甲状腺相关核医学检查精选PPT.ppt

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1、关于甲状腺相关核医学检查1第1页，讲稿共65张，创作于星期二2甲状腺显像的原理甲状腺显像的原理w将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物（如的放射性药物（如99mTc、131I、123I等）引入等）引入体内，用核医学仪器（体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出等）可显示出放射性核素在甲状腺内的分布影像，通过图放射性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态及功能状态第2页，讲稿共65张，创作于星期二3w 显像剂显像剂一、一、NaNa131131I Iw化学性质：被甲状

2、腺组织摄取、浓集、有机化化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化w物理性质：半衰期为物理性质：半衰期为8.04d8.04d 光子能量高（光子能量高（364keV364keV），图像分辨率下降），图像分辨率下降 射线射线二、二、99m99mTcOTcO4 4-w化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化w物理性质：半衰期为物理性质：半衰期为6h6h 光子能量适中（光子能量适中（146keV146keV），图像清晰度高），图像清晰度高 无无射线射线第3页，讲稿共65张，创作于星期二499mTcO4-：颈部甲状腺Na131I：颈部甲状腺 异位甲状腺甲

3、状腺癌转移灶131I99mTcO4-第4页，讲稿共65张，创作于星期二5 静态显像静态显像方法方法-颈部甲状腺显像：99mTcO4-10 mCi iv.后 20-30 min-异位甲状腺显像：Na131I 50-100Ci p.o.后 24h-甲状腺癌转移灶显像：清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h 第5页，讲稿共65张，创作于星期二6w 注意事项注意事项w 在给予在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药物、甲之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制，显像图不清晰状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制，显像图不清晰甚至不显影，

4、因此，在作甚至不显影，因此，在作131I显像前应停服碘制剂、甲状腺显像前应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物制剂及抗甲状腺药物26周。周。w 因在正常甲状腺组织存在的情况下因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良好的转即使是分化良好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求手术切除或用移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求手术切除或用3050mci131I消除残余正常甲状腺后消除残余正常甲状腺后26周测周测TSH，当，当TSH大于大于30mIU/L时再进行显像时再进行显像第6页，讲稿共65张，创作于星期二7正常甲状腺影像正常甲状腺影像w正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲正常甲状腺影像

5、位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。不一致，可形成多种形态变异。第7页，讲稿共65张，创作于星期二8正常甲状腺锥叶体第8页，讲稿共65张，创作于星期二9甲状腺显像的适应症甲状腺显像的适应症w1.异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺显像对异位甲状腺的诊断有特殊

6、意义，在排除了甲状腺癌转移的诊断有特殊意义，在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心包内，纵隔或心包内，131I显像对舌根部异位甲状腺显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值第9页，讲稿共65张，创作于星期二10异位甲状腺第10页，讲稿共65张，创作于星期二11w2

7、.甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 w 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索第11页，讲稿共65张，创作于星期二12w 四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节w（1）热结节）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受

8、TSH调节，“热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4的“热结节”为甲状腺癌。甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别第12页，讲稿共65张，创作于星期二13热结节（hot nodule)第13页，讲稿共65张，创作于星期二14w 先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增生引先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增生引起的局部放射性增高，其显像图与起的局部放射性增高，其显像图与“热结节热结节”极为极为相似，但都为非功能自主性，用相似，但都为非功能自主性，用99mTc-MIBI显像替显像替代代TSH兴奋试验能加以鉴别兴奋试验能加以鉴别w（2)温结节温结节 结节功能正常，结节

9、部位放射性等于结节功能正常，结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。或接近正常甲状腺组织。“温结节温结节”多为分化程多为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率甲状腺炎，癌变机率5.4甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别第14页，讲稿共65张，创作于星期二15w（3）凉结节凉结节 结节部位放射性分布稀少，多见于结节部位放射性分布稀少，多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节冷结节”表面被正常表面被正常组织覆盖所致。组织覆盖所致。w（4）冷结节）冷结节 结节部位放射性

10、缺损，结节部位放射性缺损，“冷结节冷结节”甲状腺癌的发生率相对较高，为甲状腺癌的发生率相对较高，为7.954.5，平，平均约均约20，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿块、钙，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结节等均可表现为单个或多个冷结节甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别第15页，讲稿共65张，创作于星期二16凉结节凉结节（cool nodule)第16页，讲稿共65张，创

11、作于星期二冷结节冷结节（cold nodule)第17页，讲稿共65张，创作于星期二18第18页，讲稿共65张，创作于星期二19w3.甲状腺癌转移灶的定位诊断甲状腺癌转移灶的定位诊断 w甲状腺癌约甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同程度的聚乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力，能力，分化差者很少摄分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶，髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄及转移灶均不摄131I，因此，用，因此，用131I探测甲探测甲状腺癌转移灶仅对有摄状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。功能者有效。第19页，讲稿共65张，创作于星期二20第20页，讲

12、稿共65张，创作于星期二21第21页，讲稿共65张，创作于星期二22甲状腺亲肿瘤药物显像甲状腺亲肿瘤药物显像w99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系，确定可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系，确定性质。对性质。对99mTcO4-显示显示“冷结节冷结节”的良恶性鉴别有非的良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率为常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示腺转移灶，还能显示CT等其他显像方法不能检出的病等其他显像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值

13、。灶，对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。第22页，讲稿共65张，创作于星期二23w99mTc(V)-DMSA w主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80w%，特异性，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及其转移，治疗前的甲状腺髓样癌及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可有轻度放射灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放性分布，但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增高而射性，对于血清降钙素异常增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查显像阴性者应常规复查99mTc-M

14、IBI.第23页，讲稿共65张，创作于星期二24131I治疗甲状腺机能亢进症治疗甲状腺机能亢进症 w 利用利用131I发射的发射的射线的电离辐射生物效应对功能亢射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治疗素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治疗的目的。的目的。w适应证适应证w1）20岁以上的甲亢患者岁以上的甲亢患者w2）抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又复发或）抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又复发或对抗甲状腺药物过敏者对抗甲状腺药物过敏者第24页，讲稿

15、共65张，创作于星期二25w3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者或有手术禁忌症者w4）甲亢性心脏病患者）甲亢性心脏病患者w禁忌症禁忌症w1）妊娠和哺乳期患者）妊娠和哺乳期患者w2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者甲状腺显著肿大且有气管压迫者w3）甲亢伴近期心肌梗塞者）甲亢伴近期心肌梗塞者w4）严重肝肾功能不全者）严重肝肾功能不全者第25页，讲稿共65张，创作于星期二26甲状腺癌转移灶的甲状腺癌转移灶的131I治疗治疗w一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具有一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具有选择性地摄取、浓聚选择性地摄取、

16、浓聚131I的功能，因的功能，因131I有适当的有适当的 物物理半衰期，又具有合适能量的理半衰期，又具有合适能量的射线在组织内发挥射线在组织内发挥电离辐射生物效应，从而破坏癌组织，达到治疗电离辐射生物效应，从而破坏癌组织，达到治疗的目的的目的w适应症适应症w1）分化型甲状腺癌原发病灶已切除，转移灶有摄）分化型甲状腺癌原发病灶已切除，转移灶有摄131I功能功能w2）原发病灶或转移灶均已切除后复发，经）原发病灶或转移灶均已切除后复发，经131I全身全身显像证实其有摄显像证实其有摄131I功能而又无法手术功能而又无法手术w3）原发病灶不能手术切除，但其有摄）原发病灶不能手术切除，但其有摄131I功能

17、功能者第26页，讲稿共65张，创作于星期二27w禁忌症禁忌症w1）未分化型或转移灶无摄）未分化型或转移灶无摄131I功能者功能者w2）妊娠妇女不愿终止妊娠者）妊娠妇女不愿终止妊娠者w3）周围白细胞数小于）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有，或有严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者第27页，讲稿共65张，创作于星期二28w治疗前准备治疗前准备1)禁用含碘食物和药物禁用含碘食物和药物4周周2)停服甲状腺素片停服甲状腺素片6周周3）血常规、肝肾功能、检测）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、FT4、HTG治疗剂量治疗剂量一般根据转移灶部位，给一般根据转移灶部位，给4.449.25GBq(12

18、0-250mci)，剂量由小到大，依，剂量由小到大，依次为颈部淋巴结、局部组织、纵膈、肺、骨次为颈部淋巴结、局部组织、纵膈、肺、骨等。等。第28页，讲稿共65张，创作于星期二29w近期不良反应近期不良反应w多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局部肿胀、疼多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局部肿胀、疼痛、口干等症状，可口含痛、口干等症状，可口含VitC、话梅等酸性物质局、话梅等酸性物质局部促排部促排131I，缓解症状。，缓解症状。w服用服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被吸收的后鼓励多饮水、排尿以促使未被吸收的131I排排出，减少全身辐射影响。出，减少全身辐射影响。w甲状腺素的替代治疗甲状腺素的替

19、代治疗 一般可在服一般可在服131I后后48-72h开开始进行甲状腺素替代治疗，采用冲击治疗法始进行甲状腺素替代治疗，采用冲击治疗法第29页，讲稿共65张，创作于星期二30w疗效分析疗效分析w131I治疗甲状腺癌转移灶，随访治疗甲状腺癌转移灶，随访414年，年，取得痊愈疗效的占取得痊愈疗效的占81，年龄小于，年龄小于40岁岁的有效率（的有效率（95.5），优于年龄大于），优于年龄大于40岁的病例（有效率为岁的病例（有效率为51.4），颈内淋），颈内淋巴转移的治疗效果优于肺和软组织，而巴转移的治疗效果优于肺和软组织，而后者又优于骨和颅内转移。后者又优于骨和颅内转移。第30页，讲稿共65张，创作于

20、星期二31甲状腺相关体外检测项目甲状腺相关体外检测项目w促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）(参考值：参考值：0.345.6uIU/ml)w升高：原发性或继发性甲减，慢性淋巴细胞升高：原发性或继发性甲减，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、垂体促甲状腺激素腺瘤、某些甲状腺癌。亢、垂体促甲状腺激素腺瘤、某些甲状腺癌。w降低：降低：甲亢、亚临床甲亢、外援性甲状腺素甲亢、亚临床甲亢、外援性甲状腺素可抑制可抑制TSH分泌分泌第31页，讲稿共65张，创作于星期二32甲状腺相关体外检测项目甲状腺相关体外检测项目w游离游离T3（FT3）（参考值：）（参

21、考值：3.67-10.43pmol/L)w升高：甲亢、亚临床甲亢、升高：甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺肿、甲状型甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤腺瘤w降低：甲减、非甲状腺疾病、药物影响、低降低：甲减、非甲状腺疾病、药物影响、低T3综合征综合征w游离游离T4（FT4）（参考值：）（参考值：11.220.1pmol/L)w升高：甲亢、升高：甲亢、T4型甲亢、低型甲亢、低T3综合征综合征w降低：甲减、亚临床甲减、甲亢治疗过量降低：甲减、亚临床甲减、甲亢治疗过量第32页，讲稿共65张，创作于星期二33甲状腺相关体外检测项目甲状腺相关体外检测项目w抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO)（

22、参考值：（参考值：100U/ml）w自身免疫性甲状腺病（自身免疫性甲状腺病（ATTD)阳性率可达阳性率可达6090w抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TM-Ab）（参考值）（参考值30%,慢性淋巴细胞性慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺炎及Graves病病60%可升高可升高.第33页，讲稿共65张，创作于星期二34甲状腺相关体外检测项目甲状腺相关体外检测项目w甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(HTG)(参考值参考值1.7-55.6ng/ml)w升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚急性甲状亚急性甲状腺炎腺炎,甲状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌，甲状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌

23、，甲状腺癌术后复发、转移甲状腺癌术后复发、转移w降钙素（降钙素（CT）（参考值）（参考值100pg/ml)w甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌CT明显升高，可达正常人数百明显升高，可达正常人数百倍以上，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也倍以上，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也分泌分泌CT第34页，讲稿共65张，创作于星期二35肾功能检查方法及结果判读肾功能检查方法及结果判读w 核医学科核医学科 施伟施伟第35页，讲稿共65张，创作于星期二36w 肾动态显像原理和放射性药物肾动态显像原理和放射性药物w静脉静脉“弹丸弹丸”注射的显像剂快速由肾小球滤注射的显像剂快速由肾小球滤过或由肾小管分泌，即刻行连续动态显像，过

24、或由肾小管分泌，即刻行连续动态显像，了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功能功能,尿路通畅情况尿路通畅情况.w常用的肾小球滤过型显像剂有常用的肾小球滤过型显像剂有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），肾小管上皮分泌型显（二乙三胺五醋酸），肾小管上皮分泌型显像剂像剂99mTc-EC(双半胱胺酸）双半胱胺酸）第36页，讲稿共65张，创作于星期二37w 显像方法显像方法w1.患者检查前饮水患者检查前饮水300500ml，排空膀胱。，排空膀胱。取仰卧位，后位采集。取仰卧位，后位采集。w2.静态静态“弹丸弹丸”注射注射99mTc标记显像剂标记显像剂111370M

25、Bq(3-10mci，体积小于，体积小于1ml)后即刻动后即刻动态采集。灌注显像：以态采集。灌注显像：以2s1帧的速度采集帧的速度采集60s,动态采集：每帧采集动态采集：每帧采集2030s，采集，采集2030min。第37页，讲稿共65张，创作于星期二38 肾动态显像正常图像分析肾动态显像正常图像分析w 灌注相灌注相 w 静脉静脉“弹丸弹丸”注射后注射后915s腹主动脉显影，腹主腹主动脉显影，腹主动脉显影动脉显影23s后双肾显影，至后双肾显影，至46s清晰显示肾影清晰显示肾影轮廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射性分布相似，轮廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射性分布相似，两肾灌注曲线，两肾峰时差

26、小于两肾灌注曲线，两肾峰时差小于12s。第38页，讲稿共65张，创作于星期二39w w 肾动态显像正常图像分析w 功能相 摄取：正常肾脏的摄取高峰在注射后35min，此时肾区放射性最浓，形态完整，肾内放射性分布均匀。w通过：随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5min左右，可见放射性药物在肾盂浓聚。w排泄：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，1520min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。第39页，讲稿共65张，创作于星期二40第40页，讲稿共65张，创作于星期二41正常图象正常肾血流灌注影像第41页，讲稿共65张，创作于星期二42正常肾动态功能影像第42页，讲稿共65张，创作于星期二43异常

27、肾动态显像图像分析w缺血型缺血型w 肾摄取下降，通过及排泄明显延迟。w-w梗阻型梗阻型w 肾区放射性随时间逐渐变浓，放射性药物不能被排泄。第43页，讲稿共65张，创作于星期二441、肾血管病 肾动脉栓塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾梗塞、肾性高血压第44页，讲稿共65张，创作于星期二45右肾动脉栓塞第45页，讲稿共65张，创作于星期二462、肾功能受损 评价肾功能受损程度、估计预后、指导治疗第46页，讲稿共65张，创作于星期二47左肾功能重度受损、右肾切除术后第47页，讲稿共65张，创作于星期二483、尿路梗阻、尿路梗阻 显示梗阻部位和程度、反映肾功能显示梗阻部位和程度、反映肾功能 状况状况

28、第48页，讲稿共65张，创作于星期二49右输尿管中段梗阻第49页，讲稿共65张，创作于星期二50w 肾功能指标肾功能指标w肾小球滤过率肾小球滤过率：单位时间内肾脏清除含有某类物质：单位时间内肾脏清除含有某类物质的血浆容量，简单地理解为单位时间内从肾小球滤的血浆容量，简单地理解为单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。过的血浆容量。w药物药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不被肾小只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌。管重吸收或分泌。第50页，讲稿共65张，创作于星期二51 肾功能指标肾功能指标 GFR正常值正常值：80-120ml/min GFR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少是

29、观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者，当其的患者，当其GFR下降到下降到40-50ml/min时，时，BUN及及BCr才会出现异常，故才会出现异常，故GFR的测定能较早地判定肾小的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。球功能的异常变化。可作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发可作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客观指标症的客观指标。第51页，讲稿共65张，创作于星期二52w 肾功能指标肾功能指标 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）:简单地理解为单位时间内流经肾脏的血浆量。简单地理解为单位时间内流经肾脏的血浆量。药物：药物：99mTc-EC（双半胱氨酸）（双

30、半胱氨酸）正常值：正常值：500-650ml/min ERPF是反映肾脏血流动力学和肾脏功能比是反映肾脏血流动力学和肾脏功能比 较灵敏的指标较灵敏的指标第52页，讲稿共65张，创作于星期二53 肾功能指标肾功能指标 GFR降低多见于肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂降低多见于肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期高血压等。肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期高血压等。甲低患者的心输出量及血容量减少、液体摄入不足，使甲低患者的心输出量及血容量减少、液体摄入不足，使GFR及及ERPF均有降低。均有降低。wGFR升高的疾病多见于：肢端肥大症及巨人症等。升高的疾病多见于：肢端肥

31、大症及巨人症等。第53页，讲稿共65张，创作于星期二54w 正常肾图正常肾图：w a段段：急剧上升段：急剧上升段w其高度在一定程度上其高度在一定程度上w反映肾脏的血流灌注量反映肾脏的血流灌注量w b段段：聚集段，继：聚集段，继a段后段后w逐渐上升的斜行段，其逐渐上升的斜行段，其w上升的斜率和高度，反映上升的斜率和高度，反映w肾小管上皮细胞从血中摄取肾小管上皮细胞从血中摄取w示踪剂的速度和数量，主要示踪剂的速度和数量，主要w与肾有效血浆流量、肾小球与肾有效血浆流量、肾小球w滤过率和肾小管功能有关滤过率和肾小管功能有关w c段段：排泄段，曲线的下降段，：排泄段，曲线的下降段，w一般前部下降较快，后

32、部稍缓慢，一般前部下降较快，后部稍缓慢，w下降的斜率反映示踪剂从肾盂、下降的斜率反映示踪剂从肾盂、w输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关countsTime(min)abct bC1/2C15b/2b第54页，讲稿共65张，创作于星期二55第55页，讲稿共65张，创作于星期二56 异常肾图类型及临床意义异常肾图类型及临床意义1、持续上升型、持续上升型a段基本正常，段基本正常，b段延长而段延长而持续上升，持续上升，c段无下降段无下降.出出现现在在单单侧侧者者，多多见见于于急急性性上上尿尿路路梗梗阻阻；双双侧侧同同现现，多多见见于于急急性

33、性肾肾性性肾肾功功能能衰衰竭竭和和继继发发于于下下尿尿路路梗梗阻阻所所致致的的上上尿尿路路引引流流不不畅。畅。Time(min)counts第56页，讲稿共65张，创作于星期二572、高水平延长型、高水平延长型w上尿路不全梗阻上尿路不全梗阻w上尿路梗阻伴明显肾盂积水及肾功能不全上尿路梗阻伴明显肾盂积水及肾功能不全Time(min)countsa段基本正常，段基本正常，b段上升段上升不明显，其维持在一水不明显，其维持在一水平直线或略向上的直线平直线或略向上的直线第57页，讲稿共65张，创作于星期二583、抛物线型、抛物线型 a段基本正常，b段上升缓慢，峰园钝，c段下降缓慢w肾缺血肾缺血w肾功能受

34、损肾功能受损w上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水Time(min)counts第58页，讲稿共65张，创作于星期二594、低水平延长型、低水平延长型a段低，无段低，无b段显示，段显示，呈现呈现b及及c段融合成一直线段融合成一直线 肾功能严重受损肾功能严重受损w急性肾前性肾功能衰竭急性肾前性肾功能衰竭Time(min)counts第59页，讲稿共65张，创作于星期二605、低水平递降型a段低于健侧的段低于健侧的1/3以上，以上，缺缺b段，段，a段后仅见斜向下段后仅见斜向下的递减直线的递减直线w肾功能衰竭肾功能衰竭w肾缺如或肾切除肾缺如或肾切除Time(min)cou

35、nts第60页，讲稿共65张，创作于星期二616、阶梯式下降型、阶梯式下降型 a段及段及b段均正常，段均正常，c段呈阶梯状下降，段呈阶梯状下降，为输尿管被刺激反复为输尿管被刺激反复出现痉挛及缓解所致出现痉挛及缓解所致w尿返流尿返流w疼痛、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛疼痛、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛countsTime(min)第61页，讲稿共65张，创作于星期二627、单侧小肾图型、单侧小肾图型w单侧肾动脉狭窄、先天性小肾单侧肾动脉狭窄、先天性小肾countsTime(min)第62页，讲稿共65张，创作于星期二63 介入试验介入试验利尿试验速尿 40 mg机械性尿路梗阻单纯扩张第63页，讲稿共65张，创作于星期二64第64页，讲稿共65张，创作于星期二16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期二