肾病综合症患儿的护理精选PPT.ppt

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1、关于肾病综合症患儿的护理第1页，讲稿共55张，创作于星期三概述发病机理病理生理临床表现实验室检查治疗要点护理主要内容主要内容第2页，讲稿共55张，创作于星期三教学目的与要求教学目的与要求了解：肾病的发病机制、病理生理了解：肾病的发病机制、病理生理熟悉熟悉：肾病的治疗要点：肾病的治疗要点掌握掌握：肾病的临床表现：肾病的临床表现掌握掌握：肾病的护理诊断、护理措施：肾病的护理诊断、护理措施第3页，讲稿共55张，创作于星期三概述概述（一）定义：（一）定义：肾病综合征（肾病综合征（NSNSNSNS）简称肾病，是多种病因所简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白致肾小球基底膜通透性增高

2、，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿大量蛋白尿、低白蛋低白蛋白血症白血症、高胆固醇血症高胆固醇血症和和不同程度的不同程度的水肿水肿为特为特点。点。第4页，讲稿共55张，创作于星期三原发性原发性NSNS发病率高，约占儿科泌尿系住院病例发病率高，约占儿科泌尿系住院病例的的21%21%。仅次于急性肾炎，居第。仅次于急性肾炎，居第2 2位。位。第5页，讲稿共55张，创作于星期三资料资料05.10.28.05.10.28.召开的第九届亚洲儿科肾脏病大召开的第九届亚洲儿科肾脏病大会暨第十一届全国儿科肾脏病会议上，有关会暨第十一届全国儿科肾脏病会议上，有关专家透露，目前我国专

3、家透露，目前我国3 3亿多亿多2 21414岁儿童中，岁儿童中，有有200200多万肾脏病患儿。多万肾脏病患儿。儿童定期体检。儿童定期体检。肾病高危人群（得过猩红热、过敏性紫癜）肾病高危人群（得过猩红热、过敏性紫癜）一定要定期做尿筛查。一定要定期做尿筛查。北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病患儿约800800人次人次，门诊诊治肾脏疾病患儿，门诊诊治肾脏疾病患儿数千数千例次，例次，其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。其中绝大多数为疑难病症及危重患儿。患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要

4、进行透析青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。和移植治疗。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。第6页，讲稿共55张，创作于星期三（二）分类（二）分类 NSNS按病因可分三种类型按病因可分三种类型原原发发性性NSNS 占占90%90%以以上上,分分为为单单纯纯性性肾肾病病和和肾肾炎性肾病炎性肾病继继发发性性NSNS 多多见见于于过过敏敏性性紫紫癜癜、系系统统性性红红斑斑狼狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性先天性NSNS 新生儿或生后新生儿或生后1 1年内起病年内起病,较少见较少见第7页，讲稿共55张，创作于星期三病因与发

5、病机制病因与发病机制1 1、病因、病因 原发性原发性NS,NS,尤其是微小病变尤其是微小病变(MCD)(MCD)病因未明病因未明2 2、发病机制、发病机制与与T T细胞免疫功能紊乱有关细胞免疫功能紊乱有关与遗传有关与遗传有关同胞患病率高些同胞患病率高些与人种环境有关（黑人患与人种环境有关（黑人患NSNS症状表现重）症状表现重）第8页，讲稿共55张，创作于星期三病理生理病理生理致病因素（免疫或其他因素）致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾内蛋白质肾内蛋白质分解代谢分解代谢 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 肾小球肾

6、小球滤过率滤过率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)醛固酮醛固酮 利钠因子利钠因子水肿水肿水钠潴留水钠潴留 水水分分转转入入间间质质 高脂血症高脂血症脂代谢紊乱脂代谢紊乱第9页，讲稿共55张，创作于星期三1 1、微小病变（、微小病变（MCDMCD）占）占76.4%76.4%2 2、局灶性肾小球硬化、局灶性肾小球硬化3 3、系膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎4 4、膜性肾病、膜性肾病5 5、膜性增生性肾炎、膜性增生性肾炎 大致有以下大致有以下5种病理类型种病理类型第10页，讲稿共55张，创作于星期三临床表现临床表现男性发病率显著高于女性男性发病率显著高于女性(2(24:1)4:1)起病前常有上呼吸道感染

7、起病前常有上呼吸道感染发病年龄多为学龄前儿童，发病年龄多为学龄前儿童，3 35 5岁为高峰岁为高峰第11页，讲稿共55张，创作于星期三肾病临床的四大特点肾病临床的四大特点大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高胆固醇血症高胆固醇血症不同程度的水肿不同程度的水肿第12页，讲稿共55张，创作于星期三蛋白尿蛋白尿第13页，讲稿共55张，创作于星期三蛋白尿蛋白尿第14页，讲稿共55张，创作于星期三低蛋白血症低蛋白血症治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后血浆白蛋白血浆白蛋白5.72mmol/L5.72mmol/L）增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化导致肾小球硬化导

8、致肾小球硬化导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响 主主主主 要要要要 危危危危 害害害害第18页，讲稿共55张，创作于星期三临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 27岁 大于7岁 水肿 全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水 有不严重 血尿无有高血压 无明显高血压 有 蛋白尿定性3+4+定量0.1g/（kgd）程度较轻血浆蛋白 白蛋白降低(5.7mmol/L 程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 第19页，讲稿共55张，创

9、作于星期三临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100mm/h以上增快肾功能正常不正常血清补体 正常 下降病理类型微小病变非微小病变氮质血症 暂时的、轻度的 不同程度持续的 激素治疗效果 敏感部分敏感或耐药预后大多良好 较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 第20页，讲稿共55张，创作于星期三并发症并发症1.1.1.1.感染感染 2.2.电解质紊乱电解质紊乱3.3.低血容量休克低血容量休克4.4.4.4.高凝状态和血栓形成高凝状态和血栓形成高凝状态和血

10、栓形成高凝状态和血栓形成 5.5.5.5.急性肾衰竭急性肾衰竭 6.6.6.6.生长延迟生长延迟第21页，讲稿共55张，创作于星期三1 1、感染、感染原因合并感染免疫功能低下全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良皮质激素/免疫抑制气管炎肺炎腹膜炎皮肤感染第22页，讲稿共55张，创作于星期三2 2、电解质紊乱、电解质紊乱长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制限制低钠血症、低钾血症低钠血症、低钾血症。钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失中丢失,维持维生素维持维生素D D的水平降低等的水平降低等血钙降血钙降低，低，低钙血症低

11、钙血症。第23页，讲稿共55张，创作于星期三3 3、低血容量休克、低血容量休克原因：原因：表现：表现：体液调节机制差，强利尿剂和体液调节机制差，强利尿剂和体液调节机制差，强利尿剂和体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水大量放腹水大量放腹水大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保大量长期使用了激素降低了保大量长期使用了激素降低了保大量长期使用了激素降低了保钠作用钠作用钠作用钠作用白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白20g/L10RBC10RBC10RBC10个个个个/HP/HP/HP/HP 凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿 氮质血症，除外循环量不足氮质血症，除外循环量不足氮质血症，除外循环量不足氮质血症

12、，除外循环量不足 高血压，除外激素影响高血压，除外激素影响高血压，除外激素影响高血压，除外激素影响 持续性低补体血症持续性低补体血症持续性低补体血症持续性低补体血症临床诊断临床诊断第29页，讲稿共55张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断原发性原发性NSNS必须与伴有必须与伴有NSNS症状的继发或原发性症状的继发或原发性肾炎相鉴别，如：肾炎相鉴别，如：过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎急进性肾炎急进性肾炎第30页，讲稿共55张，创作于星期三治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗利尿利尿激素治疗激素治疗免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗第31页，讲稿共55张，

13、创作于星期三1 1、一般治疗、一般治疗休息休息饮食饮食防治感染防治感染补充维生素与矿物质补充维生素与矿物质第32页，讲稿共55张，创作于星期三防治感染防治感染抗生素不作为预防用药抗生素不作为预防用药预防接种需在病情完全缓解且预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素停用糖皮质激素3 3个月后才进行个月后才进行第33页，讲稿共55张，创作于星期三2 2、利尿、利尿 当水肿较重当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗：有腹水时可给予利尿剂治疗：安体舒通安体舒通 速尿速尿(呋噻米呋噻米)低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 人血清蛋白或血浆人血清蛋白或血浆第34页，讲稿共55张，创作于星期三3 3、激素治疗、激素

14、治疗肾上腺皮质激素为治疗肾病的肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物首选药物常常用制剂泼尼松用制剂泼尼松(强的松强的松)泼尼松中、长程疗法泼尼松中、长程疗法泼尼松短程疗法泼尼松短程疗法隔日顿服的目的隔日顿服的目的激素疗效的判断激素疗效的判断激素治疗的副作用激素治疗的副作用 第35页，讲稿共55张，创作于星期三泼尼松中、长程疗法泼尼松中、长程疗法(1)(1)泼尼松每日泼尼松每日1.51.52mg/kg2mg/kg,每日总量不超每日总量不超 过过60mg60mg,分分3 3次口服次口服,共共4 4周。周。(2)(2)若若4 4周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴,巩固至巩固至转阴转阴后后2 2周则改为周则改为

15、泼尼松泼尼松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐后顿服隔日早餐后顿服,继用继用4 4周周,以后以后每每2 24 4周减量周减量2.52.55mg,5mg,直至停药，疗程达直至停药，疗程达6 6个个月月者称为者称为中程中程疗法疗法第36页，讲稿共55张，创作于星期三泼尼松中、长程疗法泼尼松中、长程疗法(3)(3)若若4 4周内尿蛋白未阴转周内尿蛋白未阴转,可继服至可继服至转阴转阴后后2 2周周,一般用药一般用药8 8周周,最长不超过最长不超过1212周，然后改为泼周，然后改为泼尼松尼松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐后顿服隔日早餐后顿服,继用继用4 4周周,减量减量方法同上方法同上,9 91

16、212个月者为个月者为长程长程疗法。疗法。第37页，讲稿共55张，创作于星期三泼尼松短程疗法泼尼松短程疗法泼尼松每日泼尼松每日2mg/kg,2mg/kg,分分3 3次服用次服用,共共4 4周。周。4 4周后不管效应如何周后不管效应如何,均改为泼尼松均改为泼尼松1.5mg/kg1.5mg/kg隔日隔日晨顿服晨顿服4 4周周,全疗程全疗程8 8周周,然后骤然停药。然后骤然停药。第38页，讲稿共55张，创作于星期三激素疗效的判断激素疗效的判断(1)(1)激素敏感激素敏感(2)(2)激素部分敏感激素部分敏感(3)(3)激素耐药激素耐药(4)(4)激素依赖激素依赖(5)(5)复发和反复复发和反复(6)(

17、6)频复发和频反复频复发和频反复第39页，讲稿共55张，创作于星期三激素治疗的副作用激素治疗的副作用代谢紊乱代谢紊乱消化性溃疡和精神欣快感消化性溃疡和精神欣快感易发生感染或诱发结核灶的活动易发生感染或诱发结核灶的活动急性肾上腺皮质功能不全，急性肾上腺皮质功能不全，戒戒断综合断综合征征还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞等态，生长停滞等第40页，讲稿共55张，创作于星期三代谢紊乱代谢紊乱明显柯兴貌明显柯兴貌肌肉萎缩无力肌肉萎缩无力伤口愈合不良伤口愈合不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良高血糖高血糖尿糖尿糖水钠潴留水钠潴留高血压高血压尿中失钾尿中

18、失钾高尿钙高尿钙骨质疏松骨质疏松第41页，讲稿共55张，创作于星期三第42页，讲稿共55张，创作于星期三4 4、免疫抑制剂的治疗、免疫抑制剂的治疗适用于激素耐药、依赖、复发的病例适用于激素耐药、依赖、复发的病例常用药物为：环磷酰胺（常用药物为：环磷酰胺（CTXCTX）经泼尼松治疗经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用尿蛋白转阴后加用治疗方案：口服法、冲击法治疗方案：口服法、冲击法 其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂(环孢素环孢素A A）CTXCTX的副作用的副作用第43页，讲稿共55张，创作于星期三口服法口服法CTX 2CTX 23mg(kg.d)3mg(kg.d)晨顿服晨顿服1 1次次/d/d 8 812

19、 12 周周/疗程疗程总量总量200mg/kg200mg/kg第44页，讲稿共55张，创作于星期三冲击法冲击法CTX 10CTX 1012mg/(kg.d),12mg/(kg.d),加入加入5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水100100200ml200ml内内iviv滴滴1 12h,2h,连续连续2 2天为一疗程天为一疗程用药日嘱多饮水用药日嘱多饮水每两周重复一疗程每两周重复一疗程累计量累计量150mg150mg200mg/kg 200mg/kg 第45页，讲稿共55张，创作于星期三环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）副作用副作用胃肠道反应胃肠道反应出血性膀胱炎出血性膀胱炎脱发脱发骨髓抑制骨髓抑制远期

20、性腺损害（令人瞩目）远期性腺损害（令人瞩目）小剂量、短疗程，间断用药避免青春前期和青春期用药！第46页，讲稿共55张，创作于星期三护理诊断护理诊断体液过多体液过多(fluid volume ecess)(fluid volume ecess)营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量有感染的危险有感染的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险有受伤的危险自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑（anxietyanxiety）第47页，讲稿共55张，创作于星期三护理措施护理措施适当休息适当休息 饮食饮食 预防感染预防感染 观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用

21、 心理支持与健康教育心理支持与健康教育第48页，讲稿共55张，创作于星期三病例分析病例分析 患儿男，患儿男，4 4岁，以岁，以水肿水肿伴排伴排泡沫尿泡沫尿2 2个月，个月，阴囊水肿阴囊水肿2 2天为主诉入院。天为主诉入院。2 2个月前出现颜个月前出现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：量减少，在当地医院查尿常规：蛋白蛋白（3+3+），红细胞（，红细胞（+），予治疗（具体不详），予治疗（具体不详）无好转，无好转，2 2天前天前全身浮肿全身浮肿加重，出现加重，出现阴囊水阴囊水肿肿、发亮。、发亮。第49页，讲稿共55张，创作于星期三护

22、理查体护理查体nT37.3T37.3，P90P90次次/分，分，R25R25次次/分，体重分，体重20kg20kg，BP90/60mmhgBP90/60mmhg，发育正常，神志，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿。陷性水肿，阴囊明显水肿。第50页，讲稿共55张，创作于星期三辅助检查辅助检查尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（4+4+），镜下红细胞（），镜下红细胞（+）血浆白蛋白血浆白蛋白20g/L20g/L（正常值（正常值40g40g55g/L55g/L）总胆

23、固醇总胆固醇6.0mmol/L 6.0mmol/L （正常值（正常值2.92.96.0mmol/L6.0mmol/L）入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症状好转。状好转。第51页，讲稿共55张，创作于星期三问题问题1 1、此患儿最可能的诊断是什么？、此患儿最可能的诊断是什么？2 2、评估患儿目前的状况，列出、评估患儿目前的状况，列出5 5个主要护理诊个主要护理诊断。断。3 3、为防止感染，护理中应注意什么？、为防止感染，护理中应注意什么？第52页，讲稿共55张，创作于星期三小结小结定义病理生理临床表现临床特点并发症治疗要点护理诊断护理措施第53页，讲稿共55张，创作于星期三 肾病的临床四大特点？常见并发症？肾病的临床四大特点？常见并发症？肾病水肿的特征？与急性肾炎有何不同？肾病水肿的特征？与急性肾炎有何不同？肾病治疗首选药物是？肾病治疗首选药物是？肾病患儿为什么容易发生感染？如何预防？肾病患儿为什么容易发生感染？如何预防？肾病使用强的松治疗，隔日顿服的目的是什么？肾病使用强的松治疗，隔日顿服的目的是什么？激素治疗肾病的疗效是根据什么来判断的？激素治疗肾病的疗效是根据什么来判断的？思考题及作业思考题及作业第54页，讲稿共55张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期三