急腹症病例分析精选PPT.ppt

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1、关于急腹症病例分析第1页，讲稿共41张，创作于星期日 一、临床资料：一、临床资料：患者患者 阿某阿某 彝族彝族 男性男性 3737岁岁 因因“发热发热4 4天天,阵发性中上腹疼痛伴呕吐阵发性中上腹疼痛伴呕吐2020小时小时”于于2010-7-17 9:002010-7-17 9:00入外科住院。入外科住院。4 4天前无明显诱因下出现发热天前无明显诱因下出现发热,20,20小时前因进小时前因进食啤酒后出现中上腹疼痛，呈阵发性钝痛，程度食啤酒后出现中上腹疼痛，呈阵发性钝痛，程度不重尚可忍，体温最高不重尚可忍，体温最高38.9 38.9，恶心，呕吐胃内容，恶心，呕吐胃内容物数次，量多，偶有咳嗽、咳痰

2、，无胸闷、胸痛，物数次，量多，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无流涕，无腹泻，无呼吸困难。发病来患者精神软，无流涕，无腹泻，无呼吸困难。发病来患者精神软，睡眠不佳，睡眠不佳，4 4天未进食，今天尿量减少，大便未解，天未进食，今天尿量减少，大便未解，近期体重无明显下降，近期体重无明显下降，1 1周前有右面部外伤史，周前有右面部外伤史，自服消炎药（具体不详），现已结痂。自服消炎药（具体不详），现已结痂。第2页，讲稿共41张，创作于星期日n n【既往史】无特殊。n n【个人史】出生四川金阳，刚来宁波10 余天，其它无特殊。n n【过敏史】阿奇霉素。n n【婚育史】无特殊。n n【家族史】无特殊。第3页

3、，讲稿共41张，创作于星期日n n【体格检查体格检查】T37.4 T37.4、P115P115次次/分、分、R26R26次次/分、分、BP132/79mmHgBP132/79mmHg、SPO2 96%SPO2 96%。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部见约见约4*3cm4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR115HR115次次/分，心律分，心律齐

4、，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（动波，板状腹，脐周压痛（+），反跳痛（），反跳痛（+），肝脾触），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 3次次/分；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力分；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。正常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。第4页，讲稿共41张，创作于星期日 二、【实验室检查或辅查】n n2010-7-16 2010-7-16 15 15：00

5、00血常规：血常规：WBC4.1109/LWBC4.1109/L、N%85.7%N%85.7%、LY%9.4%LY%9.4%、RBC5.491012/LRBC5.491012/L、Hb165g/lHb165g/l、Hct45.6Hct45.6、PLT128109/LPLT128109/L、CRP49.3mg/lCRP49.3mg/l；n n2010-7-17 2010-7-17 13 13：5353血常规：血常规：WBC9.5109/LWBC9.5109/L、N%56.5%N%56.5%、LY%16.3%LY%16.3%、RBC5.491012/LRBC5.491012/L、Hb162g/lH

6、b162g/l、Hct45.0Hct45.0、PLT86109/LPLT86109/L、CRP73.08mg/lCRP73.08mg/l；生化：生化：TBIL16.7mol/LTBIL16.7mol/L、DBIL10.50mol/LDBIL10.50mol/L、IBIL6.2mol/LIBIL6.2mol/L、TP65.6 g/lTP65.6 g/l、ALB35.2 g/lALB35.2 g/l、ALT37 Iu/lALT37 Iu/l、AST56 AST56 u/lu/l、ADA17.5 u/lADA17.5 u/l、BUN11.10mmol/LBUN11.10mmol/L、Cr136umo

7、l/LCr136umol/L；血钾；血钾4.5mmol/L4.5mmol/L、血钙、血钙2.25mmol/L2.25mmol/L、血钠、血钠130.8mmol/L130.8mmol/L、血氯、血氯90.4mmol/L90.4mmol/L、血糖、血糖8.97mmol/L8.97mmol/L、血淀粉酶、血淀粉酶72IU/L72IU/L；第5页，讲稿共41张，创作于星期日 二、二、【实验室检查或辅查实验室检查或辅查】尿液分析：尿蛋白尿液分析：尿蛋白0.3g/l0.3g/l（+），其余正常；），其余正常；凝血象：凝血酶原时间凝血象：凝血酶原时间15.0s15.0s、活化部分凝血活、活化部分凝血活 酶酶

8、41.5 s41.5 s、纤维蛋白原量、纤维蛋白原量4.82 g/L4.82 g/L、凝、凝 血酶时间血酶时间14.7s14.7s、D-D-二聚体：阴性。二聚体：阴性。腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩 张明显，两膈下无游离气体生存，小肠张明显，两膈下无游离气体生存，小肠 梗阻。梗阻。第6页，讲稿共41张，创作于星期日2010-7-17 13：00第7页，讲稿共41张，创作于星期日第8页，讲稿共41张，创作于星期日第9页，讲稿共41张，创作于星期日 三、【入院诊断】（1）腹痛原

9、因待查：腹膜炎？（2）肺部感染 （3）右面部外伤 （4）脓毒血症 （5）感染性休克 第10页，讲稿共41张，创作于星期日 入院后给予头孢哌酮针、左氧氟沙星针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。第11页，讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-17 19:25 血常规：WBC6.4109/L、N%97.0%、LY%2.0%、RBC4.291012/L、Hb128g/l、Hct34.7、PLT81109/L；凝血象：PT19.8s、APTT39.3 s、Fbg5.47 g/L、D-二聚体：0.6mg/L。20：00 胸腹平片：右中下腹见多个液平征象，两肺见散在结节样、片状密度增高影。第12页，

10、讲稿共41张，创作于星期日2010-7-17 20:00胸部CT：两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。腹部彩超:肝胆胰脾未见明显异常，腹部探查未见游离积液，右下腹探查阑尾未显示，邻近肠腔略扩张，蠕动活跃。第13页，讲稿共41张，创作于星期日第14页，讲稿共41张，创作于星期日第15页，讲稿共41张，创作于星期日第16页，讲稿共41张，创作于星期日第17页，讲稿共41张，创作于星期日第18页，讲稿共41张，创作于星期日第19页，讲稿共41张，创作于星期日第20页，讲稿共41张，创作于星期日第21页，讲稿共

11、41张，创作于星期日第22页，讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-18 生化：TP 44g/L ALB 26g/L ALT32U/L AST 40U/L TBIL14.4mol/L、DBIL9.1mol/L、IBIL5.3mol/L、ADA8.0 u/l、BUN6.6mmol/L、Cr91.0umol/L；血钾4.6mmol/L、血钙1.97mmol/L、血钠134.0mmol/L、血氯102.0mmol/L、血糖8.7mmol/L、CRP150.0mg/l；肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；尿液分析：尿糖（+），隐血（+-）尿蛋白0.3g/l（+），其余正常；第23页，

12、讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-19 20：00 患者因左侧胸痛较重，不能忍受，性质难以描述，既往无类似发作，初步考虑多发感染性病变，转入内科，查体：T37.7、P97次/分、R24次/分、BP125/63mmHg、SPO2 96%，大汗，痛苦状，板状腹，呼吸急促，复查胸腹部CT：两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变（较前有所加重）；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚；腹部肠管积气并少量积液。第24页，讲稿共41张，创作于星期日 诊断：肺部感染伴空洞形成，胸腔积液，胃肠功能紊乱，脓毒血症？感染性休克？告病重，心电血压监护，强痛定0.1 肌注，肛管排

13、气，建议转上级医院。血常规：WBC7.5109/L、N%87.0%、LY%7.0%、RBC4.141012/L、Hb125g/l、Hct33.7、PLT66109/L；凝血象：PT14.4s、APTT30.5 s、Fbg7.35 g/L、D-二聚体：0.1mg/L。第25页，讲稿共41张，创作于星期日第26页，讲稿共41张，创作于星期日第27页，讲稿共41张，创作于星期日第28页，讲稿共41张，创作于星期日第29页，讲稿共41张，创作于星期日第30页，讲稿共41张，创作于星期日第31页，讲稿共41张，创作于星期日 n n请大家讨论:患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT12810

14、9/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。第32页，讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显，肠鸣音可闻及，但减弱为12次/分，结合腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气，肺部感染，暂无急腹症指征。由于患者疼痛不能耐受，给予强痛定针0.1对症处理，患者安睡，氧饱和度98%。第33页，讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉

15、全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶，有波动感，双肺未闻及明显干湿性罗音，腹平，腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。第34页，讲稿共41张，创作于星期日n n目前考虑：严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右面部脓肿 考虑其原发感染灶为右面部感染，并经血源继发肺部、腹膜等感染，病原菌以金黄色葡萄球菌可能性最大，故予万古霉素针0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。第35页，讲稿共41张，创作于星期日2010-7-21 患者情况好转，呼吸偏快，稍有发热，

16、腹痛减轻，自诉左侧胸痛，无恶心、呕吐，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平，腹肌紧张，全腹压痛较前减轻，双下肢无水肿。第36页，讲稿共41张，创作于星期日 2010-7-24 患者自诉腹痛已不明显，胸痛较前减轻，呼吸稍促，少许咳嗽，体温3738，双肺底可闻及少许湿啰音，腹平，肌紧张不明显，压痛不明显，四肢无浮肿。第37页，讲稿共41张，创作于星期日2010-7-24 血培养：金黄色葡萄球菌，青霉菌：耐药；妥布霉素、新生霉素、头孢哌酮、头孢塞肟、丁胺卡那均敏感；万古霉素中度敏感。第38页，讲稿共41张，创作于星期日 修正诊断:1、右面部脓肿 2、脓毒血症 3、继发性腹膜炎 4、肺部感染第39页，讲

17、稿共41张，创作于星期日经 验 教 训n n通过该病例的诊治过程我们取得的经验教训通过该病例的诊治过程我们取得的经验教训:该患者以腹部症状为主诉就诊，且发病前有该患者以腹部症状为主诉就诊，且发病前有 饮酒史，初诊时考虑外科情况并做术前准备饮酒史，初诊时考虑外科情况并做术前准备 肺部感染有些会表现为腹部症状，但实际工肺部感染有些会表现为腹部症状，但实际工 作中常被匆略；作中常被匆略；查体应仔细全面，该患者原发病灶是面部感查体应仔细全面，该患者原发病灶是面部感 染染 ；该患者血小板进行性降低的原因？该患者血小板进行性降低的原因？第40页，讲稿共41张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期日