梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展精选PPT.ppt

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1、关于梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展第1页，讲稿共14张，创作于星期二一、无精子症的概述一、无精子症的概述v概概念念：连连续续3 3次次精精液液及及射射精精后后的的尿尿液液，以30003000转转/h/h离离心心标标本本1515分分钟钟后后沉沉渣渣镜镜检检未未发发现现精精子子，该该病病是是目目前前男男性性不不育最大的难题。育最大的难题。v发病率：发病率：占一般人群的占一般人群的2%2%，在男性不育中达在男性不育中达1010%2020%。第2页，讲稿共14张，创作于星期二二、无精子症的分类二、无精子症的分类原发原发性无性无精子精子症症睾丸生精功能障碍，睾丸生精功能障碍，精子不能产生，称为精子不能产

2、生，称为原发性无精子症或非原发性无精子症或非梗阻性无精症梗阻性无精症睾丸生精功能正常，睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精但输精管道阻塞，精子不能排出体外，称子不能排出体外，称为梗阻性无精子症为梗阻性无精子症梗阻梗阻性无性无精子精子症症睾睾丸丸内内梗梗阻阻附附睾睾梗梗阻阻输输精精管管梗梗阻阻射射精精管管梗梗阻阻精精道道远远端端功功能能性性梗梗阻阻第3页，讲稿共14张，创作于星期二三、无精子症常见病因三、无精子症常见病因v隐睾症隐睾症v睾丸下降不良或发育不良睾丸下降不良或发育不良v睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素v睾丸炎、腮腺炎睾丸炎、腮腺炎v精索静脉曲张精索静脉

3、曲张v克氏综合征（克氏综合征（4747，XXYXXY）vY Y染色体微缺失综合症染色体微缺失综合症第4页，讲稿共14张，创作于星期二四、梗阻和非梗阻性无精症诊断四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 触诊触诊 是是最最初初检检查查手手段段，医医生生一一般般通通过过触触摸摸睾睾丸丸大大小小、质质地地，如如果果睾丸容积小于毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。睾丸容积小于毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。睾丸活检睾丸活检 睾睾丸丸活活体体组组织织检检查查，简简称称睾睾丸丸活活检检，一一般般包包括括切切开开和和穿穿刺刺，通通过过手手术术方方式式取取出出一一小小块块活活体体睾睾丸丸组组织织，进进行行

4、病病理理切切片片组组织织学学观观察察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。第5页，讲稿共14张，创作于星期二精液分析精液分析 精精液液检检查查的的结结果果是是无无精精子子症症诊诊断断的的依依据据。一一般般在在禁禁欲欲3-7d3-7d后后收收集集精精液液标标本本3 3份份。精精液液量量的的多多少少也也有有重重要要的的意意义义（正正常常1.5mL1.5mL），在在临临床床检检查查中中精精液液量量少少的的主主要要原原因因是是精精液液收收集集不不完完全全，因因此此，常规要求收集常规要求收集2 2份标本。份标本。超声检查超声检查 经经阴阴囊

5、囊联联合合经经直直肠肠超超声声技技术术对对输输精精管管道道及及睾睾丸丸体体积积进进行行评评估估检检查查，可可以以有有效效鉴鉴别别诊诊断断梗梗阻阻性性与与非非梗梗阻阻性性无无精精子子症症，超超声声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。四、梗阻和非梗阻性无精症诊断四、梗阻和非梗阻性无精症诊断第6页，讲稿共14张，创作于星期二性激素性激素 血清促卵泡素（）、黄体生成素（）、睾血清促卵泡素（）、黄体生成素（）、睾酮的定量测试，如果高于正常上限倍，常表示睾丸酮的定量测试，如果高于正常上限倍，常表示睾丸生精功能障碍。生精功能障碍。四

6、、梗阻和非梗阻性无精症诊断四、梗阻和非梗阻性无精症诊断第7页，讲稿共14张，创作于星期二染色体检查染色体检查 可以诊断一些遗传学疾病如可以诊断一些遗传学疾病如KlinefelterKlinefelter综合征，染综合征，染色体易位。色体易位。四、梗阻和非梗阻性无精症诊断四、梗阻和非梗阻性无精症诊断第8页，讲稿共14张，创作于星期二Y Y染色体微缺失染色体微缺失 1 1）Y Y染染色色体体微微缺缺失失最最常常见见3 3个个缺缺失失点点：AZFaAZFa、AZAZF Fb b、AZFcAZFc，5 5%15%15%的无精子症患者存在的无精子症患者存在Y Y染色体微缺失；染色体微缺失；2 2）卵胞浆

7、内单精子注射（卵胞浆内单精子注射（ICSIICSI）可使不育男性的配偶妊娠，）可使不育男性的配偶妊娠，Y Y染染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSIICSI治疗前，有必治疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。要检测男性不育患者的染色体缺失情况。四、梗阻和非梗阻性无精症诊断四、梗阻和非梗阻性无精症诊断第9页，讲稿共14张，创作于星期二u内分泌治疗内分泌治疗1 1）内内分分泌泌检检查查血血FSHFSH，LHLH明明显显低低于于正正常常，说说明明是是低低促促性性腺腺激激素素功功能能减减退退，可可以以应应用用hCGhCG或或hMGhMG进进行行治

8、治疗疗，需需要要一年的时间即可见效。一年的时间即可见效。2 2）高高泌泌乳乳素素血血症症患患者者可可以以应应用用溴溴隐隐停停治治疗疗，若若检检查查泌泌乳乳素素过过高高，应应做做核核磁磁检检查查看看是是否否有有垂垂体体肿肿瘤瘤，若若是是下下丘丘脑脑或或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗第10页，讲稿共14张，创作于星期二手术治疗手术治疗1 1）非梗阻性无精子症：仅能通过非梗阻性无精子症：仅能通过ARTART（人类辅助生育技术治疗），（人类辅助生育技术治疗），有有60%60%的患者睾丸有生精功能。的患者睾丸有生精功能。2 2）梗阻性无精子症：通过外科手术及梗阻性无精子症：通过外科手术及ARTART治疗，有治疗，有95%95%的患者睾丸的患者睾丸有生精功能。有生精功能。五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗第11页，讲稿共14张，创作于星期二 男性朋友要注意保护自己的“命根”，避免受到外伤、感染，平时可以多检查，看有无大小不一、肿物或者其他不适。若发现 不妥，应及时就医。温温 馨馨提提 示示第12页，讲稿共14张，创作于星期二第13页，讲稿共14张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第14页，讲稿共14张，创作于星期二