肺功能检查的临床应用精选PPT.ppt

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1、关于肺功能关于肺功能检查的的临床床应用用第1页，讲稿共35张，创作于星期三报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？如何读懂报告？第2页，讲稿共35张，创作于星期三肺功能仪器美国 SensorMedics意大利 COSMED比利时 Medi-soft第3页，讲稿共35张，创作于星期三肺功能仪器德国 Jeager 麦迪 运动心肺功能仪第4页，讲稿共35张，创作于星期三肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）肺换气功能（肺弥散功能）运动心肺功能肺功能检查内容主要肺功能的检查其他（阻力测定及肌肉功能检查）第5页，讲稿共35张，创作于星期三肺功能检查的意义肺功能检查的意义 明确呼吸功能障碍的类型和严重程

2、度推断病变性质，协助和论证临床诊断观测病情变化，评估疗效分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测劳动能力鉴定 研究环境污染与卫生保健第6页，讲稿共35张，创作于星期三肺容量及其组成肺容量及其组成第7页，讲稿共35张，创作于星期三Static lung parameter SpirometryVTVT潮气量潮气量潮气量潮气量BFBF呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率MV MV 静息每分通气静息每分通气静息每分通气静息每分通气量（量（量（量（5-85-8升）升）升）升）VCmaxVCmax肺活量肺活量肺活量肺活量ERVERV补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量ICIC深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量IRV

3、IRV补吸气补吸气补吸气补吸气量量量量第8页，讲稿共35张，创作于星期三潮气量（潮气量（Tidal volume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。第9页，讲稿共35张，创作于星期三深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气气所所能能吸入的气量，由吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。补补吸吸气气量量（IRV）是是指

4、指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。正常。第10页，讲稿共35张，创作于星期三补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼

5、气气所所能能呼呼出出的的最最大大气量。气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。第11页，讲稿共35张，创作于星期三肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值值占占预预计计值的百分比作为衡量指标。值的百分比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 40

6、%重度降低重度降低第12页，讲稿共35张，创作于星期三流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第13页，讲稿共35张，创作于星期三第14页，讲稿共35张，创作于星期三检测要求检测要求吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响第15页，讲

7、稿共35张，创作于星期三FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺气肿肺大泡VCFEV1第16页，讲稿共35张，创作于星期三80%预计值为正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性肺通气功能障碍的指标FEV1第第1秒用力秒用力呼气流速呼气流速阻塞性肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积80%预计值为正常混合性第17页，讲稿共35张，创作于星期三小气道指标FEF25（MEF75）呼出气25%时的流速输入文字输入文字输入文字输入文字肺通气功能常用指标FEF50（ME

8、F50）呼出气50%时的流速FEF75（MEF25）呼出气75%时的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气75%时的流速最大呼气中段流量第18页，讲稿共35张，创作于星期三最大主动通气量最大主动通气量(MVV)单位时间内所能呼吸的最大气量，测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。代表通气能力，反映通气储备。低于80预计值视为异常。原因：胸廓畸形或呼吸肌损害 呼吸道痉挛或部分阻塞 肺组织损害等第19页，讲

9、稿共35张，创作于星期三通气储量百分比临床意义通气储量百分比临床意义通气储量百分比通气储量百分比=MVV-VE/MVV100%通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。呼吸功能的耐受性。93%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。9287%，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。86%，通气功能不佳，慎重考虑。通气功能不佳，慎重考虑。76%-60%，通气功能大减，接近气急阈，通气功能大减，接近气急阈，严禁手术严禁手术第20页，讲稿共35张，创作于星期三峰流速峰流速（

10、PEF）。峰峰流流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEF）。PEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和和睡睡前前定定时时测定测定PEF。PEF昼昼 夜夜 波波 动动 率率=日日 内内 最最 高高 PEF-日日 内内 最最 低低 PEF 100%1/2（同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF）PEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断断病病情情的轻重，观察用药疗效。的轻重，观察用药疗效。第21页，讲稿共35张，创作于星期三阻塞型阻

11、塞型限制型限制型混合型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度分度阻塞型限制型指标FEV1FVC轻度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%第22页，讲稿共35张，创作于星期三流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合RVTLC不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线第23页，讲稿共35张，创作于星期三临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因：气管支气管疾病病：支气管哮喘等喘息类疾病；气管肿瘤、异物、狭窄等；闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下降第24页，讲稿共

12、35张，创作于星期三COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管支气管扩张剂扩张剂后后）级别 特FEV1/FVC 征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)70%80级(中度)70%80 50级(重度)70%50 30IV(极重度)70%30或 50 伴有慢性呼吸衰竭第25页，讲稿共35张，创作于星期三临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因：肺脏变小:大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限:胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标主要指标FVC下降下降第26页，讲稿共35张，创作于星期三通气功能改变

13、不显著临床上无症状和体征反映呼气中、后期的流量/流速受限气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围 内MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 65%第27页，讲稿共35张，创作于星期三FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据 常规通气功能 结果进行选择激发试验舒张试验FEV180%预计值FVC80%预计值FVC80%预计值第28页，讲稿共35张，创作于星期三支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感第29页，讲稿

14、共35张，创作于星期三阴性的原因阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验第30页，讲稿共35张，创作于星期三支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率20%提示：气道存在高反应性高渗盐水吸入激发药物激发（常用乙酰胆碱或组胺）运动激发（踏车）特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）第31页，讲稿共35张，创作于星期三支气管激发试验临床应用第32页，讲稿共35张，创作于星期三禁忌症禁忌症绝对禁忌：曾有致死性发作或3月内机械通气；对激发剂有超敏反应；FEV60%预计值或成人1L；不能解释的荨麻疹；其他肺功能常规禁忌症。第33页，讲稿共35张，创作于星期三相对禁忌症相对禁忌症FEV160%；常规通气以诱发FEV1下降20%；近期呼吸道感染（4周）；哮喘发作或急性加重期；妊娠或哺乳期；使用抗胆碱药物者（重症肌无力）和使用抗组胺药物者。第34页，讲稿共35张，创作于星期三感谢大家观看第35页，讲稿共35张，创作于星期三