肺炎的分类诊断治疗精选PPT.ppt

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1、关于肺炎的分类诊断治疗第1页，讲稿共37张，创作于星期三一、呼吸系统结构一、呼吸系统结构n n解剖生理解剖生理 上呼吸道：上呼吸道：鼻腔、咽、喉鼻腔、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管气管、支气管肺是气体交换的场所肺是气体交换的场所第2页，讲稿共37张，创作于星期三二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素n n大气污染和吸烟：易导致肺癌，大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。n n吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。n n肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性

2、菌与阴性菌的耐药菌均增结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。等。第3页，讲稿共37张，创作于星期三三、呼吸系统常见疾病三、呼吸系统常见疾病肺炎肺炎慢性支气管炎慢性支气管炎COPD支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核肺癌肺癌治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。第4页，讲稿共37张，创作于星期三四、肺炎四、肺炎定义定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由可由病原微

3、生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。流行病学流行病学：在我国肺炎居人口死因第五位在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下发病率居高不下,住院患者病死率住院患者病死率12%12%老年患者及入住老年患者及入住ICUICU者病死率高者病死率高40%40%第5页，讲稿共37张，创作于星期三病病 因因病病因因以以感感染染为为最最常常见见，如如细细菌菌、病病毒、真菌，寄生虫等毒、真菌，寄生虫等其其他他尚尚可可由由理理化化因因素素、免免疫疫损损伤伤、过敏及药物所致过敏及药物所致第6页，讲稿共37张，创作于星期三分类（一）分类（一）解剖解剖分类分类 大叶性肺炎（肺泡

4、性肺炎）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎第7页，讲稿共37张，创作于星期三分类（二）分类（二）病因病因分类分类1 细菌性肺炎细菌性肺炎 2 病毒性肺炎病毒性肺炎 3 支原体肺炎支原体肺炎 4 衣原体肺炎衣原体肺炎 5 真菌性肺炎真菌性肺炎 6 原虫性肺炎原虫性肺炎7 其他肺炎其他肺炎第8页，讲稿共37张，创作于星期三分类（三）分类（三）患病环境患病环境分类分类社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community acquired community acquired pneumonia,pneumonia,CAPCAP)指在医院外罹患的

5、感染指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎。医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（hospital acquired hospital acquired pneumonia,pneumonia,HAPHAP)指患者入院时不存在、也不处指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院于感染潜伏期，而于入院4848小时后在医院（包小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。第9页，讲稿共37张，创作于星期三确定肺炎诊断确定

6、肺炎诊断诊断依据诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛并出现脓痰；伴或不伴胸痛2 2 发热发热3 3 肺实变体征和（或）湿性啰音肺实变体征和（或）湿性啰音4 WBC10104 WBC10109 9/L/L或或4104109 9/L/L，有或无核左移，有或无核左移5 X5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液或不伴胸腔积液v具备具备1-41-4项中项中任何任何一项加第一项加第5 5项，并除外其它疾病即可项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。建立临

7、床诊断。第10页，讲稿共37张，创作于星期三评估严重程度评估严重程度决定治疗环境决定治疗环境n局部炎症程度局部炎症程度n肺部炎症的播散肺部炎症的播散n全身炎症反应程度全身炎症反应程度n危险因素：病史、体征、实验室和影像学危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、氮、PaOPaO2 2/FiO/FiO2 23003030次次/分分nPaOPaO2 260mmHg 60mmHg、PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300,300,需进行机械通气治需进行机械通气治疗疗n血压血压90/60mmHg90/60mmHgn胸片显示双侧

8、或多肺叶受累，或入院胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院4848小时内病小时内病变扩大变扩大50%50%n少尿：尿量少尿：尿量20ml/h,20ml/h,或或80ml/4h,80ml/4h,或急性肾衰竭需或急性肾衰竭需要透析治疗要透析治疗第12页，讲稿共37张，创作于星期三确定病原体确定病原体指导用药指导用药n痰标本痰标本n经气管镜或人工气道吸引经气管镜或人工气道吸引n防污染样本毛刷防污染样本毛刷n支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗n经皮细针抽吸经皮细针抽吸n血或胸腔积液培养血或胸腔积液培养第13页，讲稿共37张，创作于星期三治疗治疗n治疗环境治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环：根据年龄、有无基础

9、疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是境决定门诊治疗、住普通病房还是ICUICUn抗生素选用：抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗经验性治疗及根据药敏治疗原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗第14页，讲稿共37张，创作于星期三经验性治疗经验性治疗社区获得性肺炎社区获得性肺炎：青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、青霉青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类老年人或有基础疾病者：老年人或有基础疾病者：第二、三代头孢菌素、第二、三代头孢菌素、-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，内酰胺酶

10、抑制剂、喹诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类可联合大环内酯类和氨基糖苷类第15页，讲稿共37张，创作于星期三经验性治疗经验性治疗医院获得性肺炎医院获得性肺炎：重症肺炎重症肺炎：常用第二、三代头孢菌素、常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类内酰胺类/-/-内内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即即“重锤重锤猛击猛击”第16页，讲稿共37张，创作于星期三疗效评估疗效评估-抗生素应用后抗生素应用后48-72h48-72h评估指标评估指标：体温、症状、实验室检测体温、症状、实验室检测失败原因失败原

11、因：1 1 药物未能覆盖致病菌或细菌药物未能覆盖致病菌或细菌 耐药；耐药；2 2 特殊病原体感染；特殊病原体感染；3 3 出现并发症或有宿主因素；出现并发症或有宿主因素；4 4 非感染性疾病误诊为肺炎；非感染性疾病误诊为肺炎；5 5 药物热药物热 。第17页，讲稿共37张，创作于星期三肺炎球菌肺炎Pneumococcal pneumonia第18页，讲稿共37张，创作于星期三细菌学细菌学第19页，讲稿共37张，创作于星期三发病机制n 肺炎球菌的入侵肺炎球菌的入侵n 机体免疫力的低下机体免疫力的低下病理典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

12、期、消散期另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散后另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕组织结构无破坏，不留纤维瘢痕第20页，讲稿共37张，创作于星期三临床表现临床表现-症状症状前驱期症状前驱期症状寒战、高热寒战、高热胸痛胸痛咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸困难呼吸困难消化道症状消化道症状神经系统症状神经系统症状第21页，讲稿共37张，创作于星期三临床表现临床表现体征体征n 全身体征全身体征n 肺部体征肺部体征：1.1.视诊视诊 呼吸动度减弱呼吸动度减弱 2.2.触诊触诊 语音震颤增强语音震颤增强 3.3.叩诊叩诊 呈浊音或实音呈浊音或实音 4.4.听诊听诊 可闻及捻发音或

13、支气管可闻及捻发音或支气管 呼吸音呼吸音第22页，讲稿共37张，创作于星期三n 血常规血常规n 细菌学（细菌学（痰涂片、痰培养、血培养）痰涂片、痰培养、血培养）n X X线检查线检查实验室检查实验室检查第23页，讲稿共37张，创作于星期三并发症并发症n 感染性休克感染性休克n 胸膜炎或脓胸胸膜炎或脓胸n 中毒性心肌炎中毒性心肌炎n 心包炎心包炎n 败血症或毒血症败血症或毒血症第24页，讲稿共37张，创作于星期三诊断诊断n 典型症状与体征提示本病典型症状与体征提示本病n 胸部胸部X X线检查必不可少线检查必不可少n 病原体检查是确诊的主要依据病原体检查是确诊的主要依据 治疗治疗n 抗菌药物治疗抗

14、菌药物治疗n 支持疗法支持疗法n 并发症处理并发症处理第25页，讲稿共37张，创作于星期三治治 疗疗一般性治疗一般性治疗卧卧床床休休息息，加加强强营营养养，多多饮饮水水，注注意意T、P、Bp、R变化变化对症对症l胸胸痛痛：止止痛痛。颅颅痛痛定定，可可待待因因15mg，阿阿司司匹匹林林类类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂l止咳化痰。止咳化痰。l补液补液l退烧退烧l禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张第26页，讲稿共37张，创作于星期三一、常用抗菌药物一、常用抗菌药物1 1）-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型

15、类三内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。2 2）氨氨基基糖糖苷苷类类：常常用用的的包包括括链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素、卡卡那那霉素、阿米卡星等。霉素、阿米卡星等。3 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。4 4）喹喹诺诺酮酮类类药药物物：左左氧氧氟氟沙沙星星，环环丙丙沙沙星星，莫莫西西沙沙星星等。等。5 5）其其它它：四四环环素素类类、氯氯霉霉素素、林林可可霉霉素素类类、万万古古霉霉素素、利利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。药物治

16、疗第27页，讲稿共37张，创作于星期三二、平喘药物（支气管扩张药）二、平喘药物（支气管扩张药）常常用用平平喘喘药药物物有有22肾肾上上腺腺素素受受体体兴兴奋奋药药，苯苯碱碱类类药药物物、抗抗胆胆碱碱类类平平喘喘药药、抗抗过过敏敏性性平平喘喘药药、糖糖皮皮质质激激素素类。类。三、镇咳药物三、镇咳药物1 1）中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬等）中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬等2 2）外周性镇咳药：那可丁、枸橼酸喷托维林等）外周性镇咳药：那可丁、枸橼酸喷托维林等四、祛痰药物四、祛痰药物常用盐酸氨溴索，桉柠蒎肠溶软胶囊，溴己新等常用盐酸氨溴索，桉柠蒎肠溶软胶囊，溴己新等第28页，讲稿共37张，创作于星期

17、三并并发发症症的的治治疗疗 胸胸腔腔积积液液：少少量量、中中量量以以上上抽抽液液、送送 检检；治疗原发病治疗原发病 脓胸：切开引流脓胸：切开引流 感染性休克感染性休克第29页，讲稿共37张，创作于星期三葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia staphylococcal pneumonia）第30页，讲稿共37张，创作于星期三临床特点临床特点多发于有基础疾病或侵袭操作患者。多发于有基础疾病或侵袭操作患者。毒血症状明显毒血症状明显治疗治疗强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素1耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨耐酶半合成青霉素

18、或头孢菌素，联合氨 基糖苷类；基糖苷类；2青霉素、头孢菌素加青霉素、头孢菌素加内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂3对于对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），用（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），用万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁第31页，讲稿共37张，创作于星期三肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)第32页，讲稿共37张，创作于星期三临床特点临床特点n起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。n刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。咳嗽。n未经治疗者发热持续时间较长。未经治疗

19、者发热持续时间较长。n肺部体征不明显；肺部体征不明显；n可有肺外器官受累表现；可有肺外器官受累表现；第33页，讲稿共37张，创作于星期三诊断诊断n主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原支原体抗体测定、支原体抗原PCRPCR检测检测n还需综合临床症状、还需综合临床症状、X X线表现。线表现。n培养分离出肺炎支原体有决定意义培养分离出肺炎支原体有决定意义第34页，讲稿共37张，创作于星期三治疗治疗首选首选红霉素红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般为代表的大环内酯类，疗程一般2 23 3周。周。喹诺酮类也有效。喹诺酮类也有效。青霉素类、青霉素类、内酰胺类内酰胺类无效。无效。第35页，讲稿共37张，创作于星期三总结细菌性肺炎常用药：（1）双氯芬酸钠或吲哚美辛（解热镇痛），偶见恶心呕吐等胃肠道不良反应以及头痛、头晕等；（2）多索茶碱（平喘），可引起恶心呕吐、上腹部疼痛、心动过速等不良反应。对黄嘌呤衍生物类药物过敏者禁用；（3）注射用美罗培南（抗感染药物），主要不良反应为皮疹、腹泻等；（4）盐酸氨溴索注射液（祛痰），轻微的消化不良、皮疹等不良反应；（5）注射用头孢米诺钠（抗菌药），不良反应较多，严重有休克、全血细胞减少症等。第36页，讲稿共37张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期三