麻醉药品培训课件.ppt

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1、麻醉药品培训第1页，此课件共48页哦内容提要内容提要1 13 3麻醉药品在医疗机构的管理麻醉药品在医疗机构的管理麻醉药品管理、使用现状麻醉药品管理、使用现状我国麻醉药品、精神药品管理相关法规我国麻醉药品、精神药品管理相关法规2 2第2页，此课件共48页哦特殊管理药品药品管理法（2001年修订）第三十五条国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。第3页，此课件共48页哦麻醉药品麻醉药品使用使用中存在的问题中存在的问题政策宣传和落实不到位，在实际管理中普遍过于严格政策宣传和落实不到位，在实际管理中普遍过于严格临床不敢用、不会用（医师、患者、患者家属的临床不敢用、不会用（医

2、师、患者、患者家属的 “成瘾恐成瘾恐惧惧”心理）心理）临床工作者漠视疼痛治疗，治疗手段单一（麻醉、临床工作者漠视疼痛治疗，治疗手段单一（麻醉、肿瘤科室肿瘤科室之外的科室更严重）之外的科室更严重）第4页，此课件共48页哦吗啡年医疗消耗量吗啡年医疗消耗量和和人均消耗量人均消耗量已经成为国家已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志之一！发展和人民健康水平的重要标志之一！WHOWHO明确提出：衡量一个国家患明确提出：衡量一个国家患者疼痛控制的好与坏，以该国吗者疼痛控制的好与坏，以该国吗啡消耗量及人均消耗量作为标准啡消耗量及人均消耗量作为标准!国内外麻醉药品使用情况国内外麻醉药品使用情况第5页，此课件共

3、48页哦近年中国吗啡的消耗第6页，此课件共48页哦第7页，此课件共48页哦影响麻醉药品使用的因素1 怕麻醉药品“成瘾”2 怕药品的不良反应3 对疼痛治疗认识不足4 怕因管理不严造成流失犯错误第8页，此课件共48页哦影响因素1怕成瘾药物依赖性药物依赖性(drug dependence)(drug dependence)反复（周期性或连续性地）用药而产生的人体对于药品的心心理理上的或生理生理上的或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强强迫性迫性地要连续或定期地用药的行为和其他反应包括下列现象的一种或数种包括下列现象的一种或数种身体依赖性身体依赖性精神依赖性精神依赖性耐受性耐受性第9页，此课件共48页

4、哦n药物“成瘾性”p指的是药物的精神依赖性而非身体依赖性n麻醉药品都具有药物依赖性n癌症疼痛患者应用麻醉药品，属于医疗目的，成瘾发生率低n正常人群应用麻醉药品，属于非医疗目的应用即滥用，容易产生成瘾性影响因素1怕成瘾第10页，此课件共48页哦n调查调查1200012000例使用阿片类药物的患者，发现只有例使用阿片类药物的患者，发现只有4 4例产生例产生精神依赖性，占精神依赖性，占0.0330.033。说明慢性癌痛患者长期。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3 31000010000，属于低发生率。，属于低发生率。-Porter J,Ji

5、ck H,1980-Porter J,Jick H,1980n2400024000例例使使用用阿阿片片类类药药物物止止痛痛(无无药药物物滥滥用用史史)的的患患者者，发现只有发现只有7 7例成瘾，占例成瘾，占0.0290.029；-Friedman DP,1990-Friedman DP,1990影响因素1怕成瘾第11页，此课件共48页哦影响因素2怕药物不良反应药物是柄双刃剑治疗疾病出现不良反应便秘恶心、呕吐呼吸抑制严格掌握适应症第12页，此课件共48页哦Pain relief is a basic human right！免除疼痛是患者的基本权利！免除疼痛是患者的基本权利！治疗疼痛，医务人员的

6、责任！治疗疼痛，医务人员的责任！2007：中国建立：中国建立“疼痛科疼痛科”2001 年亚太地区疼痛论坛提出年亚太地区疼痛论坛提出第13页，此课件共48页哦1 12 23 35 5个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节按阶梯给药按阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药4 4WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第14页，此课件共48页哦选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为解热镇痛类如阿斯匹林第一阶梯代表药为解热镇痛类如阿

7、斯匹林第二阶梯弱化第二阶梯弱化第三阶梯以吗啡为代表第三阶梯以吗啡为代表按阶梯给药第15页，此课件共48页哦影响因素4管理过于严格n过于严格制定本单位麻醉药品管理规定n提升麻醉药品处方权门槛n干脆不用第16页，此课件共48页哦我院麻醉、一类精神药品品种品名规格吗啡注射液10mg/支磷酸可待因片30mg/片硫酸吗啡缓释片30mg/片盐酸哌替啶注射液100mg/支枸橼酸芬太尼注射液0.5mg/支枸橼酸芬太尼透皮贴4.2mg/贴枸橼酸芬太尼透皮贴8.4mg贴枸橼酸瑞芬太尼注射液1mg/支盐酸布桂嗪注射液100mg/支盐酸羟考酮控释片5mg/片盐酸羟考酮控释片10mg/片盐酸氯胺酮注射液100mg/支盐

8、酸麻黄碱注射液30mg/支第17页，此课件共48页哦内容提要内容提要1 13 3特殊管理药品在医疗机构的管理特殊管理药品在医疗机构的管理麻醉药品管理、使用现状麻醉药品管理、使用现状我国麻醉药品、精神药品管理相关法规我国麻醉药品、精神药品管理相关法规2 2第18页，此课件共48页哦麻醉药品和精神药品法规2005年颁布的麻醉药品和精神药品管理条例第三条麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品麻醉药品品种目录（2007年版）121种精神药品品种目录（2007年版）132种，其中第一类53种，第二类79种第19页，此课件共48页哦

9、麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药品麻醉性镇痛药具有药物依赖性实行特殊管理麻醉药（麻醉剂）麻醉药（麻醉剂）具有麻醉作用的麻具有麻醉作用的麻醉剂醉剂不成瘾，不产生依不成瘾，不产生依赖性赖性第20页，此课件共48页哦我国制订过的有关法规文件麻醉药品和精神药品管理条例 中华人民共和国国务院令第442号，2005年11月1日起施行麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定的通知卫医发2005421号关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知卫医发2005430号医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫医发2005438号麻醉药品临床应用指导原则卫医发200738号精神药品临床应用指导原则卫医发

10、200739号处方管理办法卫医发200753号第21页，此课件共48页哦内容提要内容提要1 13 3麻醉一类精神药品在医疗机构的管理麻醉一类精神药品在医疗机构的管理麻醉药品管理、使用现状麻醉药品管理、使用现状我国麻醉药品、精神药品管理相关法规我国麻醉药品、精神药品管理相关法规2 2第22页，此课件共48页哦机构资质药品购用印鉴卡麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第23页，此课件共48页哦医疗机构医疗机构市卫生局市卫生局申请申请省级卫生行政部门省级卫生行政部门市药监局市药监局市公安局市公安局抄送抄送省内定点批发企业省内定点批发企业通报通报申办申办印鉴卡印鉴卡工作流程工作流程批

11、准批准第24页，此课件共48页哦印鉴卡样式医医 疗疗 机机 构构 基基 本本 情情 况况医疗机构名称医疗机构代码地 址邮政编码电话号码床位数平均日门诊量医疗机构负责人姓名医疗管理部门负责人姓名药学部门负责人姓名签名签名签名印鉴印鉴印鉴药学部门负责人于 年 月毕业于现职称采购人员姓名身份证号码签名印鉴医疗机构公章 年 月 日第25页，此课件共48页哦人员资质医师的处方资格麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经进行有关麻醉药品和精神药

12、品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。第26页，此课件共48页哦人员资质医师处方资格和药师调配资格处方管理办法明确规定第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精进行麻醉药品和精神神药品使用知识和规范化管理的

13、培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。品调剂资格后，方可在本机构调剂麻

14、醉药品和第一类精神药品。第27页，此课件共48页哦人员资质麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条第三十八条 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。执行部门：医务处执行部门：医务处医疗机构医疗机构人员资格名单人员资格名单市卫生局市卫生局市药监局市药监局报送报送抄送抄送第28页，此课件共48页哦环节管理采购和储存（采购、验收、储存、销毁）调配和使用（开具、处方

15、量、调配、处方管理）安全管理（防盗、记录及制度、空安瓿管理、回收、报告）第29页，此课件共48页哦环节管理采购麻醉药品和精神药品管理条例三十六条三十六条 医疗机构应当凭医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治向本省、自治区、直辖市行政区域内的区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉购买麻醉药品和第一类精神药品。药品和第一类精神药品。二十八条二十八条 全国性批发企业和区域性批发企业向全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。医疗机构不得自行提货。第30页，此课件共48页哦环节管理采购医疗机构麻醉药品、第一类精

16、神药品管理规定第九条第九条 医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。购买药品付款应当采取购买药品付款应当采取银行转帐方式第31页，此课件共48页哦环节管理验收医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十条第十条 麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少，至少双人开箱验收。清点验收到清点验收到最小包装，验收记录，验收记录双人签字。入库验收应当采用入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、，内容包括：

17、日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。收结论、验收和保管人员签字。第32页，此课件共48页哦环节管理储存医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十二条储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。做到帐、物、批号相符。第33页，此课件共48页哦环节管理销毁医疗

18、机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十三条第十三条 医疗机构对医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政，在卫生行政部门部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品申卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品申请后，应当于请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。日内到场监督医疗机构销毁行为。第34页，此课件共48页哦环节管理废液处理麻醉药品剩余废液，要双人签字确认，按药物性医疗废物当场监督销毁并

19、做好记录。第35页，此课件共48页哦环节管理使用处方管理办法第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件病历中应当留存下列材料复印件(或原件或原件)：（一）二级以上医院开具的（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者（三）为患者代办人员身份证明文件。第36页，此课件共48页

20、哦开具麻醉药品、精神药品使用专用处方开具麻醉药品、精神药品使用专用处方处方统一印制。处方统一印制。“麻麻、一一精精”药药品品处处方方的的印印刷刷用用纸纸为为淡淡红红色色，处处方方右上角分别标注右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”；第第二二类类精精神神药药品品处处方方印印刷刷用用纸纸为为白白色色，右右上上角角标标注注“精二精二”。专用处方专用处方第37页，此课件共48页哦处方量处方管理办法第二十三条为第二十三条为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；日常用量；其他剂型，每

21、张处方不得超过其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。注明理由。第38页，此课件共48页哦处方量处方管理办法第二十四条为第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释；控缓释制剂，每张处方不得超过制剂，每张处方不得超过15日常用量；

22、其他剂型，每张处方不得超过日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日日常用量。常用量。第二十五条为第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为日开具，每张处方为1日常用量。日常用量。第二十六条对于第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。第39页，此课件共48页哦环节管理调配医疗机构麻醉药品、第一类

23、精神药品管理规定第十四条医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算。第十五条门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量。第十六条门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。第40页，此课件共48页哦环节管理调配医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十九条第十九条 处方的调配人、核对人应当处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定

24、的麻醉药的麻醉药品、第一类精神药品处方，品、第一类精神药品处方，拒绝发药第41页，此课件共48页哦处方管理处方管理办法第五十条第五十条第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。备案，方可销毁。第42页，此课件共48页哦处方管理办法第五十一条医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开第五十一条医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行行专册登记。登记内容

25、包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。处方管理第43页，此课件共48页哦安全管理配备防盗设施医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十三条第二十三条 医疗机构麻醉、精神医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、，门、窗有窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装品库应当安装报警装置。门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的术室存放

26、麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。第44页，此课件共48页哦安全管理记录及制度医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十四条第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。第二十五条第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查，必要时可以及时查找或者追回。找或者追回。第二十六条第二十六条 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品医疗机构应当对麻醉药品、第一类精

27、神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。回、销毁管理制度。第45页，此课件共48页哦安全管理空安瓿管理医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十七条第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。第二十八条第二十八条 医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类

28、精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。手续。第二十九条第二十九条 收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。第46页，此课件共48页哦安全管理回收医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三十条第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定，由医疗机构按照规定销毁处理。处理。第47页，此课件共48页哦安全管理报告医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三十二条第三十二条 医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；的；发现发现骗取或者或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的麻醉药品、第一类精神药品的。第48页，此课件共48页哦