予缩宫素。给予缩宫素。给予缩宫素。给予缩宫素。产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 272

23、7处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血应彻底止血应彻底止血应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2828处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽

24、快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血补充血小板补充血小板补充血小板补充血小板纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子若并发若并发若并发若并发DICDICDICDIC可按可按可按可按DICDICDICDIC处理处理处理处理产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2929处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程

25、度针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染产后出血产后出血 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3

26、030预预 防防重视产前保健重视产前保健重视产前保健重视产前保健 正确处理产程正确处理产程正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察加强产后观察加强产后观察 产后出血产后出血第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3232羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmn

27、iotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肾功衰竭、肾功衰竭、肾功衰竭、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。等一系列病理改变的严重分娩并发症。等一

28、系列病理改变的严重分娩并发症。等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为46/10万发生于足月妊娠和妊娠1014周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以上羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3333重点提示重点提示分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。凝血功能障碍可诊断为羊水

29、栓塞。凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，预防预防预防预防DICDIC，预防肾衰及感染等。，预防肾衰及感染等。，预防肾衰及感染等。，预防肾衰及感染等。抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期

30、并发症分娩期并发症分娩期并发症 3434病病 因因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎

31、盘早剥、子高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3535病理病理病理病理生理生理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝

32、血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使致使致使致使DICDICDICDIC发生发生发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和由于休克和由于休克和DICDICDICDIC，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导致肾功能障碍

33、和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子，羊水内有形物质直接形成栓子，羊水内有形物质直接形成栓子，羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管经肺动脉进入肺循环阻塞小血管经肺动脉进入肺循环阻塞小血管经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压引起肺动脉高压引起肺动脉高压引起肺动脉高压过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I I I型变型变型变型变态反应，立即出现休克态反应，立即出现休克态反应，立即出现休克态

34、反应，立即出现休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3636羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3737临床表现临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性急性急性急性肾功能肾功能肾功能肾功能衰竭衰竭衰竭

35、衰竭出血出血出血出血心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3838典型临床表现典型临床表现 心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。出血出血出血出血 凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性

36、肾功能衰竭急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3939诊诊 断断诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内；中或产后短时间内；中或产后短时间内；中或产后短时间内；症状或体征：症状或体征：症状或体征：症状或体征：血压骤降或

37、心脏骤停；血压骤降或心脏骤停；血压骤降或心脏骤停；血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼急性缺氧如呼急性缺氧如呼急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止；吸困难、紫绀或呼吸停止；吸困难、紫绀或呼吸停止；吸困难、紫绀或呼吸停止；凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。释的严重出血。释的严重出血。释的严重出血。立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4040为确诊做如下检查为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有

38、形物质血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与与与与DICDICDICDIC有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4141尸检尸检肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质心内

39、血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4242血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用P

40、apanicolaousPapanicolaousPapanicolaousPapanicolaous法染色。左法染色。左法染色。左法染色。左A(A(A(A(病例病例病例病例1)1)1)1)显示显示显示显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(B(B(B(病例病例病例病例2)2)2)2)为为为为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(A(A(A(病例病例病例病例1)1)1)1)，右，右，右，右B(B(B(B(病例病例病例病例2

41、)2)2)2)显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：Pluymakersa C,Weerdta A D,Jacquemynb Y,et al.Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊

42、水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4343床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片 床前床前床前床前X X X X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：Pluymakersa C,Weerdta A D,Jacquemynb Y,et al.Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature.Resusc

43、itation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4444肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮epithelial squames in a peripheral epithelial squames in a peripheral epithelial squames in a peripheral epithelial squames in a peripheral pu

44、lmonary arterypulmonary arterypulmonary arterypulmonary artery胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4545一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗抗抗抗 过过过过 敏敏敏敏预防感染预防感染预防感染预防感染预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭防治防治防治防治DICDIC抗抗抗抗 休休休休 克克克克羊水

45、栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞产科处理产科处理产科处理产科处理 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4646抢救抢救（供氧，抗过敏，解除肺动脉高压）（供氧，抗过敏，解除肺动脉高压）供氧：保持呼吸道通畅供氧：保持呼吸道通畅供氧：保持呼吸道通畅供氧：保持呼吸道通畅抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素解除肺动脉高压解除肺动脉高压解除肺动脉高压解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱阿托品氨茶碱酚妥拉明羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分

46、娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4747抢救抢救（抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治DICDICDICDIC）抗休克抗休克抗休克抗休克补充血容量：低分子右旋糖酐-40升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉滴注 纠正心衰：常用毛花苷丙 防治防治防治防治DICDICDICDIC肝素钠凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲环酸羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4848抢救抢救（其他）（其他）（其他）（其他）预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰

47、竭 用呋塞米2040mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注 预防感染预防感染预防感染预防感染 肾毒性小的广谱抗生素预防感染 产科处理产科处理产科处理产科处理 第一产程发病行剖宫产终止妊娠第二产程发病行阴道助产结束分娩若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5050子宫破裂子宫破

48、裂（Rupture of UterusRupture of Uterus）子宫破裂是指在妊娠晚期或分子宫破裂是指在妊娠晚期或分子宫破裂是指在妊娠晚期或分子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生娩期子宫体部或子宫下段发生娩期子宫体部或子宫下段发生娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。裂开。裂开。裂开。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage aft

49、er Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis once Misdiagnosed as Uterus Bicornis once Misd

50、iagnosed as Uterus Bicornis once Misdiagnosed as Uterus Bicornis(Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis)(Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis)(Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis)(Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis)Pak J Med Sci 2005 21(2)217-9Pak J M