脊椎骨质疏松性骨折的诊治精选PPT.ppt

《脊椎骨质疏松性骨折的诊治精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊椎骨质疏松性骨折的诊治精选PPT.ppt（48页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于脊椎骨质疏松性骨折的诊治第1页，讲稿共48张，创作于星期三 定义骨量减少骨量减少 骨小梁变细骨小梁变细 变少变少 断裂断裂骨皮质多孔骨皮质多孔 变薄变薄 骨脆性增高骨脆性增高 承受力下降承受力下降 VS第2页，讲稿共48张，创作于星期三正常椎体骨质疏松性骨折椎体骨质疏松性骨折异常第3页，讲稿共48张，创作于星期三 流行病学女男女男 7%507%50岁以上的女性骨质疏松岁以上的女性骨质疏松40%5040%50岁以上的女性骨量减少岁以上的女性骨量减少2020骨质疏松患者有骨折发生骨质疏松患者有骨折发生第4页，讲稿共48张，创作于星期三5050岁岁 患病率逐年增高患病率逐年增高 流行病学第5页，

2、讲稿共48张，创作于星期三部位部位胸7-胸8胸腰段(T12L1)第6页，讲稿共48张，创作于星期三胸、腰背部疼痛，程度胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛以轻度慢性胸、腰痛为主为主 腰部腰部沉重感或疲倦感沉重感或疲倦感 起床、起立或坐下时痛起床、起立或坐下时痛 睡眠翻身和安静时痛睡眠翻身和安静时痛 身高降低和脊柱后凸身高降低和脊柱后凸 多样性多样性第7页，讲稿共48张，创作于星期三第8页，讲稿共48张，创作于星期三 有些表现为急性压缩 有些表现为慢性进行性压缩第9页，讲稿共48张，创作于星期三楔形 双凹形 压缩形 第10页，讲稿共48张，创作于星期三T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高

3、信号相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号 第11页，讲稿共48张，创作于星期三手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗第12页，讲稿共48张，创作于星期三保守治疗卧床 药物治疗支具第13页，讲稿共48张，创作于星期三基础基础补充剂补充剂抑制抑制骨吸收骨吸收促进促进骨形成骨形成其他其他药物药物钙剂钙剂骨活化剂骨活化剂降钙素降钙素雌激素雌激素双膦酸盐双膦酸盐 类固醇类固醇生长激素生长激素PTH1-34PTH1-34中医药中医药第14页，讲稿共48张，创作于星期三手术手术椎弓钉内固定术 第15页，讲稿共48张，创作于星期三适应症1234全身情况好能耐受手术全身情况好能耐受手术骨质疏松不严重骨质疏松不严重

4、,椎骨对螺纹钉有较椎骨对螺纹钉有较 好的把持力好的把持力椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形伴脊髓压迫或椎管狭窄症状伴脊髓压迫或椎管狭窄症状第16页，讲稿共48张，创作于星期三禁忌症腰椎骨质疏松较严重腰椎骨质疏松较严重内固定术后效果不佳者内固定术后效果不佳者患者年老体弱患者年老体弱,全身情况不全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者能耐受手术，伴有器官功能不全者12第17页，讲稿共48张，创作于星期三手术方式传统开放固定传统开放固定椎旁肌内固定椎旁肌内固定经皮内固定经皮内固定手术方式手术方式第18页，讲稿共48张，创作于星期三手术入路第19页，讲稿共48

5、张，创作于星期三手术入路第20页，讲稿共48张，创作于星期三手术入路第21页，讲稿共48张，创作于星期三手术入路最长肌最长肌棘肌棘肌棘肌棘肌最长肌最长肌髂肋肌髂肋肌第22页，讲稿共48张，创作于星期三手术入路多裂肌多裂肌横突间肌横突间肌第23页，讲稿共48张，创作于星期三第24页，讲稿共48张，创作于星期三陈陈 女女 5656岁岁第25页，讲稿共48张，创作于星期三经皮椎体成形术经皮椎体成形术第26页，讲稿共48张，创作于星期三VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张无球囊扩张球囊扩张球囊扩张无复位无复位复位复位高压高压相对低压相对低压渗漏多渗漏多 渗漏少渗漏少 并发症少并发

6、症少第27页，讲稿共48张，创作于星期三适应症1234卧床休息及药物治疗卧床休息及药物治疗3-43-4周无效者周无效者为防止长期卧床可能引起并发症者为防止长期卧床可能引起并发症者不能耐受止痛药物者不能耐受止痛药物者超过超过2 2个相连椎体发生塌陷者个相连椎体发生塌陷者5年龄较大年龄较大(85(85岁岁)有疼痛症状者有疼痛症状者第28页，讲稿共48张，创作于星期三禁忌症1234椎体压缩达椎体压缩达80%80%以上以上凝血功能障碍凝血功能障碍局部感染局部感染患者对造影及或灌注剂过敏患者对造影及或灌注剂过敏第29页，讲稿共48张，创作于星期三相对禁忌症1234椎体压缩椎体压缩65-8065-80椎体

7、骨折线越过椎体后缘或椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者椎体后缘骨质破坏、不完整者椎弓根骨折椎弓根骨折患有严重心肺疾患而不能耐受手术患有严重心肺疾患而不能耐受手术5椎管受压椎管受压 20%20%或压迫神经根、脊髓或压迫神经根、脊髓第30页，讲稿共48张，创作于星期三 工具工具 5 5.钻头（钻头（钻头（钻头（4.2mm4.2mm（8.3cc 8.3cc 针筒（针筒（针筒（针筒（3 3个）个）个）个）9 9.球囊球囊球囊球囊123456781.1.穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针2 2.克氏针克氏针克氏针克氏针3 3.手术套管（手术套管（手术套管（手术套管（2 2个）个）个）个）4 4 .

8、扩张器扩张器扩张器扩张器6 6.活检针活检针活检针活检针7.7.骨水泥置入管骨水泥置入管骨水泥置入管骨水泥置入管 (3(3个个个个)9第31页，讲稿共48张，创作于星期三手术入路经椎弓根经椎弓根经椎弓根经椎弓根;10&2 oclock 10&2 oclock at the pedicular rim (T10-L5)at the pedicular rim (T10-L5)旁椎弓根旁椎弓根旁椎弓根旁椎弓根;11&1 oclock,2 mm lateral 11&1 oclock,2 mm lateral to the pedicular ring (T5-T12)to the pedicula

9、r ring (T5-T12)第32页，讲稿共48张，创作于星期三正位片：科氏针前端正位片：科氏针前端 靠近椎体中线靠近椎体中线侧位片：科氏针前端侧位片：科氏针前端 距椎体前沿距椎体前沿1/3单侧入路单侧入路第33页，讲稿共48张，创作于星期三侧位片：科氏针前端侧位片：科氏针前端距椎体前沿距椎体前沿20%20%双侧入路双侧入路第34页，讲稿共48张，创作于星期三摆好体位确定进针点摆好体位确定进针点第35页，讲稿共48张，创作于星期三穿刺针应进入椎体穿刺针应进入椎体穿刺针应进入椎体穿刺针应进入椎体1-2mm1-2mm第36页，讲稿共48张，创作于星期三平行于靠近骨折位的终板插入克氏针平行于靠近骨

10、折位的终板插入克氏针 勿穿破终板及骨皮质勿穿破终板及骨皮质第37页，讲稿共48张，创作于星期三第38页，讲稿共48张，创作于星期三钻椎体通道钻椎体通道 (经科氏针经科氏针)第39页，讲稿共48张，创作于星期三第40页，讲稿共48张，创作于星期三注入骨水泥注入骨水泥注入骨水泥注入骨水泥，单个椎体注入量单个椎体注入量3.5 3.5 7.1 7.1 mLmL，平均，平均4.8 mL4.8 mL第41页，讲稿共48张，创作于星期三并发症 骨水泥渗漏骨水泥渗漏 血栓形成血栓形成 过敏反应过敏反应 感染感染 第42页，讲稿共48张，创作于星期三注意事项 术前注意椎体后壁情况，术前注意椎体后壁情况，骨水泥灌

11、注过程中骨水泥灌注过程中应全程动态监视应全程动态监视 在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可适在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可适当旋转套管，将其保留片刻直至骨水泥完全固化当旋转套管，将其保留片刻直至骨水泥完全固化 术前碘过敏实验术前碘过敏实验第43页，讲稿共48张，创作于星期三20 mm24 mm 魏魏 女女 6262岁岁第44页，讲稿共48张，创作于星期三21o3o15mm28mm李李 男男 6464岁岁第45页，讲稿共48张，创作于星期三程程 女女 7070岁岁第46页，讲稿共48张，创作于星期三支具、康复支具、康复 手术手术 药物治疗药物治疗第47页，讲稿共48张，创作于星期三感谢大家观看第48页，讲稿共48张，创作于星期三