老年人麻醉精选PPT.ppt

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1、关于老年人麻醉关于老年人麻醉第1页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1老老 年年 人人 主主 要要 生生 理理 及及 药药 理理 特特 点点2老老 年年 人人 主主 要要 的的 麻麻 醉醉 特特 点点 3老老 年年 人人 麻麻 醉醉 管管 理理 及及 注注 意意 事事 项项 主主 要要 内内 容容第2页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉WHO划分年龄标准划分年龄标准 中年中年 49-59岁岁较老年较老年 60-74岁岁 老年老年7589岁岁长寿老年长寿老年 90岁以上岁以上我国老年人标准我国老年人标准6

2、0岁岁国际老年人标准国际老年人标准65岁岁 概念第3页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉前前 言言社会老龄化的到来社会老龄化的到来一个国家65岁老年人占总人口比例超过了7%，这个国家的人口则进入了“老龄化”社会 定 义第4页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉据报道据报道50%50%老龄人都要经历一次手老龄人都要经历一次手术术20002000年第五次人口普查，我国年第五次人口普查，我国6565岁占总人口岁占总人口6.96%6.96%20102010年第六次人口普查年第六次人口普查6565岁占总人口岁占总人

3、口8.87%8.87%随社会发展和医学进步，社会老龄化进程还会加随社会发展和医学进步，社会老龄化进程还会加 快快预计到预计到20202020年这一比例将达到年这一比例将达到20%20%。第5页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉19992001年上海仁济医院统计资料：手术总数年上海仁济医院统计资料：手术总数年上海仁济医院统计资料：手术总数年上海仁济医院统计资料：手术总数18646例，其中例，其中例，其中例，其中6565岁岁4820例，例，例，例，占占占占25.8%25.8%美国讯美国讯美国讯美国讯 ，6565岁以上占人口岁以上占人口12%12%，每年

4、二千五百，每年二千五百，每年二千五百，每年二千五百万例次手术中，万例次手术中，万例次手术中，万例次手术中，占占占占1/31/3，约占总医疗费的约占总医疗费的约占总医疗费的约占总医疗费的1/21/2，达，达，达，达700700亿美元亿美元亿美元亿美元 第6页，讲稿共67张，创作于星期二#Older Americans2000203065yrs12.4%19.6%35mil71mil80yrs9.3mil19.5mil老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第7页，讲稿共67张，创作于星期二第8页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉主要生理特

5、点主要生理特点主主要要生生理理特特点点第9页，讲稿共67张，创作于星期二脏器退变脏器退变功能下降功能下降第10页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、COCO、SV、射射射射 血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降2.左房、肺血管充盈增加，左房、肺血管充盈增加，左房、肺血管充盈增加，左房、肺血管充盈增加，致肺充血致肺充血致肺充血致肺充血3.心室舒张功能减退心室舒张功能减退心室舒张功能减退心室舒张功能减退4.4.动脉硬化，动脉硬化，动脉硬化，动脉

6、硬化，SVRSVR升高，升高，升高，升高，血压升高血压升高血压升高血压升高5.5.静脉弹性减退，顺应性下降，静脉弹性减退，顺应性下降，静脉弹性减退，顺应性下降，静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足容量相对不足容量相对不足容量相对不足6.6.动脉硬化，尤其主动脉弓，动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压力感受器调节血压力感受器调节血压力感受器调节血 压、心率的功能减退压、心率的功能减退 心血管和植物神经系统第11页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉7.7.窦房结功能减退窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少，由于的窦房结细胞的减少，心率不齐的几

7、率增加，易发生心房纤颤心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤8.8.副交感张力增加，副交感张力增加，副交感张力增加，副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低9.老老年人年人对低血容量、低血压耐受性差，尤其心率快时。对低血容量、低血压耐受性差，尤其心率快时。心血管和植物神经系统1.1.心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低2.2.2.易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死3.3.3.交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感

8、兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低第12页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.肋骨、肋软骨变性，肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、胸廓弹性减少、呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应性下降性下降3.肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVC）下降，残余气量增加）下降，残余气量增加4.FEV1下降下降呼呼吸吸系系统统第13页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉5.肺通气肺通气/灌流失调，肺血流减少，灌流

9、失调，肺血流减少，PaO2 下降，下降，75岁时下降至岁时下降至735mmHg735mmHg 6.缺氧性肺血管收缩（缺氧性肺血管收缩（HPV）反射）反射7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱呼呼吸吸系系统统1.1.肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低2.2.呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多第14页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.脑重量减轻、神经原减少脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高：感知阈增高：如：如：痛温

10、、本体、听觉阈均增高痛温、本体、听觉阈均增高2.神经原缩小，密度减少神经原缩小，密度减少30%3.脑血流下降脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降脑灌流减少，脑氧代谢下降4.神经递质、受体减少神经递质、受体减少5.精神神经系统功能减退精神神经系统功能减退神神经经系系统统第15页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉6.自主神经兴奋性自主神经兴奋性下降，下降，7.对循环系统调节功能对循环系统调节功能减弱，减弱，不易维持血流动不易维持血流动 力学稳定，体位改变易引起血压明显下降力学稳定，体位改变易引起血压明显下降8.保护性喉反射保护性喉反射迟钝迟

11、钝9.对麻醉和手术应激的适应能力对麻醉和手术应激的适应能力下降下降10.对麻醉药敏感性对麻醉药敏感性升高，用量减少。升高，用量减少。11.老年人椎管内用药更易扩撒老年人椎管内用药更易扩撒神神经经系系统统第16页，讲稿共67张，创作于星期二12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间老年人在全麻后完全恢复需要更长时间13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老年人，岁的老年人，在大手术后在大手术后13天内认知功能障碍发生率为天内认知功能障碍发生率为550%；3个月内为个月内为1015%，可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、，可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、贫血和代谢紊

12、乱等因素有关。个别为终生性。贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。神神 经经 系系 统统老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.1.感知阈增高，麻醉等药用量减少感知阈增高，麻醉等药用量减少感知阈增高，麻醉等药用量减少感知阈增高，麻醉等药用量减少2.2.全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长3.3.术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加第17页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉肝脏肝脏u合成蛋白质的能力下降合成蛋白质的

13、能力下降u 血浆蛋白减少血浆蛋白减少u 白蛋白与球蛋白的比值降低白蛋白与球蛋白的比值降低u 血浆胆碱酯酶活性明显降低血浆胆碱酯酶活性明显降低u 药效增强或作用时间延长药效增强或作用时间延长第18页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉随年龄增长，肾单位进行性萎缩随年龄增长，肾单位进行性萎缩肾小球滤过率和肌酐清除率均下降肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 肾浓缩功能降低，保留水的能力下降肾浓缩功能降低，保留水的能力下降维持水、电解质、酸碱平衡的能力差维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 易致髙钾和低钾易致髙钾和低钾经肾脏排泄的药物消除减慢、药物经肾脏排泄的药物消

14、除减慢、药物 作用时间延长作用时间延长第19页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉老年人身体成分改变老年人身体成分改变肌肉减少肌肉减少 脂肪增多脂肪增多体内含水量减少体内含水量减少女性改变大于男性女性改变大于男性第20页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉易并发糖尿病及其并发症易并发糖尿病及其并发症血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾甲状腺功能降低，甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温基础代谢率降低，易致低体温甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松甲状旁腺素升高，降钙素

15、降低，易发生骨质疏松骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难。骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难。内分泌系统内分泌系统第21页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药理特点药理特点第22页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉脂溶性药物脂溶性药物分布容积大，作用时间延长分布容积大，作用时间延长血浆白蛋白血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加减少，血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢水平降低，肝血流减少，影响药物代谢肾脏排泄肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长功

16、能减低，药物作用时间延长药药代代学学特特点点第23页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 药药 物物 青青 年年 老老 年年芬太尼芬太尼 250min 925min阿芬太尼阿芬太尼 90min 130min地西泮地西泮 24h 72h咪达唑仑咪达唑仑 1.8h 4.3h维库溴胺维库溴胺 16min 45min 老年和青年各药的半衰期老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长老年人显著延长第24页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药药效效学学特特点点对对兴奋性药物不兴奋性药物不敏感敏感对对抑制性抑制性药物敏感药

17、物敏感对对全麻药物全麻药物敏感敏感全麻药全麻药物药效增强物药效增强第25页，讲稿共67张，创作于星期二与年龄相关的药理学改变与年龄相关的药理学改变药物消除半衰期延长药物消除半衰期延长随年龄增加代谢及排泄功能降低，随年龄增加代谢及排泄功能降低，咪达唑仑的用量减少咪达唑仑的用量减少50%，清，清除半衰期由约除半衰期由约2.5h延长至延长至4h.丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。吸入药：吸入药：40岁后，每增加岁后，每增加10岁岁MAC值降低值降低4%因心输出量和肌肉血流量减少等因素，因心输出量和肌肉血流量减少等因素，肌松药起效时间肌松药起效时间

18、成倍延长成倍延长第26页，讲稿共67张，创作于星期二MAC&AgeNickalls.Br J Anaesth 2003;91:170第27页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 除顺苯黄酸阿曲库铵外，其余药物作用时间均延长，除顺苯黄酸阿曲库铵外，其余药物作用时间均延长，低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵与维库溴铵及低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵与维库溴铵及泮库溴铵相比起效最快、作用时间最短、个体差异最小、泮库溴铵相比起效最快、作用时间最短、个体差异最小、最易恢复、在术后恢复室停留的时间最短、在术中和术后最易恢复、在术后恢复室停留的时间最短

19、、在术中和术后肺部并发症最少。肺部并发症最少。如果病人肾功能不全，苯顺苯黄阿曲如果病人肾功能不全，苯顺苯黄阿曲库铵优于罗库溴铵。库铵优于罗库溴铵。老年人与肌松药老年人与肌松药第28页，讲稿共67张，创作于星期二Onset Time(sec)Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长老年人应用肌肉松弛药起效时间延长Koscielniak-Nelson.Anesthesiology 1993;79:229第29页，讲稿共67张，创作于星期二Times to Reappearance of T1,T2,T3,&T4 after Vecuronium 0

20、.1 mg/kg in Patients with Diabetes MellitusSaito.Br J Anaesth 2003;90:480老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉Vecuronium 0.1 mg/kg糖尿病患者糖尿病患者肌松作用恢复肌松作用恢复明显延迟明显延迟第30页，讲稿共67张，创作于星期二麻麻醉醉特点特点麻麻醉醉特特点点老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第31页，讲稿共67张，创作于星期二麻醉前评估和准备麻醉前评估和准备老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第32页，讲稿共67张，创作于星期二 术前访视，除结合术前访视

21、，除结合ASA分级外：分级外：1.应重视病人的应重视病人的一般情况，一般情况，如衰老程度、精神状态、如衰老程度、精神状态、营养状况。营养状况。2.认真询问病史认真询问病史，重点询问病人心肺代偿情况，如运动，重点询问病人心肺代偿情况，如运动量、运动有否心慌气短，生活能否自理等，结合（量、运动有否心慌气短，生活能否自理等，结合（MET，metabolicequioulent）代谢当量分级代谢当量分级（见（见下表）下表）3.用简易方法判断心肺代偿功能，如用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验屏气试验老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 术术 前前 访访 视视第33页，讲稿共67张，创

22、作于星期二表表 心功能状态用代谢当量心功能状态用代谢当量（metabolic equioulent,MET)评估1.1.METMET静息时无不适静息时无不适静息时无不适静息时无不适2.2.METMET自行穿衣、进食、上厕所自行穿衣、进食、上厕所自行穿衣、进食、上厕所自行穿衣、进食、上厕所3.3.METMET室内或室外散步室内或室外散步室内或室外散步室内或室外散步4.4.MET4km/hMET4km/h平路步行平路步行平路步行平路步行200500200500mm，做轻便家务如揩灰、洗碗等做轻便家务如揩灰、洗碗等做轻便家务如揩灰、洗碗等做轻便家务如揩灰、洗碗等5.5.METMET健美操锻炼健美操锻

23、炼健美操锻炼健美操锻炼6.6.MET MET 骑自行车骑自行车骑自行车骑自行车 16km/h16km/h7.7.MET MET 慢跑慢跑慢跑慢跑8.8.MET MET 仰卧起坐、俯卧撑仰卧起坐、俯卧撑仰卧起坐、俯卧撑仰卧起坐、俯卧撑910 910 MET MET 跳绳跳绳跳绳跳绳1010以上以上以上以上 MET MET 能登小山坡能登小山坡能登小山坡能登小山坡评估：优良评估：优良 7MET以上，中等以上，中等47MET；差差4MET以下，以下，1MET相当于相当于 男男40岁岁,70kg,静息状态下氧耗量静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻

24、醉醉第34页，讲稿共67张，创作于星期二年龄、疾病与麻醉风险的关系年龄、疾病与麻醉风险的关系1.随年龄增长随年龄增长，手术的几率增加，死亡几率增高，手术的几率增加，死亡几率增高2.年龄和疾病与手术麻醉风险的相关性：年龄和疾病与手术麻醉风险的相关性：年龄风险年龄风险85yrs年龄风险年龄风险疾病风险疾病风险注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要 老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第35页，讲稿共67张，创作于星期二血管外科手术死亡率与年龄的关系血管外科手术死亡率与年龄的关系Fleisher.Anesth Analg 1999;89:849第36

25、页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 老年主要相关性疾病（老年主要相关性疾病（1）冠心病冠心病率发病随年龄增长而增加，程度也随年龄的率发病随年龄增长而增加，程度也随年龄的增长而加重。有报道，自增长而加重。有报道，自40岁每增加岁每增加10岁，冠心病的患岁，冠心病的患病率增病率增1倍。男倍。男50岁，女岁，女60岁后，冠状动脉硬化发展迅岁后，冠状动脉硬化发展迅速，心梗的危险随年龄增长而增加，速，心梗的危险随年龄增长而增加，因此，年龄是冠心因此，年龄是冠心病发病中不易改变的危险因素。病发病中不易改变的危险因素。冠心病冠心病第37页，讲稿共67张，创作于

26、星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉围术期心血管的高危因素评估围术期心血管的高危因素评估高危（心源性死亡高危（心源性死亡5%）1.急性冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或严重心急性冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或严重心绞痛绞痛2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制制 美国美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估）围术期心血管危险性评估第38页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手

27、手 术术 的的 麻麻 醉醉中危（心源性死亡中危（心源性死亡 5%）1、轻度心绞痛、轻度心绞痛2、心肌梗死病史或、心肌梗死病史或Q波异常波异常3、代偿性心衰或有心衰史、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全、肾功能不全围术期心血管的高危因素评估围术期心血管的高危因素评估 美国美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估）围术期心血管危险性评估第39页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉低危（心源性死亡低危（心源性死亡9%病人麻醉诱导后病人麻醉诱导后0-10分钟内分钟内发生严重低血压发生严重低血压,(

28、MAP降低降低40%或或MAP6565岁的病人用丙泊酚复合阿芬岁的病人用丙泊酚复合阿芬岁的病人用丙泊酚复合阿芬岁的病人用丙泊酚复合阿芬/瑞芬太尼诱导时低血瑞芬太尼诱导时低血瑞芬太尼诱导时低血瑞芬太尼诱导时低血压的发生率压的发生率压的发生率压的发生率 propofol1mg/kg1mg/kg,andeitheralfentanil1010 g/kgg/kgorremifentanilorremifentanil0.50.5g/kg+0.1 g/kg/minSBP:100mmHg50%,80mmHg8%SBP:100mmHg50%,80mmHg8%Habib.Br J Anaesth 2002;8

29、8:430 Habib.Br J Anaesth 2002;88:430 麻醉方法及注意事项麻醉方法及注意事项老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第49页，讲稿共67张，创作于星期二有研究表明：丙泊酚单次注射剂量有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.01.5mg/kg,速度速度 65岁病人丙泊酚诱导建议剂量和岁病人丙泊酚诱导建议剂量和注药注药速度速度为：为：剂量应剂量应1min。可减可减少少老年人丙泊酚诱导老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。低血压的发生率。注：注：芬太尼峰作用时间为芬太尼峰作用时间为芬太尼峰作用时间为芬太尼峰作用时间为6-8 min6-8 min、咪达唑仑的峰作用时间

30、为、咪达唑仑的峰作用时间为、咪达唑仑的峰作用时间为、咪达唑仑的峰作用时间为5 min5 min 麻醉方法及注意事项麻醉方法及注意事项老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第50页，讲稿共67张，创作于星期二椎管内麻醉椎管内麻醉 1.腰麻腰麻适用于老年人会阴、下肢手术。适用于老年人会阴、下肢手术。尤其轻比重尤其轻比重腰麻，因药物浓度低（腰麻，因药物浓度低（0.25%0.375%布比卡因），布比卡因），对循环干轻微，对循环干轻微，可用于老年人经尿道行可用于老年人经尿道行前列腺电切除术、前列腺电切除术、髋、膝关节置换和其他下肢手术。髋、膝关节置换和其他下肢手术。用腰硬针穿刺，在用腰硬针

31、穿刺，在一定程度上克服了穿刺困难，并大大降低了腰麻后头痛的一定程度上克服了穿刺困难，并大大降低了腰麻后头痛的发生率。对穿刺困难者，用侧入路常能成功。发生率。对穿刺困难者，用侧入路常能成功。麻醉方法及注意事项麻醉方法及注意事项老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第51页，讲稿共67张，创作于星期二2.连续硬脊膜外阻滞：可分次、小量给药，对血流连续硬脊膜外阻滞：可分次、小量给药，对血流动力影响小；但老年人的硬膜外腔相对小，故一动力影响小；但老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。常用于下腹部和下肢手术。次给药量应适当减少。常用于下腹部和下肢手术。椎管内麻醉最大的优势是可减少

32、术后肺部并发椎管内麻醉最大的优势是可减少术后肺部并发症。对老年病人有一定的优点。此外，不存在麻醉症。对老年病人有一定的优点。此外，不存在麻醉后苏醒、肌松恢复等的问题。后苏醒、肌松恢复等的问题。老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 麻醉方法及注意事项麻醉方法及注意事项第52页，讲稿共67张，创作于星期二3.局麻和神经阻滞局麻和神经阻滞对全身影响轻微，可完成颈部、四对全身影响轻微，可完成颈部、四肢和全身一些小手术，但有时用药量大，应防止局麻药肢和全身一些小手术，但有时用药量大，应防止局麻药中毒中毒。老年人部位麻醉老年人部位麻醉（包括（包括N阻滞和椎管内麻醉）应注阻滞和椎管内麻醉）应

33、注意：少用或不用麻醉性镇痛药、镇静药，严防引起呼意：少用或不用麻醉性镇痛药、镇静药，严防引起呼吸抑制。吸抑制。麻醉方法及注意事项麻醉方法及注意事项老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第53页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 常规常规ECG,BP,RR,SpO2，尿量，尿量 麻醉药浓度监测麻醉药浓度监测 麻醉中气体监测麻醉中气体监测 肌松监测肌松监测有创血压（应作为常规）、有创血压（应作为常规）、CVPCVP体温监测（长时大手术）体温监测（长时大手术）术中监测与管理术中监测与管理第54页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病

34、人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.稳定循环稳定循环 控制高血压控制高血压,防治低血压防治低血压,老年人老年人MAP MAP 70 mmHg/80mmHg70 mmHg/80mmHg为好。为好。对老年危重、大手术或长时间对老年危重、大手术或长时间手术患者，手术患者，应常规应常规有创动脉测压、有创动脉测压、CVPCVP和体温监测。和体温监测。常规备用血管活性药常规备用血管活性药 如多巴胺、去氧肾上腺素、硝如多巴胺、去氧肾上腺素、硝酸甘油等。酸甘油等。对老年垂危、急症大手术应常规泵注血对老年垂危、急症大手术应常规泵注血管活性药稳定循环。管活性药稳定循环。术中监术中监 测与管理测与管理第55页，讲

35、稿共67张，创作于星期二（多巴胺（多巴胺3mg体重体重/kg，3-5g/kg/min;硝酸甘油硝酸甘油0.3mg体重体重/kg，0.2g/kg/min，分别加入，分别加入NS50ml持续泵注，以达到持续泵注，以达到强心、利尿、扩张冠状动脉，强心、利尿、扩张冠状动脉，维持循环稳定的效果。维持循环稳定的效果。去氧肾上腺素去氧肾上腺素40g/ml，用，用于处理低血压）。于处理低血压）。老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 术中监术中监 测与管理测与管理第56页，讲稿共67张，创作于星期二为维持冠状动脉的灌注为维持冠状动脉的灌注，在处理收缩压的同时，在处理收缩压的同时，应特别注意舒张压

36、：应特别注意舒张压：1.舒张压不能收缩压（基础值）的舒张压不能收缩压（基础值）的2/3，2.舒张压应脉压，舒张压应脉压，3.舒张压至少舒张压至少60mmHg老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉Minimum Diastolic Pressure Pauca Abstract ASA 2003Minimum Diastolic Pressure Pauca Abstract ASA 2003 术中监测与管理术中监测与管理第57页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉2.保证有效通气保证有效通气,但通气量不宜过大。但通气量不宜过大。有研究显

37、示有研究显示:通气量过大通气量过大,气道压增高气道压增高,可导致机械可导致机械性肺损伤，炎症介质释放性肺损伤，炎症介质释放;包括包括:细胞因子细胞因子,白细胞白细胞,中中性粒细胞等性粒细胞等,导致肺损伤导致肺损伤,单肺通气单肺通气 Vt 以以 5-6ml/kg；双；双肺通气肺通气 8ml/kg为宜。为宜。Schilling T,et al;Anesth Analg,2005;101:957-65 术中监测与管理术中监测与管理第58页，讲稿共67张，创作于星期二老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 术中监测与管理术中监测与管理3.控制晶体液输入控制晶体液输入,防止液体储留或肺水肿

38、，防止液体储留或肺水肿，大手术晶大手术晶体液控制在约体液控制在约1000-1500 ml,其它用胶体液。其它用胶体液。4.保持足够血容量和红细胞压积保持足够血容量和红细胞压积,老年人老年人 Hct 30%,Hb 100 g/L。5.维持水电解质与酸碱平衡，维持水电解质与酸碱平衡，对老年危重、大手术或长对老年危重、大手术或长时间手术时间手术,术中定时监测血气和电解质应作为常规。术中定时监测血气和电解质应作为常规。6.注意注意保温保温防止低温（心律失常、凝血异常、药物代谢缓慢、防止低温（心律失常、凝血异常、药物代谢缓慢、苏醒延迟等）。苏醒延迟等）。第59页，讲稿共67张，创作于星期二7.其他：其他

39、：血管活性药血管活性药:对危重休克者可用小剂量肾上腺素或去对危重休克者可用小剂量肾上腺素或去甲肾上腺素甲肾上腺素(0.05-0.5g/kg/min,),支持心血管功能。支持心血管功能。控制心律失常药控制心律失常药：如：如-受体阻滞剂受体阻滞剂,美托洛尔、艾司美托洛尔、艾司洛洛尔、乙胺碘呋酮等。尔、乙胺碘呋酮等。保护器官药物保护器官药物:G-I-K,果糖果糖-1,2-磷酸钠等。磷酸钠等。抑制炎症反应药抑制炎症反应药:鸟司他丁等。鸟司他丁等。老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 术中监测与管理术中监测与管理第60页，讲稿共67张，创作于星期二Anesthetic Managemen

40、t of the Elderly PatientRaymondC.Roy,PhD,MDProfessor&ChairofAnesthesiologyWakeForestUniversityHealthSciencesWinston-Salem,NC,USA27157-1009http:/www.wfubmc.edu/anesthesiaEducation:AnnualMeetingAmericanSocietyofAnesthesiologists美国 温斯顿塞勒姆 威克森林大学医学院 麻醉学主席 雷蒙德教授第61页，讲稿共67张，创作于星期二Ten Ways to Improve Anest

41、hesia in Older Patients1.H&PPre-opTestingCXR,PT,PTT2.Beta-blockerspre-.intra-,post-op3.Timelyantibioticadministration4.Lowerdosesofinhaled&ivagents5.Rocuroniumorcisatracuriumhistory and physical(examination).第62页，讲稿共67张，创作于星期二Ten Ways to Improve Anesthesia in Older Patients6.HigherFIO2intra-,post-op

42、7.TransfusiontriggerHct.308.Diastolicpressure60mmHg9.Bloodglucose-periop80-150mg/dl10.Reducepost-opopioidrequirements第63页，讲稿共67张，创作于星期二Anesthetic Management of Elderly PatientsRaymond C.Roy,PhD,MDProfessor&Chair of AnesthesiologyWake Forest University School of Medicine(Bowman Gray Campus)Winston-Sa

43、lem,NC,USA第64页，讲稿共67张，创作于星期二Ten Things That Are Good for Elderly PatientsHigher FIO2 Beta-blockersTimely antibiotic administrationRegional anesthesiaMinimal to no sedatives during spinal or epidural第65页，讲稿共67张，创作于星期二Ten Things That Are Good for Elderly PatientsAvoiding hypothermiaShorter-acting neuromuscular blocking agentsLower doses of iv&inhaled agentsDiastolic pressureTime to respond第66页，讲稿共67张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期二